主持人：导致角膜炎的病因有哪些?

　　胡立新：导致角膜炎的病因有：

　　(1)全身性疾病：是一种内在性的因素。例如结核、风湿、梅毒等引起的变态反应性角膜炎。全身营养不良，特别是婴幼儿维生素A缺乏引起的角膜软化症，以及三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎等。此外尚有原因不清楚的蚕蚀性角膜溃疡等自身免疫性疾病。

　　(2)角膜邻近组织疾病的影响：例如急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎，巩膜炎可导致硬化性角膜炎，色素膜炎也可引起角膜炎。眼睑缺损合并睑裂闭合不全时，可发生暴露性角膜炎等。

　　(3)外伤与感染：是引起角膜炎最常见的原因。当角膜上皮层受到机械性、物理性和化学性等因素的损伤时，细菌、病毒和真菌等就趁机而入，发生感染。侵入的致病微生物既可来源于外界的致伤物上，也可来自隐藏在眼睑或结膜囊内的各种致病菌，尤其慢性泪囊炎，是造成角膜感染的危险因素。

　　主持人：治疗角膜炎有什么好方法?

　　胡立新：治疗角膜炎的方法:

　　1、角膜炎营养治疗：

　　主要是营养角膜，促进角膜上皮修复，遏制基质降解。积极预防引起角膜炎的各种诱因，如植物划伤、角膜外伤等。角膜炎对症治疗：主要是缓解疼痛、改善睡眠、清除角膜表面异物或坏死组织，预防虹膜后粘连等相关治疗。

　　2、角膜炎对因治疗：

　　对因治疗是最关键的治疗。根据临床表现及实验室检查，进行抗细菌、抗真菌、抗病毒等治疗。及时解除诱发角膜病的因素，如积极治疗全身病、眼睑异常等诱因。总之，出现角膜病症状首先要检查，然后对症治疗。

　　主持人：角膜炎患者可以用抗生素吗?

　　胡立新：作为目前最常见的角膜病变，角膜炎是由于外伤，感染细菌、病毒、真菌而导致的角膜炎症性疾病。患者得病后，眼部会出现红肿、怕光、流泪、疼痛等症状，角膜有白色点状混浊，如果继续恶化，还会发展为化脓、坏死、溃疡甚至穿孔，导致视力减退甚至失明。由于感染原各异，角膜炎的类型不同，治疗方法相差也很大。

　　应正确使用抗菌素滴眼液、抗真菌滴眼液或抗病毒滴眼液来分别治疗细菌性角膜炎、真菌性角膜炎、病毒性角膜炎。那种认为只要是角膜发炎，就可以使用抗菌素滴眼液的想法是完全错误的，很可能“赔了夫人又折兵”,反倒使病情复杂化，继而白白错失治疗时机。而细菌性角膜炎患者，多有外伤史，且发病时症状较重、病程进展快，如果用药不当，很可能两三天内角膜就溃疡穿孔，导致失明。

　　总之，治疗不规范是目前角膜炎致盲的最直接原因。 病情容易反复是角膜炎的另一个特点，其中又以病毒性角膜炎表现得更为明显。此类患者大多是在2-5岁时，因为感染病毒而导致病发，后来即使病好了，但有些单纯疱疹病毒仍没被杀死，而是躲在了其他地方，当人疲劳、免疫力低下时，它们就会重新跑到眼角膜处“兴风作浪”,继而带来致盲的恶果，因此要格外小心。

　　因此，患过角膜炎的患者应注意养成健康的生活习惯。注意充分休息，让眼睛多与新鲜空气接触，听轻松音乐，避免熬夜、饮酒、感冒发烧、日光暴晒。此外，一旦感觉眼睛不舒服、红肿、疼痛，就要到医院检查，及时确诊。

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　　角膜炎患者日常应该注意什么呢?

　　主持人：角膜炎患者日常应该注意什么呢?

