在我国小儿先心病已经成为目前发病率**的小儿先天性畸形之一，很多沉醉在幸福中的准爸爸准妈妈们往往忽视了小儿先天性心脏病的早期防治。一旦腹中宝宝确诊为先天性心脏病后又往往不知所措。小儿心脏科专家指出小儿先天性心脏病的预防要从准妈妈抓起，定期产检、早期诊断尤为重要。为此，非常荣幸地邀请到了首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心副主任金梅教授来为大家解读小儿先心病，跟大家交流如何胎儿期发现先心病及早期预防、早期诊疗方面的知识。

　　主持人：首先请金主任跟我们网友打声招呼吧。

　　金梅主任：网友朋友们大家好!

　　小儿先心病的发病率高达百分之一

　　主持人：首先友请金教授介绍一下我国小儿先心病的发病情况。

　　金梅主任：小儿先天性心脏病是由于胎儿时期心脏血管发生异常造成的疾患，严重威胁到了孩子的生命及健康。根据国内外的统计，普遍认为现在先天性心脏病的发病率在千分之五到千分之十左右，也就是说100个孩子里头大概有一名先天性心脏病患儿出生，根据这个发病率我们国家每年大约新增先心病患儿15—20万。

　　遗传、环境因素是小儿先心病的"元凶"

　　主持人：您刚才提到小儿先心病发病率高达1%，那小儿先心病常见的病因有哪些?

　　金梅主任：先心病的发病原因目前还不是十分清楚，大多数学者认为造成先心病主要原因有遗传因素及环境因素，也就是遗传和环境因素共同作用的结果。

　　环境因素包括一些自然因素和社会因素，包括母亲是否高龄、她的营养状况、是否合并一些慢性病、孕早期是否有病毒或其他感染、接触有害物质、服用一些致畸药物等等。

　　母亲在怀孕前、怀孕早期的营养物质缺乏可能会导致腹中胎儿的畸形，例如大家公认的母亲缺乏叶酸、多种维生素可能使胎儿畸形几率增加;除此之外母亲有一些慢性疾病如糖尿病、苯丙酮尿症，红斑狼疮等免疫性疾病，胎儿患先心病的几率增加;另外母亲怀孕早期有感染，特别是大家知道的风疹病毒的感染，或者其他的发热性疾病，流感等等，这些因素都会对胎儿早期的心脏发育造成影响。

　　还有一些药物可能对胎儿的发育有影响的，比如说一些缓癌的药物，或者是一些母亲在早期不经意当中感冒了应用了抗菌素、抗病毒等药物，也可能会对胎儿发育造成影响。

　　母亲的工作环境若接触一些有害的物质，比如说放射线，或者是接触些化学方面的有害物质;母亲不好的生活习惯如吸烟、酗酒这些可能对胎儿心脏的形成造成不良影响。

　　[page]预防小儿先心，从准妈妈做起 [/page]

　　预防小儿先心，从准妈妈做起

　　主持人：面对这些高危因素，准妈妈怎样去预防小儿先心病的发生?

　　金梅主任：如果准备要孩子建议孕前就做一些准备。首先要做好心理、生理状态的调节，如果你吸烟、饮酒，那这些生活习惯就要改变一下。如果你的营养状态不是特别的良好，那也要适当的增加一些营养，增加多种维生素，甚至增加一些叶酸。胎儿心脏的形成大概在孕8周，所以做好孕前及期早期保健至关重要。如果母亲有慢性病，那要找医生随诊，调整用药，使治疗有利于自己疾病的控制，也有利于胎儿的发育。

　　另外避免用一些对胎儿发育有影响的药物，像缓癌的药物。避免接触一些放射线等有害物质。并且在怀孕期间孕妇要合理饮食，要好好休息。简而言之就是把你的身体状态调整好，避免一些自身的因素和环境因素对胎儿生长不利。

　　胎儿超声心动图检查可早期发现先心病

　　主持人：预防小儿先心病较好从孕前就开始。除了刚刚提到的这些预防措施，我们的准妈妈们如何去做产前检查以便早期发现胎儿先心病呢?

