求医网邀请郑大一附院口腔科专家乔永明作客专家访谈，针对网友的有关颞下颌关节病的具体问题和咨询，在线答复。欢迎广大网友积极提问。

　　专家坐诊时间及地点：每周三、周五下午郑大一附院门诊4楼口腔科颞下颌关节病诊室

　　乔永明，男，40岁，博士，1994年本科毕业于河**科大学口腔系，2005年硕士研究生毕业于武汉大学口腔医学院，研究生期间致力于颞下颌关节病的临床研究。自参加工作以来，共发表专业论著20余篇，参编专著2部。 今年在颞下颌关节病的治疗方面获卫生厅新技术引进奖。

　　2005年10月在门诊开始通过关节造影和磁共振诊断关节紊乱病，采用关节腔注射、手法复位及牙合垫治疗进行保守治疗，在省内率先开展关节镜微创手术和开放手术治疗关节紊乱病，填补了该病在我院及省内该项目的空白，五年来，共诊治该类病人约500余例，疗效好，得到患者的交口称赞。对口腔颌面部常见病、多发病有较丰富的诊断和治疗经验，能独立进行先天性唇腭裂修补术，感染及颌面外伤骨折固定术，常见颌面部良恶性肿瘤切除及术后缺损修复术。在病房开创了保留关节盘和髁突治疗创伤性颞下颌关节强直的新术式，在国内外具优秀水平;积极推进髁突骨折解剖复位，正颌外科、牵张成骨术治疗牙颌面畸形(如地包天、小下颌畸形、前牙开牙合等)。

　　以下是访谈实录：

　　问：去年6月底右侧吃东西的时候有咔嚓声，张嘴没影响,上下牙齿咬合不好，前牙上下牙有4mm的缝隙 无 是否一定得手术?向我现在这种情况，还能矫正牙齿吗?化验、检查的结果：闭口时，双侧关节盘均位于髁突前方，张口时，双侧关节盘均未复位。双侧髁突骨正常形态消失，骨髓腔信号降低。右侧关节上腔扩张，内见长T2信号影。

　　乔永明：根据您描述的情况可以诊断为双侧关节盘不可复性前移位，如果开口度很小，明显影响开口的功能，建议立即手术，如果患者较年轻，手术效果会较好。建议来我院就诊，详细了解病情。

　　问：专家您好，我是颞颌关节紊乱，张口受限。23岁，两年前开始发现咬合时有异响，刚开始没太在意。大概约1年后开始出现张口受限，张大耳根处会有轻微疼痛，去当地社区医院检查说是关节有炎症，接受了两周理疗，理疗时仪器会以不同频率让上下牙使劲咬合，感觉两腮酸痛难忍，且无效果，于是放弃。希望能得到专家的治疗。解决心头上的烦恼。感谢专家

　　乔永明：根据你的描述，可能的诊断是不可复性关节盘前移位，需要通过核磁共振明确诊断，了解关节盘移位的程度和有无变形，择期手术治疗。目前可以先行抗炎治疗，注意避免较硬和较韧的食物。

　　问：嘴巴张不开，如果用力张大的话，耳朵旁边的关节就会疼痛，吃过消炎药~大夫您好 我想知道这个问题严重吗?要怎样自治疗呢~

　　乔永明：需要患者提供一些相关的检查结果，如果方便的话可以来医院就诊，进一步了解病情，明确诊疗方案。多数患者出现张口困难，关节紊乱病的可能性较大，关节

　　盘移位、关节粘连等都可以引起张口困难。

　　问：我儿15岁，2010年5月觉得耳朵下面痛，经省人民医院珍断为颞下颌关节紊乱。他一直在正牙。是不是正牙引起的颞下颌关节紊乱?理疗、热敷、打封闭针、吃止痛药、调节神经的谷维素等效果不显著，还是痛，并且扯到头痛，非常痛苦。不知还要应该如何治疗?盼回复，谢谢!理疗、红外线烤、热敷、打封闭针、吃止痛药、吃调节神经的谷维素等。治疗后还是痛，并且还头痛，他一直在正牙，是不是正牙引起的颞下颌关节紊乱?请问老师还应如何治疗?他现在是高中生，非常痛苦。再补充一下他的正牙在半年前就结束了，但是现在还是痛。到省人民医院颞下颌关节科看，大夫说就是理疗、热敷、嘴张小等，没有其它措施，但是耳根下面还是痛，没有效果.当珍断是颞下颌关节紊乱症后马上就取消了正牙，都6个月了还是痛。请问乔老师能否打透明质酸钠针?如果不治疗能否自已好转、自愈?

