主持人：各位网友大家下午好!这里是求医网专家访谈。今天我们邀请到了济南市口腔医院口腔颌面外科专家徐杰，本期访谈我们就心电监护拔牙的相关知识和专家、网友进行交流。

　　徐医生研究方向为口腔颌面创伤修复。擅长：各种疑难阻生齿、骨埋伏牙的拔除;脱位牙齿再植术与种植义齿修复;口腔颌面部先后天畸形的外科整复;颌骨骨折、颌面部囊肿及肿瘤(舌下腺、颌下腺、腮腺)的诊治;对颌面部感染、创伤修复、颞下颌关节疾病和三叉神经痛的治疗具有较深造诣。发表论文：《高速涡轮钻在拔除下颌阻生智齿中的临床应用》、《34例腮腺多原发性肿瘤临床资料分析》、《下颌骨成釉细胞瘤X线分析》、《碱性成纤维细胞生长因子在血管新生中的研究进展》。

　　今天我们就跟徐教授一起聊一聊有关心电监护拔牙的一些相关知识。首先我们先一起了解一下有关拔牙的基本知识。我们先说说拔牙的一些相关常识吧。比如拔牙都是“拔”什么?什么样的牙病到了要拔牙的地步?去医院拔牙有哪些需要注意的?

　　徐教授：关于拔牙的适应症，比如说外伤的牙齿，还有根和牙冠折断的，在骨折线上的牙齿，还有妨碍恒牙的乳牙，整牙时需要拔掉的牙齿。我们在扣钱外壳最主要的一些工作就是第三磨牙，即智齿，还有龋齿，较严重的。

　　主持人：其实说到拔牙，大家认为是一件非常恐怖的事情，往往会有一种紧张、害怕的心理。那拔牙是不是也存在一定风险?

　　徐教授：拔牙有一定的风险，在拔牙时即使是正常人也容易引起一定的损伤，下颌骨的损伤，下颌角的骨折，上颌窦的穿孔及局部的感染等。

　　主持人：那这些症状事先可以预防吗?

　　徐教授：对，如果拔牙时你选一个正规的大医院或者是一个经验比较丰富的大夫这种情况不大会出现。

　　主持人：现在拔牙的技术日新月异，我知道的像是咱们口腔医院就开展了笑气拔牙、微创拔牙，目前又开创了一门新的技术，叫心电监护拔牙。什么是心电监护拔牙?这个名词对于网友们来说比较新鲜。

　　徐教授：对，网友对此知识了解比较少。心电监护拔牙是在心脏内科或麻醉医师的监督指导及心脏监护器的监护下，对患者实施的一种行之有效的安全的拔牙方法。监护的内容包括：患者的心电图、血压、脉搏、呼吸、神志的变化，患者的主诉及日常用药等情况。能在第一时间防患于未然，提高手术安全性是一种安全有效的拔牙方法。

　　主持人：那其实心电监控拔牙就是我们两个科室的联合作战是吧。

　　徐教授：对。这就是我们心内科和口腔外科的联合。

　　主持人：为什么要开展心电监护拔牙?

　　徐教授：随着我国老龄化的发展，心脑血管人数上升，他们需要拔牙，过程中精神紧张或身体状况影响下会有危险，为减少危险，我们在心内科医师的协助下将牙齿进行拔除。
[page]心电监护拔牙优势及局限[/page]

　　主持人：心电监护拔牙安全吗?有何优势?

　　徐教授：手术前对患者进行检测，及时了解患者的健康状况，手术中第一时间了解患者对麻药及手术的耐受性，减少心脑病患者在拔牙过程中出现的意外。

　　主持人：有没有它的局限性?

　　徐教授：心电监护不是任何人可以适应的。如心梗发生在半年之内的，近期心绞痛频繁的，冠心病不稳定型心绞痛近期发作的，还有风湿性心绞痛活动期，心瓣膜修复期安装起搏器未满半年的，或者持续性高血压，心动过速，房颤近期都不能考虑这种拔牙。

　　主持人：哪些人适合心电监护拔牙?适用于哪些人群?

　　徐教授：人群广泛，一是高血压患者但是病情比较稳定，血压状况比较良好，一般能控制在160和95 以下就可以。以及各种原因的心衰，心功能能够控制在二级以下的，再有就是一些心律失常的患者，若果他的心功能在三级以下偶尔发生一下房室性的早搏、即时性的早搏，还有一二度的房室传导主治，还有慢性冠状动脉供血不足的，经冠心病的介入治疗以及搭桥手术，服用抗血小板药物血凝比较正常的，这都是可以的。还有满一年之后的急性心肌梗死，脑溢血病情控制之后的六个月以后等。

　　主持人：高血压患者能用心电监护拔牙?拔牙有什么危险?

