肝病到什么程度必须进行移植

　　主持人：各位求医网友大家好，欢迎大家光临健康访谈间。我国是一个肝炎大国，肝炎发展成为肝硬化和肝癌的几率也是非常高的，近十年来肝移植已经成为终末期肝病的单独治疗性方法，尤其随着临床对早期肝癌的诊断能力越来越强，对于早期的肝癌患者，特别是严重肝硬化者，肝移植仍然是较好的方法。

陈新国医生接诊图片

　　但是大众对肝移植的认知还非常浅显，甚至有人认为肝移植就活不了多长时间了。今天我们非常高兴地请到了武警总医院肝移植专家、器官移植研究所移植外科副主任陈新国主任医师来跟我们聊一聊肝移植的话题。

　　陈新国：各位网友大家好，很高兴与大家见面，与大家探讨肝移植有关的问题。

　　主持人：我们知道肝脏是人体非常重要的器官，它的作用是无法取代的，同时它也是一个非常脆弱的器官，如果保护不好的话，可能会造成致命的危害。那么肝脏一般生病到什么样的情况，就必须进行换肝或者是进行肝移植?

　　陈新国：肝脏疾病的症状是非特异性的，没有任何一个症状表明肝病具体是什么性质的疾病，而且与疾病的程度也没有太大的相关性。有些慢性肝病在发展过程中性质很严重，但是没有任何的症状。某些肝癌，在整个发展过程中没有任何的症状，如果有症状的一般都是到中晚期了。所以感觉正常并不一定就是没有问题。所以还要经常去查体。

　　主持人：终末期的肝病需要进行肝移植?

　　陈新国：不管急性或者慢性的肝脏损伤，只要肝脏的功能出现了失代偿，或者是衰竭了，不能满足身体需求，通过内科的保守治疗不可逆转，就要进行肝移植。

　　主持人：有没有比较形象的判断方法，比如说他是肝硬化，到了几期就要肝移植?

　　陈新国：肝移植是有适应症的。准确的指标常规来说，就是终末期肝病在短时间内不可避免死亡的，一般是肝移植的适应症。具体的这个指标上表现为，一个是常年的肝功能白蛋白指标低于28克、胆红素升高达到正常的十倍、凝血酶时间超过正常的五秒，出现了肝硬化末期的并发症，像消化道出血、顽固性腹水、肝性脑病。同时还有生活质量的严重下降，这些都是我们要医治的适应症。

　　主持人：刚才开场白中说到了肝炎可能最终会发展成为终末期肝病，还有哪些肝病有可能进展到终末期而需要肝移植的?

　　陈新国：我们国家进行肝移植的80%以上都是肝炎相关的肝硬化引起的需要做移植，尤其是乙型肝炎在国内最为常见，基本上占人群的7%左右，这是需要肝移植的人中很大的一部分群体。

　　其次，还有一些非致病微生物导致的肝硬化，包括酒精性的肝硬化，食物中毒、药物中毒引起的急性肝脏衰竭。还有肝纤维化、巨大性的肝囊肿，肝脏的外伤等。还有一些多见于小儿的先天性疾病，，如肝豆状核变性造成铜对神经系统或者对肝脏的损伤导致的肝硬化，。

　　还有高蛋氨酸血症、家族性的高胆固醇血症、家族性的溶血性黄疸等等这些先天性代谢性疾病。还有胆汁瘀积性疾病，如小儿常见的胆道闭锁、原发性胆汁肝硬化、硬化性胆管炎等，这些均需要做肝移植。

　　对于肝癌的移植一直争议很大。有一些人觉得肝癌肝移植预后不好。有位优秀演员做了两次移植最后还是不行，没有能明显延长他的生命，到底是什么原因?人们就对肝移植产生了顾虑，到底它的质量、远期生存效果怎么样?其实这是因为他是晚期肝癌。所以我们还是建议早期做移植比较好。国际上有一个标准：单个肿瘤不超过5公分、多发肿瘤少于3个最大肿瘤不超过3公分。这是较好的肝移植适应症。做完移植后能达到与良性肝病治疗相同的效果。

　　主持人：很多类疾病最终都会导致终末期肝病吗?

　　陈新国：终末期肝病阶段肝脏损伤都是不可逆的。内科其他手段解决不了，最后单独的办法只能选择肝移植了。
[page]肝脏移植的来源主要有哪些[/page]

　　肝脏移植的来源主要有哪些?

　　主持人：顾名思义，“肝移植”需要把别人的肝脏移植到病人的身上。一般除了亲属的肝脏可以移植，肝脏移植的来源主要还有哪些?

