主持人：本期求医网做客嘉宾是：首都医科大学附属北京妇产医院主任医师孟凡，今天的主题是：《妇科结核鉴别诊断与辅助检查》，下面让我们来听听孟主任的介绍。

　　主持人：妇科结核如何鉴别诊断?

　　孟凡：1)乳房脂肪坏死多见于肥胖的中老年妇女，一般可查到外伤史，受损处皮肤出现淤斑。　　2)乳房脂肪坏死的乳内肿块切面可见油囊，内可见液化的脂肪或咖啡色血性液体。　　3)乳房结核病变组织内可查到结核杆菌，病理组织切片可见到典型的结核结节;而乳房脂肪坏死的病理组织中，不仅查不到结核杆菌，也没有典型的于酷状坏死，更不会有典型的结核结节。　　4)乳房脂肪坏死不形成窦道及寒性脓肿。

　　主持人：如何辅助检查妇科结核?

　　孟凡：b超：乳腺癌病人的肿块中央很少有中央液化的表现。

　　细针穿刺及细胞学检查：可以排除乳腺癌，部分病例可由此抽得脓液。此外还可以作脓液结核菌涂片及接种，也可作结核菌培养，有助诊断。

　　x线检查：多数病例可发现身体它处得结核病灶，如肺结核等。乳房摄片可见边界欠清得肿块伴有片状钙化，与乳腺癌的沙粒状钙化不同。

　　病理检查：是最可靠的诊断手段。术中应作冰冻切片检查，以避免患者遭受不必要的治疗术。 浆细胞性乳腺炎的表现也常与乳房结核相混淆。主要依靠溃疡边缘的病理检查、窦道分泌物寻找抗酸杆菌及结核菌培养。

[page]那么，如何治疗妇科结核呢?[/page]

　　主持人：那么，如何治疗妇科结核呢?

　　孟凡：1.全身治疗 加强营养，给予高蛋白、高热量饮食等。注意劳逸结合，适当参加体育锻炼，增强体质。

　　2.抗结核治疗 适应于肿块直径在0.5cm以内的病理确诊病人。常用药物：异烟肼(雷米封)片0.2g，3次/d，口服;利福平片0.6g，每天早上1次口服;链霉素针0.5g，2次/d，肌内注射。

　　3.手术治疗 适应于肿块直径在1.0cm以上病例。

　　(1)结节型术式：在抗结核药物配合下，行病灶切除术。手术中应注意：病灶清除干净，止血彻底，局部以链霉素浸润，伤口缝合不放置引流，略加压包扎。术后继续应用抗结核药物1～2个月。

　　(2)融合型和硬化型：凡病变超过一象限或占乳房的1/3以上，可在抗结核药物配合下行单纯乳房切除术。此两型病变使乳房组织遭受严重破坏，且硬化型多见于中年以后的妇女，乳房功能已近消退而萎缩，并且有并发癌的可能性，虽可作病灶切除，但以单纯乳房切除较为彻底。

　　(3)溃疡型或有瘘管形成：在大剂量抗结核药物及一般抗生素应用的配合下，于感染控制后，行乳房区段切除或单纯乳房切除。往日采用抽脓、搔刮、窦道烧灼和换药等措施，非根本的疗法。为避免病变向四周及胸壁蔓延扩散，仍以乳房区段切除或单纯乳房切除为原则。

　　如肿大的腋窝淋巴结与乳房病变相同，或淋巴结成团，或有化脓，或有向皮肤浸润之倾向，均应一并切除。但对仅有脓肿形成，也可在全身应用抗结核药物的同时，行脓腔穿刺抽脓、冲洗。并向内注入链霉素针剂1.0g，每2～3天1次，至完全愈合。此法可保留乳房，保证生活质量。

　　关于手术前后用抗结核药的应用，以术前2周至术后4周为妥。

　　4.中医中药 中医诊断乳房结核破溃，主要根据乳房肿块变软，压之应指，逐渐破溃，流脓清稀，夹杂败絮，肉芽组织苍白水肿，久不收口。病因系气血双亏，阴毒未尽。治宜益气养血，育阴托毒。

　　方1：生黄芪、元参、黄药5g，当归、白术、白芷、炒皂刺、白芥等，白芍12g。水煎服，每天1剂。局部硬结者，加夏枯草、丝瓜络。

　　方2：疏肝理气，化瘀散结，解毒 夏枯草12 浙贝12 丹参10 山甲8 柴胡10 法夏10 皂角刺12 生地15 云苓18 陈皮6 青蒿10 地骨皮9 党参12 黄芪15

　　中成药：①夏枯草膏：每次15g，2次/d。②八珍丸：每次1丸，2次/d。③散结灵：每次4片，2次/d。④阴和丸：每次1丸，2次/d。

　　主持人：感谢孟主任的精彩解答，我们下期节目再见。