主持人：动静脉畸形是怎么回事?

　　贺红卫：动静脉畸形概述到：

　　动静脉畸形少见，但一旦出血其自然预后很差，因而早期诊断、早期治疗十分重要。动静脉畸形分为动脉性、静脉性和动静脉性三种类型，其中绝大部分是动静脉畸形，其次为脊髓内海绵状血管瘤。动静脉畸形是怎么回事?本病可位于髓内或(和)髓外，亦可在硬脊膜外形成动静脉瘘。由于脊髓各节段供血来源不同，按其所在部位可分为三组：颈段、上胸段和下胸-腰-骶段，以后者最常见。

　　动静脉畸形是怎么回事?病变系先天脊髓血管发育异常所致，由一团扩张迂曲的畸形血管构成，内含一根或几根增粗的供应动脉和扩张迂曲的引流静脉。动静脉畸形引起临床症状的病理基础有三个方面：

　　①通过畸形血管的血流被大量分流产生，盗血作用，使脊髓功能因缺血而受损，其临床表现常常是渐进的;

　　②畸形血管破裂出血或(和)血栓形成，表现为突然起病或症状突然加重;

　　③畸形血管对脊髓的压迫作用是次要的。

　　主持人：治疗动静脉畸形的方法有哪些?

　　贺红卫：治疗动静脉畸形的方法：

　　(1)手术切除：AVM全切除术是最合理的治疗方法，可以切除有出血危险的畸形血管团，消除窃血根源，纠正脑血流动力学紊乱，改善脑组织血供，减少癫痫发生，特别是位于浅表的、非功能区的小型AVM。AVM切除术的步骤大致可分为：a.识别和阻断供血动脉，切断主要供血来源，是减少出血、使手术顺利进行的重要措施之一;b.分离血管畸形团，要求尽可能少地切除脑组织;c.结扎和切断主要引流静脉;d.彻底止血。

　　(2)血管内治疗：经超选择插管应用微球、线段、微弹簧圈、NBCA及ONYX胶栓塞AVM，使AVM血管内治疗发生了质的飞跃。

　　(3)放射治疗：优选伽马刀治疗，特别适用于位于功能区、深部的中小型AVM，术后或栓塞后残留或全身状况差不能耐受手术的AVM。

　　(4)联合治疗。

　　(5)保守治疗：对于大型的高分级AVM，有学者建议，无论何种治疗都难以得到满意的效果，如无太大的出血风险，应严格随诊。

　　[page]脑血管畸形的发病原因是什么?[/page]

　　脑血管畸形的发病原因是什么?

　　主持人：脑血管畸形的发病原因是什么?

　　贺红卫：脑动静脉畸形最常发生在两个部位:即大脑大静脉及大脑半球静脉。大脑大静脉位于胼胝体压部的下后方,由左右大脑内静脉汇合而成。它是一条短粗、壁薄且较脆弱的静脉主干,走行方向由前到后,最终注入下矢状窦,续入直窦。大脑大静脉的动静脉畸形是指大脑后动脉或小脑上动脉与大脑大静脉发生了静脉瘘,使动脉血直接流入静脉血中,因而产生一系列症状。大脑半球大静脉畸形多数位于脑皮质下,其发生的部位以大脑中动脉所供应的区域为多,其他的部位如基底神经节,脑干和小脑也受累。脑血管畸形还包括毛细血管扩张症,海绵状血管瘤等。

　　主持人：脑血管畸形会造成哪些危害?

　　贺红卫：动脉和静脉发生短路后,由于瘘口的阻力低,血流都从瘘口流掉了,医学上把这叫做“盗血”,这样正常的脑组织得不到充足的血液供应,发生缺血、营养不良。其次,动脉和静脉直接相连,静脉的压力就被提高了,结果,血流营养过脑组织后,无法顺利流入静脉,造成脑组织发生血流淤积,这也会造成脑组织的实际血流量下降,脑组织营养不足。更有甚者,有时由于瘘口后静脉内血流量大,压力高,还会引起静脉内血流倒流。由于静脉壁非常菲薄,这就非常容易引起血管破裂出血。最后,畸形发生后,血管内压力和流量非常大,长期的高压力、大流量也会引起血管老化、变性,产生扩张、狭窄,最后血管不堪负荷,发生出血。颅内出血是脑血管畸形的**危害,由血管破裂引起。脑血管畸形的静脉部分的血管壁较薄,大量的血液冲击导致血管破裂,尤其在体力活动和情绪激动时容易发生。脑动静脉畸形的血管破裂,引起蛛网膜下腔出血,其表现常较动脉瘤破裂所致为轻。如果是深静脉破裂,则引起脑内出血或脑室内出血。