专家介绍

　 　张懋植，主任医师，教授;1946 年出生于陕西西安,1969年毕业于首都医科大学医疗系 , 毕业后在北京天坛医院从事神经外科临床工作至今30 余年。已经在在国外、国内多种期刊杂志发表论文 30 余篇，多次在国内外大型学术会议进行学术交流。于 2003 年 2 月获得研究生导师资格。现主要从事半球肿瘤、侧脑室肿瘤、丘脑肿瘤以及成人鞍区肿瘤的外科治疗和临床研究。

　　专长：各个区的脑膜瘤、垂体瘤、胶质瘤、成人颅咽管瘤等颅内肿瘤的微创治疗。
 

　　主持人：垂体瘤会引起视力的变化吗?今天求医网特邀北京天坛医院神经外科主任医师张懋植做客健康访谈间。下面就让让我们来听听张主任的解答。

　　张懋植：垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤，是常见的颅内良性肿瘤，其发病率位居颅内肿瘤第二位。

　　主持人：垂体瘤会引起视力的变化吗?

　　张懋植：当垂体瘤向上方生长可将鞍膈顶高或突破鞍膈向上压迫视神经交叉而产生视力、视野改变等。

　　1.视力改变：视力的减退与视野缺损并不平行，两侧也不对称，常到晚期才出现，并可发展到失明。这主要是视神经原发性萎缩的结果。

　 　2.视野改变：由于视网膜纤维及黄斑纤维在视交叉中的排列又有一定位置，因此产生视野缺损亦有一定顺序。肿瘤由鞍内向上生长可压迫视交叉的下方及后方， 将视交叉推向前上方，甚至将视交叉竖起，此时首先受压迫的是位于交叉下方的视网膜内下象限的纤维，引起颞侧上象限视野缺损。

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　　肿瘤继续生 长可累及视交叉中层的视网膜内上象限纤维，因而产生颞侧下象限视野缺损，此时即为双颞侧偏盲。压迫外侧的视网膜外上象限的纤维(不交叉)，可产生鼻侧下象 限的视野缺损。位于视交叉的最外侧的视网膜外下象限的纤维最不易受到压迫，所以鼻侧上象限的视野常得以保留直到最后受压后才丧失。

　　如垂 体瘤位于视交叉后方，它可先累及位于视交叉后部的黄斑纤维，而出现中心视野暗点，称暗点型视野缺损。早期病例如周边视野影响较轻肘，应同时检查中心视野暗 点，才不致误诊。如肿瘤向一侧生长，压迫视束，则临床可出现同向性偏盲，这种情况少见。少数视交叉前置者，肿瘤向鞍后上方生长，临床可无视野障碍。

　 　3.视盘改变：由于视神经受压及血循环障碍，大多数垂体瘤患者有视盘原发性萎缩，且多为双侧同时开始，但程度不等。少数可一侧先开始。萎缩多先由鼻侧开 始。少数病例因有阻塞性脑积水，颅内压增高，视网膜静脉回流发生障碍，可出现视盘水肿。但如已发生视盘原发性萎缩者，即使再有颅高压，也不会产生视盘水 肿。因此时视神经周围的蛛网膜鞘已被闭合，阻止了视盘水肿的出现。少数病例肿瘤偏于一侧，可产生患侧视神经原发性萎缩。