主持人：今天访谈的主题是泌尿外科肿瘤，先请马建辉教授介绍一下泌尿外科肿瘤主要包括哪些，当前的发病情况和发病趋势。

马建辉

　　马建辉：在泌尿外科收治的肿瘤当中主要包括泌尿系统和**殖系统两大系统的肿瘤，从发病率来看，膀胱癌是我国泌尿和**殖系统当中列第一位，第二位是肾癌;前列腺癌是**殖系统当中发病率最高的肿瘤。

　　随着人民生活水平不断提高，肾癌与前列腺癌的发病率最近几年增高的比较明显。

　　其他还包括睾丸肿瘤、阴茎肿瘤，除此之外还有肾上腺肿瘤。

　　马建辉教授谈膀胱癌的防治

　　主持人：膀胱癌的发病因素有哪些呢?

　　马建辉：膀胱癌的发病原因实际上目前也并不是很清楚，但是现在的研究证实，膀胱癌的发生除内引外，跟一些外在的因素是有关。

　　首先就是职业接触，许多工业化学物质被视为发生膀胱癌的危险因素，主要有芳香胺、杂环芳香烃、苯和某些醛等。与这些致癌物质相关的职业包括化工业、造纸业，制造绳索和服装制造业的工人;橡胶，毛皮，纺织和油漆颜料制品包括印刷厂工人，油漆工，理发师，机械师，印刷工，司机、加油站工人等。这些产业的工作人员，膀胱癌的发病率比普通人群要高，职业因素发病的潜伏期很长，一般在15年以上。估计有5%-15%的膀胱癌患者中有在上述环境因素长期接触史，故膀胱癌的发病主要还是内在的因素起主要作用。

　　除此之外，比较明确的是吸烟的人比不吸烟的人膀胱癌发病率要高。

　　主持人：膀胱癌的发现会不会像前列腺癌一样发现的都比较晚一些，或者说可以通过什么样的检测进行检查呢?

　　马建辉：比较庆幸的就是，膀胱是通过尿道跟外界相通的，膀胱癌首要的表现一般都是肿瘤会破溃产生血尿，所以基本上如果患者对自己的健康能够重视一下的话，一旦发现血尿就及时到医院就诊的话，基本上都会发现，而且基本上都是早期膀胱癌。

　　引起患者耽误治疗膀胱癌的主要原因就是因为这种症状是无痛性的，没有别的不舒服，而且这种出血往往是自限性的。他有可能尿一次或者两次就不尿血尿了，有的时候甚至隔几个月或者几年才出现第二次血尿，往往不被人重视，以为尿一次血并没有什么特别，等到经常不断的尿血的时候才到医院就诊，这个时候往往都是中晚期了。

　　除此之外，检测膀胱癌目前还可以通过查尿里面有没有红血球;还可以通过一些比较特殊的，如看尿液里面有没有脱落的癌细胞，若发现尿液里面有脱落的癌细胞，也可以诊断膀胱癌。但是查尿脱落癌细胞的检查一般是有针对性的一些检查。比如高危人群，或者是有血尿的人群，因为尿脱落癌细胞对早期膀胱癌的检出率并不是很高。也可通过B超、CT等检查来发现膀胱肿瘤，当然最主要的是要通过膀胱镜检查和肿瘤组织活检来诊断膀胱癌。

　　膀胱癌最早出现的症状，往往就是肉眼的血尿，一旦有血尿的时候，尤其是40岁以上的人，需要引起高度重视，有些年轻人也会有血尿，但往往跟运动、泌尿系统畸形等有关。

　　膀胱癌如何治疗?会对患者生活有哪些影响?

　　主持人：膀胱癌治疗会对患者生活有哪些影响?

　　马建辉：早期发现的膀胱癌，一般不需要把整个膀胱切除，可以通过电切、电烧或者激光治疗，绝大部分是可以保住膀胱的。

　　但是对那些晚期的膀胱癌，多数需要把整个膀胱都切除，切除膀胱以后一部分患者会将排尿的通道改到其他的通路上走，这样可能对生活产生一些不方便。

　　主持人：膀胱癌手术成功率有多高?

　　马建辉：严格一点儿说，任何手术都是有风险的，但是对膀胱的肿瘤，手术的风险、死亡率、手术以后出并发症的比例并不是很高，膀胱癌的手术死亡率低于1%，并发症可能会有一些出血或者是感染，这些都是普通手术同样存在的风险。

　　对于患者和患者家属应该正确对待这些问题，有一些并发症跟疾病有关，有的跟人体特殊的状况有关。

　　因为人体是非常非常复杂的，作为医生也是希望所有的患者做完手术完全都能治好，但是这只是一个比较美好的愿望，在我们实际的外科工作当中往往还是会碰到这样或者那样的一些问题，一旦发现问题，希望医患双方能够互相理解，共同积极努力，减轻这些并发症所带来的一些痛苦。

　　主持人：如果膀胱癌手术以后两年没有复发是不是就不会复发了。

　　马建辉：膀胱癌手术后复发一般多在两年之内就复发了，但是并不是说两年以后就不会再有复发了，一旦得了膀胱癌以后，即使没有复发，两三年以后每年也应该到医院至少做一次体检，如果能早期发现有问题，还可以达到一个保留器官的效果。如果发现太晚，往往有一些病人的器官就不大能保留住了。

　　主持人：膀胱癌转移的话最先会转移到哪里?

　　马建辉：膀胱癌病理类型不大一样，最常见的是膀胱移行细胞癌，现在叫膀胱尿路上皮癌，这种癌主要的特点是容易复发，转移的发生一般比较晚，发生转移的话首先是发生盆腔的淋巴结转移，还有一些比较少见的膀胱癌，如腺癌，还有膀胱的鳞癌，这些癌的恶性程度很高，容易发生淋巴结或者是其他别的脏器转移。

[page]膀胱癌易复发吗?如何防复发?[/page]

　　网友问答时间：

　　膀胱癌易复发吗?如何防复发?

