专家简介：洪长江，男，副主任医师，医学博士，擅长各种心血管疾病的诊治，尤其擅长冠心病介入治疗，血管内超声诊断技术。

　　主持人：心包积液是有什么原因引起的?

　　洪长江：心包由壁层与脏层组成。正常心包腔内约含50 ml液体。急性炎症反应时，在壁层与脏层之间产生由纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成的渗出物。这种渗出物可仅局限于一处或满布整个心脏的表面，有时可堆积很厚，呈不规则、部稠的毛发蓬松状。如果此后渗出物中的液体增加，则转成浆液纤维蛋白性渗液，液量可由 100 ml至2-3 L，通常呈草黄色而清晰，可因含有白细胞及脱落的内皮细胞而混浊不清。亦可混有很多的红细胞而呈红色，成为浆液血性。化脓性细菌引起的心包炎渗液可为纯粹的新稠脓液。渗液可在2-3星期或短的时间被吸收。结核性心包炎渗液存在时间较长，可长达数月之久，偶可见局限性的渗液积聚。通常心外膜下心肌有不同程度和范围大小的炎性变化。炎症还可累及纵隔、横服和胸膜。也可发生壁层与脏层粘连、增厚，而逐渐形成慢性心包病变。

　　正常时心包腔内压力低于大气压，同时也低于心房压和心室舒张压。心包容量较心脏容量大10%-20%，使其能够适应生理性心脏容量的变化，急性纤维蛋白性心包炎和少量渗液均不致影响心包内压力。当渗液迅速积聚和(或)渗液量达到一定的水平时，心包内压力则急骤上升，妨碍心室舒张和充盈，使心搏量降低，收缩期血压因心搏出量减少而下降。同时，心包内压力增高也影响血液回流到右心，使静脉压升高，上述这些改变构成了急性心脏填塞的临床表现。

　　主持人：检查心包积液的方法是什么?

　　洪长江：实验室和器械检查

　　1、胸部X线检查 当心包积液量超过300ml时，心脏正常轮廓消失，心影呈三角形或梯形扩大，卧位时心底部阴影加宽，立位时缩窄，心搏显著减弱，往往与心底部大血管的正常有力搏动呈鲜明的对比。心包积液量少时，在病程进行中需要重复X线摄片，做前后对比，较易发现心脏阴影增大。

　　2、超声心动图 当心包积液超过 50 mL时，就能发现心包腔内有异常液性暗区而确诊，且能观察到脏运动明显增强，这是由于消除了正常心包对心脏活动的限制作用。大量心包积液时可出现心脏摇摆综合征。且能粗略估计积液量。

　　3、心电图 渗出性心包炎时常为窦性心动过速、普遍性低电压。在疾病的早期，各导联S-T段弓形上升(aVR降低)，T波高耸。

　　4、线计波摄片 根据波形的改变，有助于诊断和鉴别心肌疾病与心包疾病(心包粘连、心包积液)。

　　5、诊断性心包穿刺 如经上述检查肯定为心包积液，则须做诊断性心包穿刺，证实心包积液的存在，进一步明确病原学诊断，解除心脏填塞的症状。

　　6、心包活检 主要指征为病因不明而持湖间较长的心包积液。可通过心包组织学、细菌学等检查以明确病因。

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　　心脏病可以预防控制吗?

　　主持人：心脏病可以预防控制吗?

　　洪长江：大部分的心脏病都是可防可控的，要注意以下七点：

　　1、控制体重

　　肥胖者患心脏病的比例远远高于正常体重的人，特别是“苹果”身材(腰臀肥胖)的人更危险。控制体重对心脏状况就会有很大改善，但要注意通过平衡饮食和锻炼逐渐达到减肥的目的。

　　2、健康饮食

　　“随着生活质量的提升，我们的饮食也有很大的变化，高盐高脂食品经常出现在我们身边。”洪长江谈到，预防心脏病的发生要少吃高盐高脂食品，多吃全麦食物、水果和蔬菜。另外，烹调食物的方法甚至也可以改变，蒸、煮、烤和烘比油煎更好。

　　3、多运动

　　每天适度运动20分钟，可使患心脏病的几率减少30%，快走的效果较好。

　　4、戒烟

　　吸烟者患心脏病的比例是不吸烟者的两倍。研究发现，戒烟2-3年后，患心脏病的风险就会降至与不吸烟者一样的水平。

　　5、适量饮酒

　　适量饮酒，对心脏有好处。但要注意别贪杯，因为饮酒过度会诱发心脏病。

　　6、糖尿病患者是高危人群

　　有糖尿病的人患心脏病的比例是其他人的4倍。因此，老人要定期体检，对糖尿病“早发现，早治疗”。

　　7、控制情绪

　　脾气暴躁，遇到突发事件不能控制自己，也容易诱发心脏病。