我国是一个肝炎大国，其中病毒性肝炎是造成肝炎的主要因素，肝炎患者面临多重压力，非常渴望回到正常的生活、工作、学习状态，提高生活质量。然而不少肝炎患者由于不能正确诊断病情，处理不当，影响了治疗效果，导致疾病的恶化，

　　为此，武警上海总队医院肝病诊疗中心钱祖恩就大家所关心的问题给予一一解答：

　　钱祖恩 毕业于浙江医科大学医疗系，现为上海市肝病研究中心委员，上海市中医药学会肝病专业委员会委员，海军医学院客座教授，国内海军传染病专业委员会原主任委员。原国内人民解放军411医院传染科主任。

　　从事传染病医疗、科研、教学工作40余年。擅长治疗各种慢性乙型肝炎、肝硬化、脂肪肝，对乙型肝炎及丙型肝炎的病毒转阴治疗有丰富的经验。

　　多年来结合临床实践科学研究工作，在国内性医学刊物上公开发表论文20余篇，获得军队科技进步三等奖4项，四等奖1项，均为第一作者。主要科研成果有：“还原性谷胱甘肽在病毒性肝炎治疗中的作用”，“323例病毒性肝炎肝血流图观察"，“肝病患者血清透明质酸浓度检测的临床意义"，“病毒性肝炎、肝硬化患者血浆心钠素的检测及其临床意义研究"等。

　　求医网记者：钱教授，请您谈谈什么是病毒性肝炎。

　　钱祖恩：病毒性肝炎是指一组由各种肝炎病毒引起，以肝脏损害为主的全身性疾病。肝炎病毒通常包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种，而非甲、非乙、非丙、非丁和非戊型一类肝炎病毒尚属未定型肝炎病毒。其他一些非嗜肝性病毒，如巨细胞病毒和EB病毒，也可引起肝脏损害，但它们不是肝炎病毒。它们所导致的肝脏损害不属通常称的病毒性肝炎。一些药物，如抗结核病药物也可引起肝脏损害，也称作肝炎，但它们是由药物所致，不是病毒性肝炎，而被称为药物性肝炎。

　　各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。甲型和戊型肝炎多表现为急性感染;乙型、丙型、丁型可呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝癌。目前对病毒性肝炎尚缺乏**治疗方法。甲型和乙型肝炎可通过疫苗预防。
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　　病毒性肝炎的传染性和危害如何

　　求医网记者：病毒性肝炎的传染性和危害如何?

　　钱祖恩：病毒性肝炎具有明显的传染特点。甲型肝炎和戊型肝炎是肠道传染病，主要通过日常生活接触、饮水、经食物传播等，有时可引起暴发流行。如1988年上海因进食污染的毛蚶而引起33万人的发病。乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎主要通过血液和体液途径(如输血、注射等)和密切接触引起感染。另外，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒也可通过母婴传播传给新生儿。

　　病毒性肝炎危害很大，我国是病毒性肝炎高发区，甲型肝炎人群流行率(抗HAV阳性者)偏高，丙肝病毒感染者在我国约3000万，丁型肝炎流行率约1%，戊型肝炎约17%。在各型病毒性肝炎中，乙型肝炎危害最大。据有关资料统计，全世界乙型肝炎表面抗原携带者约3。5亿，我国约1。2亿，其中部分病人可发展为肝硬化或肝癌。影响病人的生命和生活质量。但随着乙肝疫苗的广泛接种，上述数字将逐步下降。

　　求医网记者：那么怎样诊断病毒性肝炎呢?

　　钱祖恩：按临床表现病毒性肝炎可分为急性肝炎(包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎)，慢性肝炎(分为轻、中、重)，重型肝炎(分急性、亚急性、慢性)，淤胆型肝炎和肝炎肝硬化。这里重点介绍慢性肝炎的诊断。急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎病史或HBsAg携带史，因同一病原再次出现肝炎症状称为慢性肝炎，它仅见于乙型、丙型、丁型三种肝炎。一般认为甲型和戊型肝炎无慢性化过程，也无慢性携带状态。

　　轻度：病情较轻，可反复出现乏[FS:PAGE]力、头晕、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠不佳、肝稍大并有轻度触痛，也可有轻度脾大。部分患者症状、体症缺如。肝功能指标仅一项或两项轻度状。

　　中度：症状、体征、实验室检查介于轻度和重度之间。

　　重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等。伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、丙氨酸转氨酶(ALT)和/或天门冬氨酸转氨酶(AST)反复或持续升高，白蛋白降低或白蛋白/球蛋白比值异常、丙种球蛋白明显升高。凡有：(1)白蛋白<32g/L;(2)胆红素>正常上限5倍;(3)凝血酶原活动度60%～40%;(4)胆碱酯酶<2500U/L，四项中有一项异常者，即可诊断慢性肝炎(重度)。

　　慢性乙型肝炎目前临床上又分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎，两者的临床表现也稍有区别，病情的发展和抗病毒药物的治疗效果也不尽相同。病毒性肝炎除有临床诊断分型外，还依据相应的病原学检测作病因分型。

　　甲型肝炎：抗HAVIgM阳性，抗HAVIgG急性期呈阴性，恢复期呈阳性;

　　乙型肝炎：有以下任何一项阳性，可诊断为现症HBV感染，血清HBsAg，HBVDNA，血清抗HBcIgM，肝组织HBcAg和/或HBsAg或HBVDNA。是否为乙型肝炎或是何种类型的乙型肝炎则取决于临床症状、体征、病原学、生化及肝组织学检查;

　　丙型肝炎：除具备肝炎症状外，抗HCV阳性和/或HCVRNA阳性;

　　丁型肝炎：除有相应临床症状外，还应有现症HBV感染，同时血清HDAg或抗HDIgM或高滴度抗HDIgG或HDVRNA阳性，或肝内HDAg或HDVRNA阳性;

　　戊型肝炎：除具备急性肝炎症状外，同时血清HEVRNA阳性，抗HEVIgG高滴度，或由阴性转为阳性，或由低滴度升高均可诊断为HEV感染。

　　求医网记者：请教授简单谈谈病毒性肝炎的处理原则?

　　钱祖恩：病毒性肝炎目前还缺乏**治疗方法。治疗时应根据不同病原、不同临床类型及组织学损害区别对待。各型肝炎在炎症活动期的治疗原则均以足够的休息和营养为主，辅以适当药物、禁忌饮酒、避免过劳和应用损害肝脏药物。对慢性乙肝和丙肝患者，凡有抗病毒治疗指征时，抗病毒治疗是关键性措施。干扰素为优选抗病毒药物，核苷类药物次之。

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　　病毒性肝炎是引起肝病最重要的因素，病毒性肝炎的发病数已位居法定管理传染病的第一位，仅慢性乙型肝炎病毒感染者就达1。2亿。如得不到及时的治疗，将会发展为肝硬化甚至肝癌，严重危害人类健康。只有采取以切断传播途径为主的综合防治措施，做好易感人群的保护，才能减少疾病发生。