　　胡立新：角膜炎患者日常应注意：

　　1.热敷：使眼部血管扩张，解除壅滞，同时促进血流，增强抵抗力和营养，使溃疡得到迅速的恢复。

　　2.冲洗如果分泌物较多，可用生理盐水或3%硼酸溶液，每日冲洗结膜囊3次或更多次数，以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样，不但减少感染扩大的因素，同时也可保证局部上药的浓度不至减低。

　　3.散瞳 ： a.阿托品为主要而且是常用的药物，浓度为0.25～2%溶液或软膏，每日滴、涂1～2次(滴药后注意压住泪囊，以免溶液被粘膜过分吸收，引起中毒)。 b.对单纯性角膜溃疡或刺激症状不显著者可以不用，对刺激症状显著和势将穿孔的溃疡必须使用。这种药对于治疗角膜溃疡有双重作用;一方面使瞳孔括约肌和睫状肌得到休息，另方面可防治虹膜睫状体炎及其所引起的后果。再者，由于眼内肌痉挛解除，因而也有减轻和止痛作用。

　　4.制菌剂 ： a.磺胺类化学制剂如10～30%磺胺醋酰钠和4%磺胺异恶唑眼药水。 b.对于革兰氏阳性球菌的感染，每日局部滴用4至6次0.1%利福平眼药水或0.5%红霉素或0.5%杆菌肽眼药水即足以控制。有些广谱抗菌素如0.5%金霉素、0.25%氯霉素和0.5%四环素(0.5%)，其抗菌作用更为有效。 c.对于革兰氏阴性杆菌的感染，可选用1～5%链霉素、0.3～0.5%庆大霉素、多粘菌素B(2万单位/毫升)、0.25～0.5%新霉素、0.5%卡那霉素等。 d.对于细菌培养及药物敏感试验结果尚未知晓而病情较为严重的溃疡，开始时可同时试用多种广谱抗菌素，轮流交替地每数分钟或1刻钟滴1次，继则酌情递减。此外亦可采用结膜下注射的给药途径，每日1次，并连续注射数日，直到溃疡症状消退为止。有些药物结膜下注射后，有时发生结膜坏死，应予以注意。 e.抗病毒的药有0.1%疱疹净等。抗霉菌制剂则有制霉菌素(25，000单位/毫升)，0.1%二性霉素乙、0.5%曲古霉素和0.5%匹马霉素等。

　　5.包扎和敷裹: a. 为了使眼球停止转动，促使溃疡早日痊愈，必须进行包裹。。这一处理特别适应于冬季。因其不但使眼球不致受凉，而且又发生热敷与保护作用。 b.如果结膜囊内有分泌物者，不应包扎，可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼镜代替之。再者，如果溃疡势将穿破，或在结瘢期势将隆起，应于每日施以压迫绷带包扎，如果日间不可能，应在晚间睡眠时用之，以期挽救不良后果。

　　6.病因治疗: a. 治疗角膜溃疡的同时，必须注意溃疡发生的原因，而予以治疗。 b.最应注意者就是结膜病和营养不良。例如沙眼血管翳溃疡，如果不同时治疗沙眼，溃疡难得痊愈。又例如角膜软化，如果不注意全身营养，补充维生素A，不但角膜软化难得痊愈，且会更加恶化。

　　7.刺激疗法: 当溃疡已经完全痊愈，开始结瘢，应设法使瘢痕形成得愈薄愈好。 对于小而致密并且位于中央的角膜白斑，为了增进视力可作增视虹膜切除术。对于较大的白斑，可施行角膜移植术。有时角膜白斑有碍美观，可用煤烟、国内墨作角膜墨针术。

　　8.角膜溃疡并发病的疗法： a.对即将穿孔的角膜溃疡应采取紧急措施。使患者卧床，给予轻泻剂及乙酰唑胺等降低眼内压的药，并嘱咐患者避免打喷嚏或咳嗽等突然使腹内压增加的动作。 b.角膜溃疡如果穿孔，不但溃疡倾向痊愈，并可增加角膜营养。为达到这一目的，也可作人工前房穿刺术。这样不但使房水缓慢流出，并可避免溃疡自己穿破的不良后果，如虹膜脱出或晶状体脱出等。再者，前房穿刺也有制止眼球剧烈疼痛的作用。如果在溃疡的基底施行前房穿刺术，可用结膜瓣遮盖。虹膜脱出者可作虹膜切除术。 c.对于角膜瘘患者，应施以烧灼术，同时并应施行抗青光眼手术与结膜瓣遮盖角膜瘘法。 d.β射线可遏制角膜血管的生长。此外，异性蛋白疗法及中药治疗都可增强全身抵抗力，促进角膜炎的愈合。 角膜溃疡在临床上很难用一种严格的分类法来适应其各种不同的临床经过。今仅按照病原学观点结合临床表现分类，并综述其症状与疗法，以期使读者能得到一清晰的概念。