专家介绍：南方医科大学南方医院康复医学科教授 范建中/硕士 鲍勇

　　主持人： 小王是某机械厂工人，在一次工作中，左手腕不幸被机器切割伤，造成手腕和五指断裂，情况十分紧急。经医院急救，手术非常成功。手术后，刚开始的几天，小王的左手掌和左手腕肿胀疼痛，小王以为是正常反应没有引起注意。2个月后，本应该康复了，但左手掌和左手腕仍然肿胀疼痛，手已经不能自由活动了，小王这才发现了问题的严重性。这本是个成功的手术，为什么还会造成这样的结果呢?下面我们请专家为大家讲解一下。

　　鲍勇：就是因为对康复知识的认识不足，小王在手术后没有及时进行康复治疗。事实上，很多患者包括部分医生，都和小王一样对康复治疗存在一些认识的误区：

　　误区一 对康复治疗的必要性认识不足

　　很多患者只认识到手术的必要性，认为康复治疗可做可不做，导致术后产生肌腱粘连、韧带挛缩，甚至导致骨性关节炎，使手术失败。上面提到的小王就是没有康复治疗的意识，加上当地的医疗条件的限制，造成这种不幸的结果。

　　误区二 对综合康复治疗的必要性认识不足

　　有些患者认识到康复治疗的必要性，但他们认为康复治疗就是“烤烤灯，电一电”。事实上，通常意义上的康复治疗有物理治疗、作业治疗、心理治疗等。对于手外伤的患者来说，需要不同的康复治疗方法综合起来应用：

　　音频电及红外线 可缓解肌肉痉挛、松解粘连、软化瘢痕，增加肌腱、关节囊和疤痕组织的伸展性。

　　牵引治疗 结合音频电及红外线综合使用，使纤维结缔组织获得较好的伸长效果。

　　按摩手法治疗 通过关节面间的微小活动，促进关节内部结构恢复正常，增加活动幅度。

　　运动疗法、作业疗法 增加关节主动活动范围，增强手指力量和协调性，提高手功能。

　　很多患者容易接受自我感觉舒服的治疗，不愿接受感觉不好、见效较慢的治疗或训练，如作业治疗及心理治疗，从而达不到较好的康复效果。

　　误区三 对医疗费用的分配不合理

　　不少患者由于早期求医心切，主动要求做一些对治疗指导意义不大的检查，如有些患者并没有骨折，由于术后疼痛，反复要求做X线检查;有的患者没有感染，却要求使用贵重的抗生素;有的患者出血不多，反复要求输血。这些情况都会造成医疗费用的浪费，不可避免地减少对综合康复的投入。

　　[page]急于求进，忽视正确的运动训练方法[/page]

　　急于求进，忽视正确的运动训练方法

　　误区四 急于求进，忽视正确的运动训练方法

　　手外伤患者的运动训练，特别是早期的运动训练，一定要在康复医师或治疗师的协助监督下，在不影响外伤及手术部位稳定性的原则下进行。由康复医师或运动治疗师，根据患者受伤的不同程度及手术情况，决定不同的运动训练时间及训练强度、频率。有些患者私自过早或过量的进行运动，甚至使用暴力活动患肢，导致修复肌腱或神经再断裂，或其它损伤。

　　误区五 忽视在诊室外的训练

　　随着康复治疗的进行，诊室外的训练逐渐增加。大部分患者在诊室内由治疗师指导，多能完成训练计划。而对于诊室外的训练如用于锻炼手指灵活性的搭积木训练、保健球训练等，患者的主动性就稍差，觉得训练枯燥，而不能坚持。

　　误区六 不合理的期望

　　手外伤患者根据受伤情况、手术情况及康复情况不同，则手功能恢复情况不同。一般来说，复杂的损伤，恢复差。不少患者会有一些后遗症，有的可以通过后期为时较长的康复治疗而恢复，有的会伴随患者终生。对自身的客观情况，患者要有合理的期望。

　　误区七 过分的关注患肢

　　过分的关注患肢，几乎是每个患者不可避免的问题，这对术后疼痛的控制及心理的调节都是不利的。有的患者把患肢当做生活的中心，稍有疼痛，就担心肌腱(或是神经)断裂，整天忧心忡忡，甚至会出现错觉，乃至精神症状。但如果发生小王那样的情况，还是应该及时告知医生。

　　误区八 忽视对自身的心理调节

　　手外伤的发生，都很突然，对患者造成严重心理创伤。患者常为不能恢复正常的工作、生活及自己的前途担扰焦虑，情绪低沉、自卑，对生活失去信心，甚至产生轻生念头。所以心理康复治疗对于手功能康复起着非常重要作用，只有心理上完全康复，功能康复才可得到应有的效果。

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　　那么遇到手外伤应该如何处理呢?

　　主持人：那么遇到手外伤应该如何处理呢?

　　鲍勇：手是人体最复杂、最精细的器官之一、是日常生活和工作中最常用到的一个器官，因此手又是最容易受伤的器官，当发生手外伤时，

　　人体创伤后的急救，有出血情况，在无休克的前提下，首先要止血。手部创伤一般无休克现象，止血时最常见最有效的是创口的加压包扎，无论是哪一种，哪一部位的外伤都适用，用清洁的毛巾，衣服都可以完成，只要压力足够完全可以止血;如果伤及大血管导致大出血，应用止血带止血，止血带要选用布带或者皮带，力量上控制不当，容易造成肢体的坏死，而止血带的部位一定要捆扎在上臂下段不应捆扎在小臂，压力适中，如时间超过1小时，应放松5—10分钟后再加压，以免一起肢体缺血性挛缩和坏死。

　　由于手外伤中，骨折极为常见，紧急固定时要就近取材。可以用木板，硬纸板等，有外露的骨骼断端不要复位，以避免感染。关于离断的肢体及手指的保存，应该是低温冷藏为较好，但是一定要在0度以上，不要造成冻伤，而用各种液体浸泡都是错误的。实在由于条件不具备，只是用干净的手帕或者是纸张包裹就可以。

　　手外伤的治疗要求时限在冬季为8小时，而夏季为6小时，断肢再植的时限更是在短短的5小时以内，所以时间上应该是争分夺秒。

　　由于手的复杂、特殊的解剖结构，手外伤的治疗也相对复杂，因此手外伤后就要选择最专业的创伤治疗医院。