3月24日是第13个“世界防治结核病日”，今年卫生部的宣传主题是“控制结核、人人有责”。疾病预防控制中心提出，目前结核病仍然是严重危害人类健康的主要传染病之一，75%的病人为中青年，每年死亡13万人。 结核病防治工作具有重要性和紧迫性。

　　3月24日下午求医健康邀请专家来和您谈谈结核病的防治，欢迎提问。

　　主持人：各位求医网的网友大家下午好，欢迎光临健康访谈间。 今天是第13个防治结核病日。求医健康很荣幸请到了疾病中心的专家对我们进行结核病的普及。首先介绍一下到场的两位专家，国内疾病预防控制中心结核病预防控制中心健康促进部周林主任和临床专家马屿主任。

　　结核病离自己很远吗?

　　主持人：现在有很多人都认为结核病离自己很远，认为结核病是上世纪发生的事，请问周主任是这样吗，目前结核病的现状是如何，什么人群应该预防结核病呢?

　　周林：结核病实际上离我们很近，并不是离我们远去了。结核病是古老的疾病，在我们国家结核病疫情是比较严重的。对公共卫生比较熟悉的人应该知道，国内是世界上结核病高负担国家之一，国内的结核病人总数在全球排第二位。我们国家2000年做过一次结核病的流行病学调查，国内全人口结核病人口感染率接近45%，当时普算的国内有活动性结核病人将近500万，最近几年，有一个结核病疫情监测网，结核病报告的人数在37种传染病里一直排在**，现在我们国家新发生的活动性新结核病人将近140万，所以病人还是比较多的。

　　国内疾病预防控制中心结核病预防控制中心健康促进部周林主任

　　刚才主持人谈到结核病的预防，结核病是传染病疾病，它的预防大家是比较熟悉的，一个是早期发现病人，把所有有传染病的肺结核病治好了，这是较好的方式。第二个预防是对自身的，每个人的预防，就是增强自身的抵抗力，增强自身的抗病能力，在平时生活中，养成家里通风放气的习惯，还有一个预防是对儿童，现在我们国家出生的新生儿都要常规地进行卡介苗的预防性接种，主要预防性措施是这些。

　　哪些症状说明得了结核病?

　　主持人：大家要注意好良好的卫生习惯，这样才能避免疾病发生。请问一下马主任，有哪些症状说明得了结核病，作为结核病人的家庭或者朋友，他们如何做好预防呢?

　　马屿：得了肺结核有两方面的症状，一个是全身症状，感觉疲乏无力，消瘦，夜里出汗，这是全身症状，有部分病人会有不同程度的发热，比如说低热甚至更高的热。第二个是呼吸系统的症状，包括病人有咳嗽、咳痰，呼吸困难或者血痰，慢性咳嗽咳痰两到三周，经过治疗无效，没有别的原因可以解释的，这是结核病的可疑症状。

　　临床专家马屿主任

　　第二方面谈一下结核病怎么传染的，对亲戚朋友怎么预防的问题，因为结核病的预防，主要的是肺结核，它的传播途径主要是通过所谓的叫飞沫传染，也就是肺结核的阳性的病人，当咳嗽的时候，会咳出非常多的飞沫，就悬在空气里。假如在一个很密闭的房间里，病人在这个环境里，咳嗽出的结核杆菌能够悬浮在空中四五小时，和他密切接触的病人和悬浮空中的小飞沫，而这些飞沫含有结核菌就会感染。预防方面包括两个，一个是积极治疗结核菌，结核菌变成阴性，就没有传染性。第二，对我们来说很重要的一个在传染期间，结核病人和健康人在同一个屋子居住，并且屋里通风良好。在通风良好的环境里，就不能存活那么长时间，传染就降低了。

　　严重的耐药性结核等同于癌症

　　主持人：马主任，根据北京市卫生局发布的健康播报，目前结核病患者主要有两个方面，一个是流动人口结核病人增多，二是耐药结核病的挑战，有一个说法是严重的耐药性结核等同于癌症，马主任能说明一下什么是严重的耐药结核性?

