肿瘤是大家最害怕的疾病之一。各种各样的肿瘤在夺走人们的生命。垂体瘤就是发生在垂体上的肿瘤，也叫垂体腺瘤。目前垂体瘤的发病率或者叫发现率是越来越高，过去神经外科教科书上说垂体腺瘤发病率占神经系统肿瘤的10%，神经系统100个肿瘤病人当中有10个病人是垂体腺瘤。但是现在这个比例是明显增高了。有人统计说已经达到了20%，主要的原因大概是由于现在医学的发展，CT或者是磁共振检查的普及，所以发现了越来越多的垂体腺瘤患者，所以发现率明显增加。

神经外科专家鲁晓杰：谈到垂体腺瘤不可怕

　　主持人：垂体腺瘤临床表现都是怎么样的?

　　鲁晓杰：垂体瘤主要临床表现主要分为三大类，第一类就是本身激素分泌肿瘤导致的一些症状，比如我们肢端肥大症会有颜面变丑、手指粗大，发生在孩子身上就是巨人症，如果是泌乳素瘤，泌乳素增多以后病人就会泌乳，ACTH瘤就会有相对性肥胖，然后就是长粗大的指纹，皮肤上、腿上都可以出现，主要是激素增多的表现。另外一个主要症状就是垂体压迫引起症状，包括压迫以后引起头痛，或者是神经性的，或者是局部压迫的头痛。另外就是视野缺损，就是最近看不见了，好多病人到神经外科来看就会表现出偏盲，有些看不见了，主要是压迫造成的。第三个是压迫以后导致功能递减的情况，因为垂体分泌六种激素，任何激素功能递减都会表现出来，比如性欲递减，勃起障碍，这是男性。女性就是月经不调，不孕不育，还有甲状腺功能递减，还有剧烈的恶心、呕吐。

　　主持人：垂体瘤的治疗措施是什么?

　　鲁晓杰：垂体瘤的治疗措施：

　　垂体腺瘤的治疗方法有内科保守治疗和手术治疗，手术治疗适应于内科治疗无效者。垂体瘤的外科治疗,从早期仅能开颅手术切除病变,到近五十年来可经蝶手术,治疗质量获得了显著提高。但社会进步和科学发展促使人们不断地追求更高的生存质量。外科医生更将尽可能减小手术创伤,同时尽可能地切除病变,减少复发率,降低致残率,提高生存质量作为努力的方向。以往垂体瘤经鼻蝶窦手术切除，多采用显微镜下经鼻中隔或单鼻孔入路，手术显露视野相对较差，鼻腔结构破坏大，手术创伤大，易出现鼻中隔穿孔等并发症，需填塞双侧鼻孔，病人术后痛苦大。目前国际最先进的方法及采用神经内镜下垂体瘤切除术可以避免这些并发症。该手术不用人为地“开凿”一条手术通道。它充分利用神经内镜的优势，利用鼻腔的自然通道，提供一个更为宽敞的手术显露野，还可以提供更大的操作角度。并且可以将神经内镜深入手术区内，近距离的观察手术区域的解剖结构，使过去的“站在门外看房子变为进入屋内看房子”。通过对解剖结构的近处的观察，使得肿瘤切除更加安全，可以明显降低并发症。同时还可以达到一个较好的美容效果，由于不需要应用鼻窥器来扩张鼻腔，因此这种手术操作的创伤小，患者术后更舒服，术后恢复快，是名副其实的微创手术。不仅大大缩短了病人的住院日期，最大限度的降低患者的住院费用。

　　二院内镜下经鼻蝶手术项目简介

　　手术流程

　　目前我科主要采取神经内镜下经单鼻孔入路切除垂体瘤。其手术流程为：在神经内镜的引导下沿着鼻腔的自然通道进入蝶窦，利用高速磨钻取除蝶窦前壁和后壁(鞍底)的骨质即可切除肿瘤。这项技术的核心是进一步减少了以往手术入路的创伤,扩大了病灶的显露,增加了直观切除病变的机会。内镜经鼻蝶外科手术与传统手术方法的重要区别就是最大限度地保护了鼻腔的正常结构。不使用牵开器与将内镜作为照明和观察设备,是内镜经鼻蝶手术的重要特征。术中主要利用鼻腔的自然空间,逐渐收缩鼻黏膜,扩张手术通路,这样就避免了因牵开器强行扩张造成的鼻中隔骨折。在扩大蝶窦开口时,完全依靠磨钻来磨除蝶窦前下壁、蝶窦间隔和鞍底,减少了术中出血的机会。不使用牵开器,既可增加显露病变的范围,同时避免了不必要的创伤。术中应用磨钻处理骨性结构,是减少创伤、保证手术安全的重要环节。

