主持人：大家好，本期求医网健康访谈有幸请到防治宫颈癌经验丰富的专家—上海中大肿瘤医院李主任，来给大家揭开宫颈癌的重重迷雾，带领大家科学的防治宫颈癌。李主任您好，欢迎您的到来。

　　李主任：大家好。

　　宫颈为两性共同拥有的器官，宫颈感染与性接触关系密切

　　主持人：今天访谈的主题是宫颈癌，子宫颈相当于子宫的大门，担负着防御和守卫的功能，女性的子宫最怕哪些伤害呢?

　　李主任：子宫是一个器官，宫颈是其中一个部位，子宫有宫颈，还有子宫宫体。子宫本身在人生中起到一个非常重要的作用，孕育生命。宫颈不仅为新生儿提供通道，而且在性生活中起到重要作用。

　　HPV感染是引发宫颈癌的重要因素

　　主持人：宫颈糜烂、宫颈炎都是宫颈的疾病，是否与宫颈癌发生发展有关，究竟什么是导致宫颈癌的导火线?

　　李主任：宫颈癌的发生重要因素就是HPV的感染，并非所有感染HPV的人都必须得宫颈癌，大部分感染者都可以自行清退病毒的感染，只有很少一部分，为反复感染或没有消除病毒或易感而发病。即使HPV感染也是通过作用于细胞引起病变的，所以定期体检至关重要。

　　宫颈结构中有一特殊的解剖结构，叫移行带，对HPV敏感，在细胞学检查或阴道镜检查时，是必须观察和检查的部位。一般情况下，宫颈有糜烂的表现或被医生诊断为宫颈炎，这样的情况与宫颈癌的发生不是并行的，当然适当的治疗是非常必要的。

　　主持人：有没有其他的病因?

　　李主任：宫颈癌的发生，总的来说来源于HPV感染。性接触可以使HPV感染更容易，其实其它途径也是可以感染HPV的。所以宫颈癌的防治，不仅是女性朋友的事，对方也应该有责任保护女性，进行安全的性行为，有保护的性行为是非常必要的。

　　定期体检，加强个人及性卫生，入厕前洗手减少宫颈癌的发生

　　主持人：虽然宫颈癌是一个女性专有的疾病，但是它的发病是跟男性有必然的关系。请您跟我们女性朋友澄清一下，到底跟男性的关系有哪些?

　　李主任：目前像现在的年轻人，可能对于性的问题不像以前那么保守，在这种情况下可能会接触到很多性伴，你的性伴又接触了很多性伴，如果没有很好的防护会有HPV互相的感染和传播。

　　还有一部分原因，是卫生的问题。以前在我们很小的时候被教育饭前便后要洗手，但实际上最科学的饭后便前要洗手，如厕前一定要洗手，这是非常重要的。在平常生活过程中会接触很多HPV，如果在卫生情况不好就很容易患宫颈癌。再有一个实际的例子，一些穆斯林国家，最简单的像马来西亚，会发现它的厕所，所有的厕所都有一个冲洗的管道，所有人如厕以后会冲洗，这个卫生习惯起了很大的作用，不光是性的问题，卫生习惯也起了决定的作用。

　　感染HPV不一定就得宫颈癌

　　宫颈癌患者一定HPV呈阳性

　　主持人：刚才提到HPV感染是导致宫颈癌非常重要的因素，想了解一下到底什么是HPV，为什么会感染HPV?携带HPV的人是不是一定就会患上宫颈癌?

　　李主任： 感染HPV的人不一定就得宫颈癌，一般是这样的， HPV感染发生率在年轻20多岁的时候是一个高峰，在40几岁的时候开始下降。这时其中一部分人可能会得宫颈癌，但是它的感染有一个过程。现在发现有一部分人对HPV易感，感染了以后就会携带。用什么方法预防HPV?的预防就是我们讲的安全套。屏蔽式的性生活就会保护你生活，保护对方，这是安全的，除此之外没有更安全的方法来保护自己。

　　主持人：安全套是拒绝HPV感染的非常重要的途径。为什么说宫颈癌的发生会跟HPV有关，携带HPV的病毒，宫颈癌的患者是呈阳性的对吗?