　　马屿：首先讲讲治疗结核病有多少种药，现在有十几种抗结核的药物，分成一线抗结核药物、二线抗结核药物。一线抗结核药物就是抗结核治疗当中的基本药物。对这十几种药假如结核病人咳出的痰分析出来的结核菌对一种药耐药叫单耐药，对一线两种主要药物耐药，我们把它叫做耐多药。现在看看所谓叫严重耐多药结核病不仅仅耐一线的两个主要药物，还耐二线药物主要药物，假如对这两个药物也耐药，一线、二线最主要药物都是耐药，叫严重耐药。为什么说严重耐药，结核病就相当于癌症，就说现在剩下的药物对他的效果都不好，治疗效果都很差。

　　周林：应该比癌症还可怕，癌症是不传染的，这个病既然不好治疗，还传染人，而且被它感染的病人，同样是耐药结核病病人，应该比癌症更可怕的传染病人。

　　主持人：周主任，针对目前结核病的现状，疾控中心有什么举措呢?

　　周林：国家对结核病防治工作非常重视，从防治经费来说也是逐年增加，从以前国家每年四千万转移支付用于结核病控制经费，已经涨到每年四个亿，我们国家对结核病，像马主任提到的，结核病可疑症状者，有咳嗽咳痰两者的病人，这些人视为结核病可疑症状者，这些人到结核病防治机构就诊检查，第一次带胸片，第一次是咳痰片检查免费的，这些人一旦确诊肺结核，去结核病防治中心治疗，抗结核药物是免费的，在治疗期间咳痰片检查是免费的，这些人享受到结核病防治机构的免费督导管理。

　　主持人：很多网友知道结核病日我们会请到两位专家做活动，预先提了很多问题。
[page]患结核病后可不可以做剧烈的运动?[/page]

　　患结核病后可不可以做剧烈的运动?

　　网友：如果得了结核病以后，在饮食方面有什么忌讳，可不可以做剧烈的运动?

　　马屿：结核病谈到这么多问题很重要，结核病是可治愈的结核病，但是也有前提，就是你必须要规范地治疗，也就是现在常常提到的十个字，早期用药，联合用药以及要求规律用药，全程用药，要逐量地用药。假如你按照医生给你规定的治疗，这个效果非常好。在活动期结核病病人，除了积极的治疗以外，最重要的是休息，注意营养也是很重要的。在活动期适不适合做剧烈运动，剧烈运动是消耗体力的，假如在结核病活动阶段，可以是当地温和运动，而不是剧烈运动。

　　周林：还提到饮食方面注意什么，我想烟肯定不能抽的，酒是要少喝的，其他的特殊忌讳还是没有的。适当增加蛋白质，适当补充糖，多增加含维生素丰富的食物，这些都是必要的。

　　马屿：关于抽烟，应该是戒除的，同样喝酒在接受治疗期间建议不喝酒，喝酒说不定会影响疗效，关于酒的问题，干脆我们提出来，在治疗期间戒烟戒酒。

　　结核病治愈以后会有复发吗?

　　主持人：请问周主任，结核病如果治愈以后，会有复发吗?

　　周林：刚才反复强调病人为什么要早期发现，早期治疗，如果能早期治疗，90%以上的病人都是可以治愈的，我们说将近10%的病人治疗起来有一番周折，比较困难一些。对治愈的病人，一般情况下复发的比较少，有些人随着身体抵抗力的降低，有可能出现复发，这有可能的。这种情况是比较少的。

　　主持人：周主任，有网友问到孩子去年进高校以后检查身体，被查出是肺结核带菌者，学校采取了打三次预防针的方法，只打了一针就感冒了，其他两针还能打吗，以后有什么其他措施预防他患上肺结核?

　　周林：这位网友有可能把它弄混了，他提的问题可能是这个同学是结核菌实验阳性的人，所说的打三针应该不是结核病的预防，可以猜测类似乙肝的预防，结核病没有打三针预防，这种方法是没有的。

　　马屿：人家说打过三针微卡疫苗有可以预防。

　　周林：这个我们不推荐，不准确。

　　主持人：有网友问到，为什么卡介苗非100%保护伞，卡介苗失效大概多长时间?

