儿童脑瘫不仅让孩子失去了天真快乐的童年，也给家庭蒙上了不幸的阴影。如何对儿童脑瘫疾病进行有效地康复治疗?如何护理患儿?家长们一遍遍不停地问寻着答案。为此，我们诚邀王主任畅谈“儿童脑瘫的康复治疗和护理”。

　　主持人：据调查近年来儿童脑瘫的发病率呈上升趋势，那么造成儿童脑瘫的病因是什么呢?

　　王主任：首先我们先来了解一下什么是儿童脑瘫。儿童脑瘫是指患儿在出生前到出生后一年内发育时期各种原因所致的非进行性脑损伤综合症，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、癫痫及视听觉、言语行为等障碍。也就是说小儿脑部在胎儿期或婴儿期因为各种原因，使尚未成熟的大脑受到损伤所留下来的后遗症。

　　主持人：那么小儿脑瘫是如何形成的呢?

　　王主任：这个问题目前没有一定的定论，因为脑瘫的病因比较复杂，尚有一部分原因不清楚，不过根据研究发现最常见的高危因素有早产、窒息、核黄疸、母亲妊娠分娩时各种不利因素，以及遗传、感染、中毒、外伤等。

　　主持人：您能介绍一下儿童脑瘫的基本病理变化吗?

　　王主任：好的。脑瘫的基本病理变化为大脑皮层神经细胞变性坏死、软化、萎缩，脑白质丧失，神经细胞数减少，神经髓鞘化延迟等。而不同型别的病变部位不同，如“痉挛型”病变主要在大脑皮层及锥体束，“手足徐动型”主要在锥体外系基底核，“失调型”病变主要在小脑。

　　主持人：脑瘫患儿会有哪些表现呢?

　　王主任：对于脑瘫患儿的症状，我们主要根据年龄阶段来描述。其中早期症状表现为：在新生儿期无原因哭叫，睡眠过少或嗜睡，吸吮无力，吞咽困难等;进入婴儿期症状逐渐明显，患儿不能按正常发育程序出现应有的运动功能和智力行为能力，部分脑瘫儿常流口水，面容吊滞，有的会出现智力低下，言语、听力、视力障碍，牙齿发育不良，严重的还会伴有癫痫发作等;年龄逐渐增大以后，症状和体征也逐渐明显，其主要障碍为肌张力异常，反射异常，姿势异常，主要合并障碍为智力低下、癫痫、语言障碍，视力、听力、情绪、行为、学习等障碍;随着年龄的进一步增长，可出现继发障碍，如脊柱侧弯、前后凸畸形，关节挛缩，肩髋关节脱臼，骨质疏松，病理性骨折等。

　　主持人：目前小儿脑瘫的发病情况是怎样的，也就是说小儿脑瘫的患病率是多少?

　　王主任：在发达国家，小儿脑瘫的发病率大约为成熟新生儿的2‰，我国大约为1.5―5‰，估计目前我国有几十万脑瘫儿。但现在新一轮的脑瘫流行病调查工作正在国内范围内进行。

　　主持人：如何对脑瘫儿童进行康复治疗?

　　王主任：对脑瘫儿童的康复治疗，我们采用的是综合康复疗法。就是对脑瘫儿童的康复，需要采用PT、OT、ST、心理、工程、护理、社会、中医、教育、文体、药物、手术、音乐等综合康复手段。而在采取任何一种治疗手段时，都要注意综合应用各种方法，特别是心理、　　语言等方法，使患儿感到趣味性，避免因枯燥而使患儿处于被动状态。

　　主持人：您能说一下脑瘫儿童的康复治疗上，有什么具体的特点吗?

　　王主任：有如下几点：

　　(1)运动康复包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调性训练。

　　(2)生活自理能力训练和作业疗法以达到训练手的功能。

　　(3)并存障碍治疗如及时控制癫痫发作，矫治视觉、听觉和口面功能障碍，改善和发展认知功能，进行语言训练。

　　(4)培养良好心理素质、矫治情绪、纠正行为异常，增加脑瘫患儿克服困难的信心，培养社会交往能力。

　　(5)促进智力发育，接受教育，学习文化。为将来参与社会活动创造条件。

　　(6)使用矫形器具，对已发生严重挛缩和畸形者可予骨科手术矫治。
[page]脑瘫儿童是不是要多进行语言康复[/page]

　　主持人：是不是要多进行语言康复?