　　李主任：HPV病毒很特别，它作用在鳞柱交界。宫颈器官很特殊，在组织发生学上内置器官是柱状上皮，皮肤比较嫩，而鳞状上皮就是皮肤比较厚。宫颈就有一个交界处，移形带是HPV非常容易攻击的地方，受到HPV攻击后容易发生癌变。有些人HPV感染，同时又癌性病变，医生要求做锥形切除，把感染易发部位切掉，不让它感染。

　　其实，我们手上可能也有HPV病毒，但是不怕，手不是它攻击的易感器官，因此可以抵御。HPV感染对于宫颈癌发展确实起到非常重要的作用。

　　宫颈癌可防可治

　　有性生活的女性应每年健康体检

　　主持人：宫颈癌虽然危险，但是从感染到发病大概需要七八年的时间，从这个角度上来说，宫颈癌并不可怕，那么它的防治的关键在哪里呢?

　　李主任：宫颈癌确实是一个可防可治的病，我们一般来讲，主要是对妇女，甚至于全民教育的问题，我们讲有性生活的女性，都应该保证一年一次的健康检查。女性的健康检查除了常规的需要的肝、心、肾以外，更重要的就是生殖器官的检查，还有宫颈细胞学检查，就是因为要更早的发现癌前病变。同时宫颈本身生理特点，是我们能看到的器官，发现细胞学有改变的时候可以进一步做检查。

　　宫颈癌发生为什么有这么长时间?因为一个很明确演变过程，癌前病变分三级：轻度、中度和重度之后才是宫颈癌。无论是癌前哪一个阶段开始治疗，癌症不可能继续发生。所以如果真正得了子宫颈癌我们觉得非常可惜，这种病应该是很好防也很好治疗的。

[page]安全的性行为是预防宫颈癌最根本措施[/page]

　　安全的性行为是预防宫颈癌最根本措施

　　主持人：女人要非常关心自己的身体，宫颈癌具体有哪些高危人群，预防宫颈癌在生活中有哪些建议呢?

　　李主任：、在开始性生活以后，首先时刻记住保护自己，不要做不安全的性行为，是。当然你的性伴是固定的，患病机率就低得多。以前宫颈癌发生因为早婚早育，包括多生，而现在问题不是早婚早育，是多个性伴，假设对方是一个人，其实对方有多个性伴的时候对你也是一种影响。安全的性行为是预防宫颈癌最根本的，也是投资最少的一个措施。

　　宫颈刮片、TCT、HPV检查用于筛查子宫颈癌

　　主持人：刚才提到女性必须每年一次定期检查，TCT筛查是筛查宫颈癌的手段，您认为多长时间筛查一次?

　　李主任：一般来讲要求一年做一次细胞学检查，以前做宫颈癌变，只需是做宫颈刮片，现在全部改成TCT，已经非常**了，一年做一次。

　　当然如果已经有癌前病变，医生可能会要求你三个月做一次，细胞学检查只是步，如果出现问题以后会要求你进一步做组织学检查，做阴道镜检查，宫颈本身是一个器官，我们活检只是一个点的活检，但是需要知道哪个点有，这个时候每个步骤不能省，有些人说给我切了不吧，必须做锥切。

　　主持人：有没有涵盖HPV内容?HPV的检查应该多长时间做一次?

　　李主任：体检的时候有细胞学检查、HPV的检查，但是非常遗憾我们国家目前HPV检查手段不够规范，一次250元在医保范围内。

　　举个简单例子，假如说有HPV感染，但细胞学没有改变，则没有发生癌，说明我们还有时间处理。所以说不是有了HPV感染就是癌，从HPV感染发展到癌还有好几站路才能到达。我们是要求体检的时候检查HPV，但是更渴望HPV检查的方法能规范、统一化。HPV的检查频率和正常体检是一样，当然一些特殊职业的人，则要提高检查频率。

　　14岁到27岁是接种宫颈癌疫苗的好时间

　　主持人：宫颈癌疫苗的出现给女性带来了很大的福音，一生中宫颈癌疫苗的接种在什么时候是最合理的?是否接种了疫苗，宫颈癌就从此不会入侵自己的身体?