　　陈新国：目前我们提倡的主要是**捐献、心脏死亡这一块，希望全社会来关注、来支持器官移植捐献，这确实能够挽救很多家庭。

　　前两天有一个“小希望”患儿，26个月，因为疾病虽然不幸死亡，但是他的父母非常的伟大，依然将“小希望”的器官捐出来，挽救了两个家庭，使他的生命得到了延续。其中肝脏移植是在我们医院做的。也是一个小孩，还是一个7个月大的孤儿。

　　肝移植之前需要做哪些准备?

　　主持人：这个从某种意义上来说让“小希望”的生命继续延续下去了，所以希望全社会能关注器官捐献。病人在肝移植之前需要做哪些检查、哪些准备?

　　陈新国：肝移植是目前外科手术中最大、最复杂、费时最长的一个手术。它虽然目前技术各方面都很成熟，但是还要进行严格的医学评估，主要是对病人的重要器官，像心、肺、肾，以及心理、生理、有没有移植禁忌症等进行充分的评估。一般分三个部分，一个是常规检查，如血常规、肝肾功能、心电图、胸片等;二是肝移植的特殊检查，如肝脏的增强CT，或者是核磁，做一些血管的成像、了解血管是否有变异或血栓;第三，对一些个体病进行评估，比如病人如果心脏功能不好，我们要做24小时动态心电图，或者是做血管造影，评估一下肺和心脏的功能。肺部的我们可以做肺功能的检查。如果是肝癌的患者，我们要评估一下有没有肝外转移，行肺CT骨扫描或PET-CT等检查，来排除一下。

　　这个手术的风险性以及禁忌症

　　主持人：这个手术的风险大不大?

　　陈新国：手术是一个常规性的手术，它的并发症虽然比较多，但是目前与手术有关的并发症越来越少。并发症的出现主要看病人术前的状况，看有没有并发其他脏器的并发症。如果没有的情况下，手术应该都问题不太大。现在主要的问题是免疫问题和长期生存问题。

　　主持人：前期就是检查这个人的身体状况，看他能不能耐受手术，适不适合做手术。您能不能具体谈一谈哪些是肝移植手术的禁忌症呢?

　　陈新国：一般有相对禁忌症和一定禁忌症。一定禁忌症就是有这种情况就一定不能做肝移植了。肿瘤肝外转移、难以控制的感染，还有一些难以戒断的药物，包括**、酒精依赖这些情况，以及严重的精神病、精神分裂症不能配合治疗的，都是一定的禁忌症。

　　相对禁忌症现在随着手术技术的各方面成熟，已经越来越少了。过去说严重肥胖、高龄的、其他的器官稍微有一些不正常，是相对禁忌症。现在我们只要提前做好准备，有些还是可以做。
[page]肝移植手术的规模及其复杂性[/page]

　　肝移植手术的规模及其复杂性

　　主持人：您刚才介绍了这是一个非常大的手术，很多网友非常好奇这个手术。您能简单给我们描述一下肝移植手术到底有多大、多复杂吗?

　　陈新国：这个手术一方面是之前要做的准备工作都很复杂，主要分几大块，一个是供体的切取和修整，还有一个是受者的麻醉，因为这个手术有三四十分钟左右的无肝期，对患者的麻醉要做充分的准备。医生麻醉前的准备一般都在半个小时到一个小时左右，要做导管、做一些监测等各方面的充分准备，比别的手术要复杂，监测的要多。

　　再一个是病肝的切取，把患病的肝脏首先要切掉，这需要两三个小时。切除以后将取回来的新肝给他接上。新肝的植入，这个手术要缝合、接的部位就比较多了，分别是腔静脉、门静脉、肝动脉、胆管，最后要充分地止血，尤其是肝病患者血小板一般都很低，凝血功能差所以止血是非常关键的。

　　所以这个手术一般耗时比较长，人员得四五个人左右。手术的时间一般是6到8个小时。有些人的情况不一样，时间要长一些。

　　主持人：您做过最长的时间是?

　　陈新国：十来个小时的都有。尤其是再次移植。我们做过病人第三次换肝的，这个就很耗时了，他周围组织发生粘连，分离病肝就很麻烦。

　　主持人：所以这是一个很大的手术，需要很好的团队配合。

　　陈新国：从病肝的切取、到麻醉、手术，术后管理整个流程都是要控制好。

　　主持人：术后病人需要住院多长时间?

　　陈新国：术后一般恢复顺利的情况下是三周左右。

　　主持人：费用也是每个人不一样?

　　陈新国：每个人不一样，因为病情越重，需要用的东西越多，花费就越高。这与病情的轻重有关系。
[page]移植后生存时间的关键在哪里[/page]

　　移植后生存时间的关键在哪里

　　主持人：今年去世的乔布斯以前做过肝移植的手术，大家都比较关注这个问题。肝移植以后，他活的时间相对短一点。肝移植最长的活多久?决定他肝移植以后生存时间的关键在哪里?

