主持人：膀胱癌的症状表现是什么?如何治疗?本期做客求医网健康访谈间的嘉宾是上海市肿瘤医院泌尿外科主任医师叶定伟，下面让我们听听叶主任的解答。

　　主持人：膀胱癌的症状表现有哪些?

　　叶定伟：1、血尿：无痛性肉眼血尿是最常见的症状，有80%以上的病人可以出现，其中17%者血尿严重，但也有15%者可能开始仅有镜下血尿。血尿多为全程，间歇性发作，也可表现为初始血尿或终末血尿，部分病人可排出血块或腐肉样组织。血尿持续的时间，出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、范围、形态有一定关系，但不一定成正比。原位癌常表现为镜下血尿，膀胱脐尿管癌血尿可以不明显。非尿路上皮来源的膀胱肿瘤如果病变没有穿透膀胱粘膜，可以没有血尿。

　　2、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，约占10%，与广泛分布的原位癌和浸润性膀胱癌有关，尤其病变位于膀胱三角区时。故长期不能痊愈的“膀胱炎”应警惕膀胱癌可能，尤其是原位癌。

　　3、尿流梗阻症状：肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻，出现腰痛、肾积水和肾功能损害。

　　4、晚期肿瘤表现：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状，远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现。

　　5、肿瘤较大时，采用阴道或直肠双合触诊可扪及包块，但该方法不够**，加上双合触诊未必能检查到膀胱所有部位，松弛不佳的腹壁更是难以检查清楚，近年随着影像学的进步，此项检查已少用。

[page]膀胱癌的手术治疗是什么?[/page]

　　主持人：膀胱癌的手术治疗是什么?

　　叶定伟：膀胱癌的治疗方法和其他肿瘤一样，包括标准疗法和临床试用疗法。所谓临床试用疗法是指采用新技术或改进后的旧技术进行的临床研究性治疗。

　　目前，膀胱癌的标准疗法包括手术、放射治疗、化学药物治疗和免疫治疗四种。早期患者以手术治疗并配以膀胱腔内免疫治疗为主。中晚期患者则以手术和化放疗结合的综合治疗为主。

　　根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近器官等综合分析，有以下三种手术方式可供选择：

　　(1)膀胱肿瘤局部切除及电灼术，多通过膀胱镜进行。适合肿瘤只浸润粘膜或粘膜下层，恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。

　　(2)部分膀胱切除术，适用于范围较局限的浸润性乳头状癌，位于远离膀胱三角区及颈部区域的肿瘤。可保留大部分膀胱，患者在手术后仍可正常排尿。

　　(3)全膀胱切除术，适用于肿瘤范围较大，分散的多发性肿瘤，不宜作局部切除者;肿瘤位于膀胱三角区附近;或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤。手术时，男性的前列腺和精囊通常会被切除，而女性的子宫、卵巢和部分阴道会被去除。整个膀胱被切除后，要进行尿路改道，医生通常利用肠道创造一个储存和排泄尿液的途径。

　　放射治疗包括外放射和内放射两种，但膀胱癌使用放射作为单一治疗效果不理想，目前主要用于晚期肿瘤病人的姑息治疗、或手术、化疗病人的铺助治疗。

　　就膀胱癌来说，化疗主要通过腔内灌注化疗和腹壁下动脉插管化疗，药液直接作用于肿瘤细胞，副反应较全身用药轻很多。中晚期病患则可能需要全身用药。

　　生物治疗它可以通过激活、增强、调整病人自身的免疫系统达到对缓肿瘤的效果。卡介苗灌注常用来预防和治疗膀胱癌。

　　除了标准疗法，还有一些正在临床试验阶段的新方法可供患者选择。常见的有以下几种：

　　加热疗法：癌细胞怕热，高于体温的温度(43℃)可使癌细胞生长受遏制，而正常组织不受损害。

　　光敏疗法：用光能激发特定药物发挥作用，杀灭癌细胞的疗法。

　　主持人：好的，感谢叶主任的精彩解答，由于时间原因，本期访谈到此结束，我们下期节目再见!

　　叶定伟：再见!