　　周林：这在国际上是通用的观点，是大家比较公认的观点，卡介苗并不预防你得病，但是种卡介苗以后，可以预防儿童得结核性脑膜炎，血行播散型肺结核。至于接种卡介苗在体内能维持多长时间，以前的观点是几年，所以在98年以前按照接种的习惯，儿童以后接种到成人上学的时候补种一次。从最近几年发展来看不主张，从国际上看也是，接种了以后不主张再进行复种。对我们国家来说，在国际上卡介苗低感染国家比如欧洲、北美国家，已经不再种卡介苗了，但是我们国家是结核高染的国家，接种卡介苗，特别对儿童严重结核有预防的机会，所以我们现在还是主张儿童接种，我们是叫出生第一针，所以而且都要接种卡介苗。

　　主持人：周主任，有位网友问，他在18岁的时候得过结核，已经治好了，现在是25岁，已经生孩子了，最近身体一直很消瘦，有时候会胸痛，做CT说没有什么，请问注意什么，结核病是否可能复发?当年他得结核病的时候，有医生诊断肺脓疡，问一下这两者的区别?

　　周林：先回答第一个问题，18岁得结核，现在25岁，感觉不舒服，是不是得结核。结核病人早期发现，早期治疗，90%能够治愈的，而治愈以后，复发的可能性不是没有，一般可能性比较小的。因为他现在已经生完孩子，这种情况感觉不舒服，既然感觉到不舒服，还是上医院看一看，上他以前看病的医院，如果有可能的话，方便的话，把以前的资料调出来看看。如果找不出来以前的资料，根据现在的情况具体再检查检查。第二个肺脓疡实际上是肺脓肿，肺上有一个大空洞，是结核菌以外的其他细菌感染形成的大脓肿。有几个情况，一是在结核基础上合并的继发感染，有可能跟结核没有关系形成的肺脓肿。跟结核和肺结核有什么区别?在临床专业术语叫肺脓疡就是脓，大空腔里装了脓。

　　主持人：这两种病并不是一回事。也可能两者可能并发，但是不是一回事。

　　周林：对。

　　结核病是否有遗传性?

　　网友：结核病是否有遗传性，我家里兄弟姐妹有个均患有不同部位的结核病，肺结核、淋巴结核，那么他们的子女是否比其他人患病的可能性大吗?如何预防?

　　马屿：结核病和遗传的关系，首先要明确一个问题，结核病主要由结核杆菌感染而得的病。但是话又说回来，我们感染过结核的人有10%的人发病，有90%的人不发病。我想还是有一个先天性的因素，也有后天性的因素，但是更多的强调是易感因素，特别容易感染，容易发病的人就是易感因素。这个易感因素，有不少的人做过研究，证明有些结核的遗传基因，特殊的遗传基因是结核病的因素，这个在我们结核界并没有得到共识，大家共同承认，最主要还是强调其他的易感因素，比如说这个病人有糖尿病，比如说这个病人是艾滋病病人或者有各种各样其他疾病作为背景，得了结核病容易诱发发病，我们倒过来说，结核病是一个结核分子引起的传染病，所以遗传因素或者易感因素对他发病有影响，主要因素还是感染到结核。一个家里兄弟姐妹三个都得到不同部位的结核病，结核病传染是通过呼吸道传染，假如都是肺结核，有可能传染给别人。如果传染活动性肺结核，结核菌是阳性的时候可能传染给别人，淋巴结或者别的结核，不是通过呼吸道传染的，这个影响比较小。遗传基因的影响，大家关注的问题，到现在的研究资料不足，还没有得到大家的共识。

　　主持人：请问周主任，我是山西省临汾市尧都区疾病预防控制中心的张明宁，去年我区参加了国内结核病耐药性基线调查工作，国内调查的结果如何?今后几年对结核病的治疗有无大的变化和进展?

　　周林：这个工作数据的搜集基本上完成了。他问得比较具体，现在相关的免费政策主要针对活动性肺结核病人，这里包括两部分，活动性的突因病人，还有初治的肺结核病人，还有第一次治疗复治的突然肺结核病人，免费里还没有涉及到耐药结核病人，耐药结核病人在我们国家也提到议事日程上面，现在申请了国内全球基金第五轮结核病项目，里面有一个活动之一就是针对耐药结合病人，这个项目第一期覆盖了两个省，广东和湖北，第二期扩大了几个省，第七轮专门针对耐药结核病申请的项目，已经完成。我们国家针对耐药结核病人正在制定相关的技术政策，这就是开展的一些活动。

[page]治疗时出现强烈的用药反映怎么办呢?[/page]

　　治疗时出现强烈的用药反映怎么办呢?

　　主持人：请问一下马教授，病人在抗结核用药治疗的时候，出现强烈的用药反映该怎么办呢?