　　宫颈癌疫苗在境外，像香港、美国以及一些欧洲国家，都可以预防接种。而且在加拿大都是免费的。从14岁到27岁都可以接种。

　　宫颈癌疫苗是根据HPV病毒而研制的。实际上目前HPV的种类非常多，可能200-300种甚至更多，最常见的类型为16型、18型、31型、11 型，等十余种，目前有两种宫颈癌疫苗，一种是四价，防HPV16、18、6、11型，另外一种二价，防16和18型。还没有一种疫苗能够抵抗所有的HPV 感染。因为16和18型为主要致病类型，所以绝大部分的宫颈癌可以得到防治。

　　但是打宫颈癌疫苗前首先要求本身没有HPV感染，如果已经有过HPV感染，是不允许接种的。在没有开始性生活或12岁开始就接种，预防期是五年。

　　宫颈癌疫苗从发明到现在看来比较安全，接种完以后一般是五年根据情况再加强，目前还没有得到更具体的指导。

　　阴道接触性出血及不规则出血是宫颈癌的典型症状

　　主持人：您作为治疗宫颈癌经验丰富的专家，在临床上宫颈癌有哪些典型的症状和指针，如何辨别宫颈癌的发生?

　　李主任：宫颈癌实际上是很容易被发现的肿瘤，如果到自己出现症状了再去就诊，我们觉得有一点遗憾。应该发现于在细胞学，甚至锥切除时发现是的，但那时症状不太明显。

　　宫颈癌比较典型症状是接触性出血，或者到了不规则出血，甚至阴道排液的时候，实际上期别已经稍候往后靠了，要靠症状发现宫颈癌，不如定期体检发现更好。

　　宫颈癌是可以完全的癌症

　　主持人：在宫颈癌治疗上会有哪些特殊的地方，宫颈癌能不能最终被呢?

　　李主任：宫颈癌治疗很特别，所有的癌治疗上，我们不说，唯独宫颈癌比较特殊，是可以的，可见宫颈癌治疗效果是非常好的。

　　宫颈癌的分期很特别，不是通过病理分期，而是要通过首次见到病人，通过临床判断而做临床分期。所以分期不是很准确，所以有些人宫颈癌分一期，可是却发生转移了。在全世界范围内，宫颈癌常发病于经济欠发达的地方，受教育程度比较低的地方。为了满足这些穷困妇女能够有钱有机会治病，只能做临床分期。

　　宫颈癌治疗比较特殊在哪?放疗在所有癌症治疗地位中是最高的，治疗规范在世界范围内定得非常严格，非常准确，宫颈癌的治疗是非常成熟的一套方案。

　　宫颈癌切忌过度治疗

　　放疗、化疗，手术不可一起实施

　　主持人：宫颈癌一般治疗也跟平常癌症的治疗一样，有保守治疗和手术治疗，宫颈手术治疗是不是能够保存她的生育功能?

　　李主任：保留性功能、保留卵巢功能，要求手术切得要早，肿瘤要小，把子宫留下，保留生育可能性。

　　宫颈癌治疗里虽然放疗、化疗，手术都是可以进行的，一般总的原则，三种手段不希望加在同一个人身上，要不然手术，要不然化疗，当然不得已有些人手术后再做补充放疗，所以医生会尽量使患者不要在手术后又加放疗。但老百姓总认为是瘤就要切，其实不该切的瘤子，如果做了手术可能会出现很多问题，就会威胁生命的。有时放疗，就有可能得到生存，不一定需要手术。

　　早期的宫颈癌五年生存率在90%以上

　　但宫颈癌复发后治疗难度很大

　　主持人：宫颈癌的手术是有一定的风险的。它的复发一般发生在术后几年，复发又如何做治疗呢?

　　李主任：一般来讲如果很适度的治疗，宫颈癌还是比较好治的。

　　按五年生存率来分，一期二期五年生存率在90%以上，二三期、甚至三四期宫颈癌20%-30%五年生存率，当然有高危的也有生存不过五年的。但宫颈癌复发就非常麻烦，要求以前记录非常详细，经过了什么样的手术，经过了什么样的化疗，同时曾经做过化疗的剂量要求也是非常详细的剂量，才能让后来医生根据情况实施治疗。如果当时放疗已经够了，后期是不能再做的，可能不得已只能做化疗，但是化疗不能改变你的生存期，只能缓解症状，有些人也有很极端的手术，盆腔脏器切除，这时候肠子，包括膀胱都要切除，做人工改道，所以手术还是很困难的。

　　宫颈癌不会遗传，更多的是HPV传染

　　主持人：据研究发现不少癌症疾病会遗传，那宫颈癌到底会不会遗传?有家族史的女性朋友应该注意哪些问题来防治宫颈癌?