　　王主任：是的，保持正确姿态：当患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时，可以系统开始语言训练，交谈时要与患儿眼睛的高度保持一致，如果位置过高会使患儿全身过度伸展不利于发音。

　　增加说话和活动的量，父母不要因为与患儿说话得不到回应就丧失信心，应利用各种机会跟患儿说话;做游戏时与患儿一起已经进行呼吸和发声训练，寓教于乐引起患儿对训练的兴趣。

　　鼓励患儿说话：应多表扬鼓励患儿发声的积极性，帮助患儿树立说话的信心;当患儿发声时要立即回应多启发他表达想说的话，千万不要批评和指责患儿。

　　教育要持之以恒：语言的矫治和训练是长期而艰苦的，家长要有极大的耐心和毅力只有持之以恒才能有所收获，才能给有语言障碍的脑瘫儿打下良好的语言基础。

　　主持人：您刚才讲过，脑摊儿童的病因不尽相同，但是有些共同的症状，那么在康复训练中，有哪些需要矫正的动作呢?

　　王主任：脑瘫儿童的异常运动姿势均需要在训练和日常生活中纠正。这些异常姿势常由异常的肌张力和异常的运动模式所致，如尖足、膝反张、屈膝屈髋、非对称性姿势、不自主运动等等。这些异常模式会造成患儿平衡能力障碍、运动能力低下。

　　主持人：为什么会造成躯干稳定性差和缺乏平衡反应?

　　王主任：脑瘫患儿的运动核心区域，即躯干和骨盆部位的肌张力异常造成其核心控制能力障碍，所以躯干稳定性差，缺乏平衡反应。

　　主持人：对于这样的患儿，康复治疗时，应侧重哪些方面的训练呢?

　　王主任：对于这样的患儿，要在降低肌张力的基础上，加强躯干和骨盆肌肉力量的训练，提高核心控制能力。

　　主持人：还有一类患儿不能控制四肢运动，那么如何对这类脑瘫儿童进行训练呢?

　　王主任：徐动型和失调型患儿会有这种表现，训练的关键是加强对称性动作和肌肉共同收缩的训练。

　　主持人：在治疗过程中，常用的矫形器有哪几种?

　　王主任：常用的矫形器有短下肢矫形器、长下肢矫形器、矫正鞋垫、夜间矫形器、站立架、髂关节外展肢具等。

　　主持人：应该如何应用辅助器具?

　　王主任：在仔细观察、精确的评价(如平衡测试、步态分析等)基础上，根据患儿具体情况制定矫形器处方。

　　主持人：在使用矫型器过程中，有哪些需要注意的事项?

　　王主任：患儿的情况虽年龄增长会不断变化，矫形器使用过程中应定期进行科学的测试、评价，及时调整。

　　主持人：在脑瘫儿童的康复过程中，有哪些需要注意的事项呢?

　　王主任：在康复过程中，有两点需要引起家长和医护人员注意：首先，要避免把脑瘫儿童过分视为特殊儿童，因为无论是过分保护，还是忽视缺陷，都会造成儿童的心理障碍和功能障碍;另外，在采取任何一种治疗手段时，都要注意综合应用各种方法，特别是心理、语言等方法，使患儿感到有趣，主动激发其动机，避免枯燥而使患儿处于被动状态。

　　主持人：那么康复的原则是什么呢?

　　王主任：脑瘫患儿训练中最重要的原则是：早期、持续、全面、专业的康复治疗。“早期”康复要求所有存在高危因素的儿童均应在出生后进行定期监测和干预，康复治疗的时间越早越好。“持续”的意义是康复治疗应维持终生。“全面”是指从脑瘫患儿的运动、智力、心理等多方面进行干预、相辅相成、互为促进。 “专业”是要求在正规的康复机构进行康复治疗，杜绝过度医疗和无效治疗。此外家长的参与和对家长的教育也是康复治疗顺利进行的必要保证。

　　主持人：好的。非常感谢王主任对我们的支持，希望您今后有更多的时间参与我们的栏目，为更多的脑瘫患儿和家长送去关爱!