　　徐教授：完全可以的。我们可以通过药物将血压控制在160和95以下的，在新店内科一时的协助下我们就可以进行安全有效的拔牙。他特别适合这种拔牙。

　　主持人：冠心病患者拔牙有什么危险吗?

　　徐教授：大家拔牙比较紧张，手术中一旦紧张就会引起心绞痛或心肌梗死，严重的还可能引起猝死。

　　主持人：心律失常的患者拔牙有什么危险?

　　徐教授：这种患者应该在早上吃了早饭，心情比较好时，带着病历，在家属的陪同下，和我们提前预约的情况下，我们手术前得先检查一下患者的身心状况。

　　主持人：心电监护拔牙的费用贵吗?

　　徐教授：比正常的拔牙每颗牙齿增加了80元，到我们医院也就是100到200之间吧。

　　主持人：这个价钱还是在我们网友的接受范围之内的哈。那心电监护拔牙后需要留院观察吗?

　　徐教授：拔牙后我们需要先监护5分钟，然后在安静的地方静坐一会，大约半小时，观察这半小时就可以了。

　　主持人： 好的， 我们看到网友提出的问题越来越多，宋主任，我们先给网友回复一下。我们网友说他家有一位80多岁的老奶奶，嘴里需要拔牙了，但是她不愿意去，一是害怕装假牙，二是怕拔牙不舒服，这个问题医院有什么措施?[page]害怕拔牙的恐惧措施[/page]

　　徐教授：首先告诉她拔牙不可怕，科技发展拔牙微创、无痛，先做好他的思想工作，再告诉他不装假牙是一件很痛苦的事情，然后带他到我们医院去，在心电监护的帮助下，我们是完全可以解决问题的。

　　主持人：嗯，再看一位，有位网友说他父亲的上颌门牙松动了，而且有些肿痛，他问徐医生是否先要吃一些消炎药?吃什么要的消炎药?

　　徐教授：根据他说的这种情况我感觉这是牙周病引起的，因为大多数男性老年患者大多有喝茶抽烟的不良习惯。若拔牙前三天可吃一些广谱的抗生素，三天后病情稳定了再来拔牙。

　　主持人：是这样啊。然后他还说这种情况拔牙是不是最有效的方法?还有镶牙的话哪种材质物美价廉?

　　徐教授：牙齿缺失之后目前主要有三种修复方式，一种就是传统的烤瓷牙，还有种植牙技术，种植牙最大的好处就是不破坏旁边的牙齿，不会产生龋患，价格浮动比较大，从一二百到上千的都有。

　　主持人：好，再看一个网友的提问。他说医生告诫他拔牙完不能舔，但他舌头老不由自主的去舔，并且他拔完牙后还喝了凉的东西。他问这样有什么危害。

　　徐教授：我们一般告诉患者拔完牙两小时之后才能吃东西，并且要吃温一点或者偏凉一点的食物，不吃辛辣或温度高的。伤口不要舔，因为会引起松动或者出血，但毕竟舌头是在口腔内部，稍微碰一下是没多大问题的不用过于紧张。

　　主持人：网友父亲75岁，一颗牙松动想拔掉，但是他有房颤的症状，担心拔牙有影响。

　　徐教授：这种情况用心电监护拔牙是比较合适的，房颤是近期之内心脏搏动比较平稳，状态较好期，吃点消炎药后到我们医院，在心电监护的情况下拔掉这颗牙齿，是比较安全有效的。

　　主持人：通过徐医生的讲解，我感觉心电监护拔牙对我们老年人的服务比较多一些。

　　徐教授：对，这主要是针对一些患有老年病的，比如说心脑血管疾病的一些患者。

　　主持人：他说13岁的孩子能拔牙吗?不是乳牙，但是已经伤到根部了，若要拔的话，用哪种隐形义齿好?

　　徐教授：拔牙从理论上来说没有具体的年龄限制，拔掉以后通过什么样的修复方式，我个人的观点是牙齿尽量保留住，可以先到我们医院检查，若真需要拔掉的话我建议你选用一种比较美观，同时对牙齿伤害比较小的一种修复方式。

　　主持人：还有一位网友说他想矫正牙齿，但是医生说他一共需要拔掉四颗牙齿，很多人说拔掉四个牙会面部凹陷影响美观，想问一下拔掉以后脸型真的会凹陷吗?