　　充分显露病灶是安全有效切除肿瘤的保证。由于内镜的光学照明特点和内镜角度及鱼眼效应,便于近距离显露病变,增加了显露范围。在内镜下观察蝶窦和鞍区的结构,一般能清楚地辨别重要的解剖标志,如颈内动脉隆起。因此,在多数情况下术中不用行X-线透视定位。内镜下手术是在直视下切除肿瘤。对垂体微腺瘤,应在内镜下辨别清楚肿瘤和正常组织,尽可能减少对正常组织的创伤。对较大的垂体腺瘤,更可显示出内镜的优势。通常可在切除部分肿瘤后,将内镜伸入瘤腔,直视下切除残余肿瘤,并观察瘤腔的结构，在多数情况下可观察到鞍膈均匀下降。

　　内镜下经鼻蝶切除垂体瘤,有益于手术疗效的提高。各种内镜辅助经蝶手术只是改善了经蝶显微手术的术中观察范围,而单纯内镜下经蝶手术则使手术创伤明显降低,术后病人不适最少,住院时间明显缩短。由于内镜显示的影像更靠近鞍区,而且视野更宽阔,因此可在直视下更多地切除肿瘤,保证了手术的安全和彻底,提高了手术质量。内镜经鼻蝶手术切除垂体瘤,增加了全切的机会,术后反应轻微,提高了治愈率。

　　内镜下经鼻蝶手术治疗垂体瘤的另一重要优势是其创伤小，因而并发症明显减少，因为不经唇下入路、不用鼻窥器，避免了唇龈麻木、鼻中隔穿孔、马鞍鼻等并发症。总之,内镜经鼻蝶手术治疗垂体瘤是一种创伤小,操作简便,治疗效果好的微侵袭神经外科技术,随着科学技术的进步,必将不断发展、完善。

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　　专家个人简介

　　鲁晓杰，男，1966年6月出生。主任医师，医学博士，副教授，硕士生导师，无锡市第二人民医院副院长。

　　江苏省医学重点人才，省“333”工程培养对象，无锡市医院管理中心医学领军人才，无锡市卫生局拔尖人才。

　　无锡市重点发展专科脑科中心主任及江苏省重点临床专科神经外科的学科带头人。

　　曾获得无锡市第二届“十大杰出青年”，“江苏省卫生系统青年岗位技术能手”称号，“无锡市首届优秀医师奖”，“无锡市青年科技奖”，“无锡市有突出贡献的中青年专家”，国内医师协会国际内镜“恩德思奖”---神经外科奖得主。

　　目前担任卫生部内镜专业国家水平考试委员会委员，国内医师协会神经外科分会神经内镜专家委员会副主任委员，中华医学会江苏省神经外科专业委员会委员，江苏省康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会委员，无锡市医师协会外科分会副主任委员，第二、三届世界华人神经外科大会组委会委员，北京神经内镜国际研讨会组委会委员及《中华神经外科杂志》《临床神经外科》等多本杂志的特约审稿专家、编委。

　　1988年于南通医学院本科毕业，取得学士学位，1988年8月起于无锡市第二人民医院工作，后于1998年取得硕士学位，2006年上海交通大学医学院(原上海第二医科大学)博士研究生毕业，取得医学博士学位。

　　神经外科专业工作20年，主攻方向为微创神经外科和脑垂体瘤的基础和临床研究。在脑肿瘤和脑动脉瘤的微创手术治疗方面，技术优秀，达到省级先进水平，尤其神经内镜下微创手术技术达到国内优秀水平(省内第一，国内前五位)，部分项目(如颅底肿瘤的经鼻内镜微创手术)达到国际先进水平，**。主持2项省继续教育项目，在国内各大神经内镜学习班上授课。

　　近3年来，获得江苏省卫生厅医学新技术引进奖一等奖2项，二等奖5项，无锡市科技二等奖2项和三等奖2项。在国内外SCI、中华级和核心期刊发表学术论文20余篇。

　　江苏省重点临床医学专科——无锡市第二人民医院神经外科简介

　　1965年开设神经外科病床，1977年6月建立神经外科病房，1991年被确认为无锡市重点专科，2005年被确认为江苏省重点临床专科。现设2个病区、重症监护室、显微实验室、分子生物学实验室。拥有主任医师2名，博士8名，硕士近10名;年门诊诊疗数千人次，收治住院病人近2千人次，抢救危重病人千余次，手术近千例，其中甲类手术达30%以上。在省、市内享有盛誉，无锡市神经外科研究所设于其内。

　　颅脑外伤、脑出血的抢救成功率一直处于市内优秀水平。近年来，在大量引进国内外先进设备的基础上，开创了微创神经外科的新纪元。颅内肿瘤、脑血管病的微创治疗达到省内优秀水平。在省、市内率先开展神经内镜下的微创手术、脑血管病介入手术、神经导航引导下微创手术、微创血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛等各种神经外科高、新、尖手术。