　　乔永明：青少年发生颞下颌关节紊乱病的几率较高，与合关系紊乱、精神因素有关，与正牙的关系尚不明确。现在根据你的描述可能是滑膜炎，可以先行保守治疗，如果目前的治疗措施效果不明显，应该进一步行核磁共振检查，明确有无关节盘移位等结构错乱，再行相关的治疗措施。
[page]颞下颌关节紊乱较好治疗方法[/page]

　　问：大夫您好，颞下颌关节紊乱右侧关节盘不可复姓前移位)，已经理疗20天，效果不明显，请问大夫用何方法治疗较好?谢谢了!!!

　　乔永明：关节盘不可复性前移位，单靠理疗等保守的治疗措施，效果不明显。可以先行关节腔粘弹补充治疗(关节腔注射透明质酸钠)及手法复位，如果疗效仍然不明显再行手术治疗。

　　问：我右边的关节得这个快有一年半了，一直都是有弹响，张口受限，但是不会很痛，只是有些时候不小心咬到硬的会绞住。但是最近发现睡觉时下牙会不自觉的顶着上牙，感觉有点胀，然后我就发现牙的中线歪了，右边的上牙跟下牙不能很好的咬合，这是加重了么?去年也去过贵院，医生说我不要咬硬的和热敷，不需要做别的治疗，只是我没没好好坚持，有时候实在没忍住美味，现在肠子都悔青了。我现在需要做哪些措施呢?

　　乔永明：根据你的描述目前的诊断应该是关节盘前移位伴关节绞索，可以先行关节腔注射透明质酸钠，缓解关节绞索的症状，然后再行牙合垫治疗。

　　问：女 40岁，因为8个月前，张嘴过大，导致左边颞下颌关节被抻了一下，轻微疼痛，开始并未在意，1个月后，嘴张不开了，早上刷牙都困难。无法咀嚼食物，只能吃芝麻糊和**羹类的食物。在双流县医院康复科做过针灸治疗一个星期。嘴可以张到以前的程度，吃东西也好多了，只是吃花生瓜子类的食物时，感觉用不上劲，用劲了，颞下颌关节处就明显感觉不舒服。5月份，突然又无法吃东西了，这段时间一直都很小心，没有再受伤，不知道什么原因导致的?在上蔡县医院康复科做过针灸治疗一个星期。嘴可以张到以前的程度，吃东西也好多了，只是吃花生瓜子类的食物时，感觉用不上劲，用劲了，颞下颌关节处就明显感觉不舒服。象我这种情况，认为有什么好的治疗方法没有?

　　乔永明：根据你的描述应该是有颞下颌关节的损伤，目前宜保守治疗，避免咀嚼较硬的食物，如果仍有症状可以行关节腔注射治疗。

　　问：54岁牙龈长包块好几个月，不痛也不痒，但是在慢慢长大，现在有豌豆大小，病因何在?男，54岁，牙龈长包块好几个月，不痛也不痒，但是在慢慢长大，目前已有豌豆大小，一个月前在济源第二人民医院就诊过。只拍过一次片，医生并未给明确解释，只说不需理会，也没开过任何药。但是包块未减小，还是在慢慢长大。针对目前的情况，应该就诊于哪个科室?或者病因究竟何在?怎样才能**?

　　乔永明：你可以提供一些照片，x线片，明确有无牙齿的疾病，如果根尖周炎，则可能是瘘管;如果是单纯包块，这可能是牙龈瘤、纤维瘤等。