　　徐教授：我们口腔矫形不仅仅是排好你的牙齿，并且还要恢复你的功能，还有回复你颜面部的正常美观。我们之所以选择给你吧四颗是因为你的牙齿量是比较多的，我们会把你拔下来的牙齿排到你牙齿稀疏的地方，这样会有利于你颜面部的美容而不会产生凹陷的。
[page]什么情况可以进行拔牙手术及对病人的影响[/page]

　　主持人：这样哈。再看一位。他说激励有一位六十多岁的老人，曾经有过糖尿病病史，还有过高血压，一直在吃药控制，医生说不能拔牙，但医生又说只要血糖正常就能进行拔牙手术，所以想问一下如果压痛难以忍受的话怎样进行手术，手术会不会对病人有影响?

　　徐教授：这又牵涉到我们心电监控上来了，如果吃了一定的降压药物，近期比较稳定，，血压能够在160和95以下或180，100以下，我们的心电监护啊完全也是可以安全有效的把牙齿拔掉。关于血糖，空腹8.8，餐后11.1以下，我们做心电监护，术后用一些抗生素一是可以把牙齿拔掉的。

　　主持人：一位家长说，他家的孩子三岁，无论补牙还是拔牙，年龄都偏小，有没有无痛修牙的方法?

　　徐教授：我们医院有针对儿童的拔牙，叫笑气拔牙，拔牙前吸入一定的笑气，让你处于浅睡眠的状态，但是你还是半清醒，能够配合大夫张嘴啊等治疗，只是不会感觉疼痛。痛觉是可以忍受的，在此情况下，患儿可以配合的解决这些问题。

　　主持人：这样啊。一个网友说他拔掉了右上一二颗的磨牙，智齿受影响有些活动了，他想问一下拔牙的位置牙龈一直在肿痛，右下没有智齿但是智齿靠后的一块出现了像是溃疡的东西，周围还出血，喷西瓜霜也没有好转，想问一下医生这是怎么回事?

　　徐教授：根据这位网友的描述，拔牙的数量过多，另外拔牙之前的适应症没有掌握好，是不是拔牙前你的牙齿还处于炎症状态，然后回去是否吃了消炎药，以及拔牙之后的注意事项比如24小时之内不能刷牙漱口，2小时之后才能喝水吃东西，没有注意引起了局部的一些炎症。我建议你较好找员大夫检查，一定要吃消炎药，你说出现了溃疡，我理解为你拔牙出现了一定的创伤，使你的肌体出现了一种低免疫的状态，平常就容易引起溃疡，当你免疫力若得时候，溃疡就再次发生了，这个倒是问题不大的建议找你的主治医生让他给你好好检查一下。

　　主持人：还有一位网友问，后槽牙能拔吗?他说他的牙齿长得很不整齐，会挤到别的牙齿，他问是否要拔掉?

　　徐教授：这位网友所说的后槽牙应该是我们常说的智齿，18岁以后才长出来的，正常说我们牙齿的拥挤状态主要是智齿引起的，由于我们人类进化时骨头比牙齿退化很多，所以相对来说牙齿没有足够的生长空间，所以牙齿就长得比较歪斜一些，易引起前牙的拥挤以及临牙的龋患再就是事物的填塞，再就是容易引起颌部的囊肿，我建议较好把智齿拔掉，以免并发症的发生。

　　主持人：还有一位网友问，拔牙能瘦脸吗?好多人不都是罢了大牙脸就瘦了吗?他也想去拔又怕有什么危险，就想问一下。

　　徐教授：关于这个问题，一些国内外的媒体说拔了智齿后面部会瘦，这是有一定的原因的，因为把智齿拔掉后骨头相对来说处于吸收的状态，牙齿没有了占空间也相对少了，有可能看起来瘦了，但是效果不敢肯定，因人而异吧。

　　主持人：一网友说，家里的老人想安假牙，但是拔牙后四五天一直在发烧，血压不稳定，他问像这种情况应该怎么办?

　　徐教授：一般拔掉牙之后正常的镶牙时间是2到3个月，主要是让骨头达到平稳的状态，吸收之后镶牙才会稳定。关于发烧的问题，如果是三天之内切不超过38.5度，是不需要特别的药物处理的，可以多饮水，局部热敷，擦拭，用物理的方法给他降温，适量使用一些降压药物，像老年人降压可以通过药物降血压控制在一个正常的水平就可以了。

　　主持人：好的，非常感谢徐杰医生!今天的访谈到这里就要结束了，再次感谢徐医生给我们讲解心电监护知识，同时感谢广大网友的积极参与。