　　陈新国：乔布斯因为他原发病是胰腺神经内分泌肿瘤，他不是原发在肝脏，而是转移到肝脏上去了，转移过去以后，肝脏受到一些影响，肝脏不行了，其实是一个转移性的肝癌。肝移植是为了延长生命的手术，所以能延长两年已经不错了。他的肝癌是转移来的，肯定远期效果不好。

　　如果没有并发症，病人肝移植后能够长期存活，现在国外有存活四十多年的。国内有十五年左右的。

　　主持人：长期存活对他护理、用药要非常好的管理?

　　陈新国：那肯定，术后这一块是非常重要的，术后的管理对于长期存活非常关键。所以术后管理方面，一般都是出院之前有一个出院的指导，让他严格的遵照医嘱去执行。

　　主要是以下几个方面：第一，遵照医嘱，按时吃药、定期复查;第二，养成良好的生活习惯，尤其是刚做完移植时间比较短的，他吃免疫的药要多一些，属于易感人群，一定要保持通风，尽可能不到人群比较密集、不通风的地方，比如说商场、影剧院这些场所，如果要去尽可能地戴着口罩;第三，饮食方面较好还是以清淡为主，避免辛辣、刺激、滋补、烧烤类的食物;第四，尽量别饲养小动物，小动物有时候会感染一些寄生虫类的疾病;第五，个人生活方面建议采用避孕套，**志较好不要怀孕，想怀孕的话移植时间要长一些，在医生指导下、严格的监测下才能妊娠，才可以生孩子，但是一定要严格的在医生的指导下进行，慎重考虑。打疫苗的事情，一定要咨询一下医生，能不能打。包括乙肝疫苗、破伤风的疫苗都要注意。

　　主持人：看来肝移植患者术后应该和我们移植科的医生成为朋友。

　　陈新国：应该成为朋友，密切交流。
[page]肝移植手术后用药及日常生活[/page]

　　肝移植手术后用药及日常生活

　　主持人：移植完了以后吃免疫制剂，是一辈子都要吃吗?

　　陈新国：成人基本上是都要长期吃。但是随着时间越来越长，服用量会下调。长期服用免疫制剂肯定有副作用，一个是容易感染，除了平常的细菌感染之外，还有真菌、病毒感染。还有过度免疫可能会造成机体免疫功能低下，可能会产生新发肿瘤，最常见的是淋巴细胞瘤，国外会有皮肤癌，国内皮肤癌会少一些，因为国内晒太阳会少一些。

　　主持人：他们术后也应该要定期去医院检查，我们推荐的是几个月去查一次?

　　陈新国：每个人根据移植术后的时间和他病情稳定不稳定、有没有并发症等，具体的人要求复查的时间不一样。十年以上的，每年查一次也可以。

　　主持人：您治疗过的病人中，肝移植术后生活质量是怎么样的?

　　陈新国：移植术后的生活质量比术前要大大的改善，三到六个月没有并发症的情况下，完全可以从事正常的工作和学习生活。

　　主持人：给我们举一个具体的例子。

　　陈新国：我们研究所移植十周年的时候，有一个在大会上发言的院士，他在移植前还不是院士，移植后三个月就工作了。最后取得了优异的成绩，评为院士。

　　主持人：您也谈到了肝移植术后的患者他们需要日常的外出活动是非常受限制的。

　　陈新国：在外活动，通风场所各方面不受影响。尤其是移植术后时间比较长的，在室外活动基本上不受什么影响。运动方面，包括慢跑、散步、骑自行车这些都没有什么问题。我们每年还要开国内的器官移植运动会，20号在杭州还要举办世界性的器官移植运动会，有一百米、八百米、一千五百米、铅球、跳高、跳远、羽毛球、乒乓球、游泳等项目，跟正常人差不多，虽然运动量没有那么大，但是基本上和正常人运动量相同。
[page]专家出诊时间及专家寄语[/page]

　　专家出诊时间及专家寄语

　　主持人：接下来您介绍一下您的出诊时间?

　　陈新国：每周一、周五上午八点到十一点半。

　　主持人：最后您给我们这些现在处于终末期肝病的患者或者肝移植以后的患者、网友提一些您的建议。

　　陈新国：肝病重点在预防，移植术后重点在自己的呵护。既不要把自己当成病人，又不要把自己完全不当成病人。

　　主持人：在疾病上还是要非常重视的，但是也不要过分的害怕。经过移植手术，还是能够获得一个非常健康的生活。

　　陈新国：可以完全地从事正常的工作生活和学习。

　　主持人：由于时间关系，我们今天访谈到此结束。非常感谢各位网友的关注以及陈主任的光临指导。如果大家有什么问题可以到医院进行当面咨询。谢谢。

　　(文章转自：搜狐网)