　　李主任：宫颈癌没有遗传问题，主要还是HPV感染，但是有的腺癌的时候现在不好说，现在有些专家开始做研究，但还没有发表，只是发现有的家族对HPV 易感，不会遗传的话。宫颈癌是传染的问题，假如说一个先生位夫人死于宫颈癌，又找了一个夫人，这位夫人还得宫颈癌，就是是一个传播的问题，家族的传染主要是和生活习惯有关系。

[page]专家回答网友问题[/page]

　　专家回答网友问题

　　主持人：非常感谢李主任的详细讲解，下面进入下一个环节是专家回答网友问题环节。

　　HPV感染在没有细胞学改变情况下 不需要治疗

　　网友：宫颈刮片检查有HPV感染，阴道镜检查的时候阴道又完好，没有糜烂。这是怎么回事?是否应该在三到六个月后进行复查，现在应该注意一些什么?

　　李主任：首先HPV感染，既然已经查了HPV应该得到信息更多，首先是什么类型，量是多少，还有有一个比对度。有了HPV感染，目前细胞学没有改变，我们讲真正发展为宫颈癌还早，但是你要注意你的行为。自己要想明白，但是如果要反复的复查，也不见得会有什么太多益处，HPV感染是脉冲式的，不是老在那儿，再查可能就没了，再查过一段又会出来了。所以很多人讲我要治，那没经过这个治疗也好了，其实不是好了。其实HPV治疗是很困难的，相当于病毒和艾滋病治疗是很困难的，有关HPV感染的治疗，有大批的药非常的贵，管不管用也不知道，我们也不太主张这样去治疗。首先关注自己的行为，半年做一次细胞学检查，总要通过细胞学改变变成癌我才能知道，如果通过细胞学检查发现没有改变，那就没有关系。首先要注意安全性行为，自己本身免疫系统还是要对它做清除的，在没有反复感染又被清除情况下，应该是能受到保护的。

　　宫颈囊肿属于正常生理状态

　　网友：李主任您好：我做B超检查时，发现宫颈有0.4公分的囊肿，请问怎么治疗?

　　李主任：宫颈的囊肿不叫囊肿，宫颈叫纳囊，是宫颈的正常结构。假如说育龄期妇女很湿润，分泌很多腺体，纳氏囊肿本身分泌也起到很多的作用，大家知道宫颈这个地方很不单纯，有好多的因素在，所以在分泌腺口被堵上了，堵完以后还得分泌，分泌不出来，分泌的黏液逐渐增加，就形成纳氏囊肿，这时候如果妨碍了生活，挺别扭的，就诊的时候拿针穿刺一下放放就可以了，如果没有太多问题，宫颈上纳囊可以不用管。

　　阴道白液应警惕，需要做进一步检查

　　网友：近两个月阴道经常流出水样白带，有时感觉就是水。十月份检查，宫颈管0.5厘米增生，TCT中度炎症，无霉菌滴虫疱疹，HPV阴性。外用蒙王散两盒，用后出水更多。上个月宫颈镜检查，病理报告部分腺体增值期、部分腺体分泌期改变。B超正常，有一个肌壁间肌瘤。省级医生也说不出原因，我该怎么办?

　　李主任：宫颈的疾病也好，子宫本身的疾病也好，主要表现在出血，还有一个阴道白液，她很明确是白液的就要非常警惕，宫腔镜检查，宫腔内膜首先是不正常状态，分泌期和增值期同时出现改变，有增生怎么个增生，宫颈炎有一些分泌物，但是不会是水状的。这个问题应该更进一步看看，是不是阴道排出，这是非常重要的。

　　防治宫颈癌 保护自己 关爱他人

　　主持人：最后请您给我们网友说几句中心的寄语。

　　李主任：保护自己，关爱他人。

　　主持人：谢谢李主任。