　　马屿：病人在抗结核治疗过程中，我们强调的治疗方针是联合用药，疗程比较长，至少半年，所以病人可以吃比较多的药，有比较长的治疗就可能会发生各种各样的不同反映，但是不同反映，怎么处理?取决于反映的程度，能耐受还是不能耐受，以及他的不良反应是什么。举个例子来说，假如他对药物发生过敏反映，我们就主张停同它有关的引起他过敏的药物，这是要停的。但是假如仅仅因为吃药有点轻度的恶心，有点轻度的呕吐，这个病人又能对症解决的，这个病人可以进行治疗。假如这个病人出现比较严重的肝功能的损害，针对肝功能异常水平不同，做不同的处理。假如有比较严重的肝功能损害，比如转氨酶超过正常两倍到三倍以上，甚至于5倍，我们采取的措施，凡是损伤肝脏有关的抗药都要停掉。假如病人打链霉素，引起的耳聋听力障碍或者肾脏问题，根据情况不同，来做不同的处理方法。

　　主持人：请问一下马主任，右肾结核，行右肾切除后，需服抗结核药多长时间，停药的标准是什么，是否需要到结核专科医院进行检查，到结核医院应该注意什么?

　　马屿：一定要肯定右肾得了结核后再切除。如果单纯右肾结核，再切除，在做肾切除前做治疗，做完切除以后，一般要求治疗半年，并不是所有人都是这样，取决于做右肾切除以后，左肾是什么状况，膀胱有什么改变，输尿管有没有改变，光肾切除取决于对侧的肾脏以及同侧的输尿管还有膀胱有什么异常。如果也有异常，他的治疗不是六个月延长了。第二，假如这是女性患者或者男性患者，有没有其他生殖系统的疾病，比如女病人有盆腔结核等等。第三个，同时患有其他活动肺结核，就不能光根据肾结核治疗半年了，一般说治疗半年以上，如果同侧输尿管有结核，另外对侧肾脏也有不健康，六个月治疗就不够了，有没有生殖系统结核，有时候也是值得关注的问题。

　　得了肺结核会不会影响优生优育呢?

　　主持人：得了肺结核，会不会影响优生优育呢?

　　周林：首先我们要区分开，肺结核跟优生优育的关系，如果女患者治好了，再怀孕，应该是没有关系的。停药半年以后再怀孕，应该跟他生孩子一点没影响，因为他是正常的健康人，应该没事的。如果在治疗期间怀孕了，我们主张患者在治疗期间尽量避孕，但是有些人比较特殊，有些年龄比较大，好不容易怀上孩子，对这些人怎么办，在治疗过程中，要去结核病防治专业机构，找有经验的大夫，因为有经验的大夫知道，在怀孕期间特别在怀孕三个月以内，哪些药不能用，因为用了以后对胎儿有影响，那就不是优生优育了，有可能出来畸形。对没怀孕的，在这段时间尽量避孕，不要怀孕。病人要进行正规治疗，对初次病人六个月基本上好了，再过上半年就可以正常怀孕。这个时候怀孕会受影响，影响自己的治结核，用药不好，也会影响胎儿。治好了，对优生优育应该没有影响。

　　主持人：建议大家先治疗，治疗好了以后，差不多停药半年就可以进行怀孕。如果是特殊情况，一定要去专业的医院找有经验的医生。

　　网友：请问我做了PPD测试，有水泡，直径16mm左右，是强阳性，后来做了生物蛋白芯片，是阴性，这种情形需服药吗?

　　马屿：他当出水泡，定为强阳性，PPD阳性，意味着曾经感染过结核，身体里有感染结核菌，不见得是发过病，PPD强阳性意味着这个病人对结核菌某些成份出于超敏感的状态。现在关于PPD强阳性的病人也可能意味着病人身体里有潜在的活动性结核菌，这也有可能。对PPD强阳性的病人有两种处理方法，一种方法就是假如是年轻人，另外身体还不错，将来很有可能是作为今后发病的，这种病人主要化学预防。从另外一个角度说，假如这个人是老人，又有肝病的历史，我们就用药物预防，也可能用药物引起的不良反应，就有得不偿失，根据这情况，我们说PPD强阳性一般说假如有条件的话，经过系统的全面检查，没有证明有活动结核病的时候，我们可以用化学预防，但是化学预防也不是用药，比如这个病人是活动性乙肝，给他抗结核药物预防对他的损害和化学预防，预防他发病，两个药全衡量。年轻人PPD强阳性的，有水泡的，一般是有条件观察，没有禁忌证，主张化学预防。除了化学预防以外，适当注意生活，适当注意生活规律，适当地休息，适当地营养，都是需要的。

　　淋巴结长期肿大会不会有结核的危险性呢?