　　金梅主任：如果自身是一个先天性心脏病的患者，或家庭里面有先心病的患者，包括以往生过先心病孩子的，她在怀孕期间，就应该去到医院做胎心的检查，给胎儿做心脏的检查。可能在早期会发现一些先天性疾病的患儿。

　　另外一些有高危因素的准妈妈，咱们刚才提到患有慢性病或者高龄初产(35岁以上的孕妇)，工作中可能接触一些有害有毒物质，那也应该在适当的时候到医院做胎心的筛查。一般来讲孕16—24周是做筛查的适宜时间。

　　主持人：具体筛查有哪些检查项目?

　　金梅主任：我们筛查胎儿心脏病主要是靠超声心动图，是较安全又能够早期发现和诊断先天性心脏病的手段，我们建议孕妇在怀孕第16—24周去检查，同时还要到有经验，有资质医生那儿去看，这样检查的结果会更准确。

　　主持人：超声心动图检查对孕妇和胎儿有什么不利影响吗?

　　金梅主任：对孕妇和胎儿的不利影响应该是比较小的，是比较安全的检查方法，当然不建议短时间频繁检查。

　　主持人：需要做几次检查才能发现胎儿先心病?

　　金梅主任：胎心检查是专业性、技术性很强的工作，医生要经过专门培训，产前胎心检查要到有资质及经验的专业医生那里去做筛查，一般在孕期16-20周就可以发现了。这里要强调一下，胎儿超声心动图检查由于胎儿不停的在动，声窗也不像生后新生儿那么好，查起来有一定困难，观察不清的要复查和随诊。

　　[page]胎儿期先心病治疗技术新进展 [/page]

　　胎儿期先心病治疗技术新进展

　　主持人：如果胎儿期发现先心病能不能治疗?

　　金梅主任：在国外，胎儿期发现了先心病，某些先心病已经开始了胎儿期的介入治疗， 如先天性严重主动脉狭窄，或者严重肺动脉瓣狭窄，同时伴左心或者右心发育不良的胎儿，医生经过母体的穿刺到胎儿的心脏，给这些胎儿做主动脉瓣的球囊扩张，或者肺动脉瓣的球囊扩张。使有些胎儿伴发的左或右心发育不良，在给他做了球囊扩张之后，可以促使他的左或右心室发育，生后能双心室修复，如果在胎儿期没有进行干预的话，有一些左心发育不良或者右心发育不良者，生后只能进行单心室修复，一个心室代替两个心室工作，无论这个孩子生后做两次手术还是三次手术跟正常的孩子还是有区别的。

　　胎儿介入治疗，国外的最早报道是在1989年。现在再看国外报道技术更成熟了一些，母亲、胎儿的安全性增加一些。

　　因为胎儿期先心病的介入治疗要求比较高，一个是诊断技术，一个是治疗技术，包括你的操作技术，另外要有一个协作团队，包括小儿心内科医生，麻醉医生，监护医生、产科医生等专业队伍的通力配合，目前在我们国家还没有开展胎儿期的介入治疗。

　　主持人：先天性心脏病在胎儿期治疗难度和风险都很大。你认为我国在多久后才能出现这种技术?

　　金梅主任：具体多少年不太好说，但我想这是我们小儿心内科挑战的方向，我们目前新生儿、婴儿、儿童先心病介入治疗都开展了。但胎儿涉及到母亲和胎儿两条生命。在我国，每个家庭只要一个孩子，这个孩子相当珍贵。先心病胎儿期治疗母亲胎儿都有风险，家长不好接受，另外也有些伦理方面的问题，这项新的技术，我想可能还要经过一段时间才能在我们国家开展，这也是我们努力的一个方向。

　　主持人：刚才你也提到先心病有许多类型，你能不能详细跟我们网友介绍一下，有哪些常见的类型?

　　金梅主任：先心病一般来讲，我们分几类，如果按有无紫绀来分可分为紫绀型先心病和无紫绀型先心病，按分流方向来分可分为左向右分流型先心病，右向左分流型先心病，还有无分流型的先心病。一般来讲，左向右分流型先心病有相对简单一些的，比如房间隔缺损、室间隔缺损，动脉导管未闭，这些根据具体病情可以采取不开胸的介入治疗方法;比如说右向左分流型先心病，大多属紫绀型先心病就复杂了，像大动脉转位，单心室、肺动脉闭锁，肺静脉异位回流这些都是紫绀型先心病，孩子的症状更重一些，大多需开胸手术治疗。

　　[page]根据先心病的类型来抉择宝宝是留还是"流" [/page]

　　根据先心病的类型来抉择宝宝是留还是"流"

　　主持人：先心病有这么多类型，如果早期筛查发现胎儿有先心病，准妈妈们该怎么办?