　　尚无中药被证实可以预防膀胱癌复发

　　网友：我父亲2006年11月发现膀胱癌一期，进行膀胱灌注治疗，同时还服用中药，今年3月份做了CT，未见肿块增厚，不过这几天感觉关节疼，还有腹泻症状，怎么回事，是不是中药引起的。

　　治疗膀胱癌有没有一些比较好的药物或者保健的方法。膀胱癌容易复发吗?

　　马建辉：这位朋友的父亲是一个早期膀胱癌，跟其他肿瘤相比早期膀胱癌最大的特点是手术以后复发率比较高，所以对早期的膀胱癌一般手术以后都要采取一些膀胱灌注化疗药物或者是一些生物治疗药物预防复发。到目前为止，应该说还没有非常明确某一个中药制剂或者某些中药制剂对膀胱癌的预防有实际作用，所以较好还是手术以后按照目前已经证实的这些用灌注化疗药物，或者是卡介苗、干扰素等生物制剂预防复发，这些都是非常可靠的办法。可以使绝大多数膀胱癌避免复发。

　　灌注以后，尤其灌注一些化疗药物以后，会有一些不舒适的反应，一般主要是一些膀胱炎症的症状，如尿频、尿急、尿痛这些反应。一般膀胱内灌注化疗药物是不会被吸收的，在血液内一般也检测不到灌注的化疗药物，所以不会产生我们通常所说的化疗产生的恶心、呕吐、脱发等全身化疗的反应。

　　像出现的关节疼、腹泻，这跟灌注化疗是没有相关性的，是不是跟中药有关?应该请教一下中医大夫，看看中药里面是不是含有一些相关的药物成分在里面。至于其他的保健品，到目前来说，保健品还不是药物，可能对于人的健康会有一些辅助作用，但是对于治疗恶性肿瘤来讲，目前来讲还没有足够的证据能够证明这些保健药物对治疗肿瘤有效。

　　膀胱癌有哪些诱因?如何杜绝复发?

　　网友：我先生上月查出膀胱移行乳头状癌二级，现已电切，并在丝裂霉素灌注腔内化疗。因无不良嗜好，也未接触化工行业，怎样才能找出病因，杜绝复发。谢谢。

　　马建辉：要找出原因的话，可以说所有肿瘤的发生都是内因和外因相互结合的结果，内因有一些变化的情况下，在某些外因的诱导之下，才会发生癌症，而且每个人的情况是不一样的。到目前为止，因为膀胱癌的确切原因并没有搞清楚，只知道与化学工业有一些关联，但并不是说所有接触化工这些行业的人都会得膀胱癌，要真正查明膀胱癌的原因还有待医疗界进一步的研究证实。

　　至于说杜绝复发，我觉得这是个美好的愿望，但是要杜绝复发的话，到目前为止还是比较困难的，但是可以通过灌注化疗药或生物制剂的办法，明显减少它的复发率，像这个网友说的膀胱移行乳头状癌Ⅱ级，通过灌注治疗60%~70%的人可以减少复发，这个比例还是比较高的。至于说灌丝裂霉素，它是比较早期应用的一个非常有效的化疗药物，它最大的特点就是它的反应比较轻，是一个比较好的办法。

　　免疫疗法防复发有效吗?

　　网友：我(女性，39岁，无不不良嗜好，也未接触化工行业)2007年1月查出膀胱移行乳头状癌1级，现已电切，并用丝裂霉素灌注腔内化疗八次了。四月底才进行第一次复查。偶尔会感觉到膀胱及输尿管部位隐隐约约有些痛，这是术后的不良反应吗?我想请问怎样才能更好地预防和杜绝复发。是否需要用一些中药辅助治疗或者免疫疗法?或者请您提供一些更先进更有效的防复发治疗办法!谢谢!

　　马建辉：这是一个恶性程度非常低的膀胱癌，做电切手术以后又做了一个正规的灌注化疗，这种情况膀胱癌复发的可能性应该比较低，至于说现在她偶尔会感觉到膀胱和输尿管部位隐隐约约有一些疼，这个可能会跟灌注以后膀胱有些炎性的反应，或者是手术以后疤痕挛缩等有关。

　　对于这位患者提到的复发，因为现在已经采用了比较标准的治疗方案，也可以隔一段时间，半年或者一年以后再进行预防性的灌注。至于中药，一般口服中药对预防复发，目前为止还没有证据证明能够有效。作为提高免疫力是可以考虑的，按我们中医所说的是药三分毒，在治疗的同时有可能会给你带来一些坏处。既然没有充分的证据证明某种中药制剂对这个治疗是有效的，你采用这些方法治疗的话，可能未必能够收到一些实际的效果。

　　免疫疗法对预防膀胱癌复发是非常好的，应该说是较好的一种办法，国外最多应用的是卡介苗膀胱内灌注，它在预防膀胱癌复发上，到目前为止是国内国外公认较好的。但是它最主要的问题，一个是卡介苗膀胱内灌注以后，毒副反应较重，90%以上的人有比较严重的膀胱炎的一些表现，如尿频、尿急、尿痛，有的出现血尿，甚至有的人会患结核，除了膀胱结核以外，还可以得其他部位的结核病，这是它的主要问题。所以尽管这种治疗办法是非常非常有效，而且是有效率较好的一种办法，但是并不是所有患者都采用。

　　像这位患者膀胱移行乳头状癌才Ⅰ级，一般用不着采用这种比较激烈的、比较狠的治疗办法，所以可以用一些反应比较轻的，像丝裂霉素就可以了。