　　金梅主任：有些先心病发现了可以继续妊娠，如室间隔缺损，生后可以手术，比较小的缺损对小孩影响不大，有些也能自愈，不需要终止妊娠的;还有些先心病即使比较复杂但是通过手术也可以**，像完全性肺静脉异位回流，大动脉转位等等，宝宝生下来后早期做手术，还是可以痊愈的。终止妊娠的一般是很复杂的先心病，生后没有好的治疗办法的，有的要做两、三次手术还跟正常孩子不同，给家庭和社会都会造成很大的负担的。

　　主持人：孕期发现的有些小儿先心病不一定需要治疗，可能通过胎儿自己的发育能够长好。

　　金梅主任：有些是，像比较小的室间隔缺损，有些生后也可长好的。

　　主持人：已经确诊胎儿患有先心病的准妈妈有哪些需要特别注意的吗?

　　金梅主任：一旦初步诊断腹中胎儿是一个先天性心脏病的患儿，作为妈妈不用特别焦虑，因为刚才咱们也讲了有些孩子生下来可以手术的，有些还可以自愈的，如果过于焦虑，可能对这个孩子会产生不良的影响。所以这样的孕妇还是正常的去生活，不要把这个作为心理负担。

　　如果孩子的先心病比较复杂，家长一定生后及时带孩子看专科医生，因为有些疾病是需要早期治疗的，大多先心病的孩子，手术后跟正常孩子是一样的，所以不用特别焦虑。孕妇的起居还是跟正常一样的，能够在专科医生的指导下，在适当的时机去给孩子治疗，就可以了。

　　[page]先心病患儿新生儿期的治疗 [/page]

　　先心病患儿新生儿期的治疗

　　主持人：患有先心病的胎儿出生后新生儿期该怎么办呢?

　　金梅主任：在胎儿期已经怀疑先心病了，新生儿的时候要复查一下好知道你这个孩子到底是不是先心病，因为有些客观条件限制，胎儿期的诊断不一定完全准确。

　　如果新生儿期诊断了是先心病，也有不同的处理原则。刚才也谈到了，一些简单的先心病，没有症状的孩子，比如刚才咱们讲到的比较小的室缺，这样的孩子不需要在新生儿期处理。随着他的长大，如果没有自愈，也可以稍微大一点去做，也许这样风险低一些，有些类型的先心病就需要在早期处理，像完全性肺静脉异位回流，大动脉转位，完全性的房室通道，这些先心病有些需要在新生儿期进行治疗。

　　主持人：我们访谈也进入尾声了，那么请金梅主任对咱们准妈妈说几句话吧。

　　金梅主任：先心病有一定的发病率，每一位即将做父母的，都希望生一个健康的宝宝，孕前的准备非常重要，如果母亲有高危因素，年龄比较大了或者平常的工作接触一些有害物质的、或者本身有慢性疾病的，要在怀孕前做适当的调整和治疗。

　　已经怀孕的妈妈在孕早期的保健一定要注意，定期到保健医院做检查，预防早期的感染和感冒，避免可能给胎儿造成不良影响的因素。

　　一旦发现了孩子有先天性心脏病也不要焦虑，刚才讲到有些孩子是可以自愈的，有些孩子可以手术治好的，有些复杂的也要在医生的指导下来决定下一步怎么做。

　　最后预祝所有的准妈妈都能够生一个健康的宝宝。

　　[page]专家出诊时间和地点 [/page]

　　专家出诊时间和地点

　　主持人：谢谢金主任，最后请金主任介绍您的门诊时间和地点。

　　金梅主任：我专家门诊时间是周一和周五上午，在安贞医院小儿心脏科门诊。

　　另外里面有我所从事的专业和研究方向的介绍，大家有关胎儿心脏病或者是先天性心脏病以及儿童的后天性心脏病相关专业的问题，包括先心病的介入治疗。

　　主持人：非常感谢金主任的光临，最后祝网友能有一个健康宝宝，谢谢!