　　主持人：周主任，淋巴肿大，很多情况都是炎症，如果长期肿大，会不会有结核的危险性呢?

　　周林：引起淋巴肿大，首先是炎症，淋巴结结核也可以引起的淋巴肿大，还有其他淋巴本身的疾病，也会引起淋巴结肿大，首先要明确原因。一个长期的无诱因的，有些也是有诱因的，长期的淋巴结肿大，要进行相关的检查，有必要的话建议还是做病理学方面的检查，先明确诊断，搞清楚到底是什么原因引起的，如果是结核引起的，就因为比较规范的抗结核治疗，在治疗以前，明确诊断应该是最主要的，长期的淋巴结肿大是结核比较多。

　　主持人：请问马主任，有位网友问吃药8个月，做CT，医生还说有结核，这个时候该怎么办?

　　马屿：在CT或者在胸部X光片上，能看见阴影，而且是结核病多发的部位，常常认为是肺结核，有阴影要区别对待，比如说是活动性的病变还存在着还是已经病变吸收，留下仅仅是显微照，就是结核疤痕，这有很大的区别。经过八个月治疗，假如说是初次治疗的话，这8 个月多数病人能够达到痊愈的水平，影像上大夫说还有结核，根据有阴影诊断还有影像，有时候根据这个阴影判断是愈合的病变还是活动的病变，处理方针是不一样的。这个情况较好把CT找专科大夫看看，是活动性结核，还是非活动性结核。

　　主持人：周主任，大家都知道不管生什么病，吃药都是应该按顿吃，有网友说吃结核药本来应该早上吃，结果给忘记了，碰到这种情况，应该怎么补救?

　　周林：这位患者应该是很负责任的，治疗随从性比较好的，我们对结核病的治疗是实质性方针，早期用药，联合用药，全程用药，按时用药，全程服用，人偶尔有暂时忘记的时候，有可能有工作的原因，影响了暂时没有吃上药，偶尔一两次没有关系，忘的时候及时补服，应该是没有影响的，如果是反反复复长期多次出现这种情况，那就对他的治疗是受影响的。

[page]结核病有自我钙化是否会自我愈合?[/page]

　　结核病有自我钙化是否会自我愈合?

　　网友：结核病有自我钙化，是否会自我愈合?

　　周林：实际上这种情况见的很多，很多病人没什么事，一照胸片发现有钙化影子，这些人从来没有治疗过，已经感染过结核菌，有很多人是通过自身的免疫力治愈了，就是自己好了，这种情况非常多的。这种情况是有的。

　　主持人：请问马主任，有位网友说我右侧颈部淋巴结肿大,怀疑是得了淋巴结核?有一个肿得大些,旁边还有几个小的,大的一个不可以滑动,小的几个稍可以滑动一点。前几天喉咙有发炎现在好了。这位网友03年得了结核性胸膜严，可是由于自己的体质一直比较差，吃结核药的时候医生说不用吃保肝药导致肝功能受损最后停药，后来一次吃药好象就不行了，不知道是哪一种药物过敏，连医生都不知道。我最近去检查拍胸片诊断结果还是右肺结合，右下肺有点状高密度阴影，我想吃药，可是现在我一吃药就过敏，医生你们能不能告诉我怎么办呢?

　　马屿：这个问题包括两方面，第一，颈部摸到淋巴结，周围还有几个小淋巴结，有的好活动，有的不好活动。刚才周主任已经谈了，颈部淋巴结肿大的原因很大，我觉得最主要的应该说是炎症。举个例子，面部、口腔、牙龈、头皮，什么地方有个感染兆都向颈部淋巴结引流，反复感染，就不变成急性，就是慢性淋巴结。这个病人提到前几天喉咙发炎，引起颈部淋巴结肿大，是急性和慢性的淋巴结相加的过程。这个可能性大。淋巴结结核有这个可能，病人在这种情况下做全身的体格检查，如果有活动病变，和淋巴结相沟通。第二病人做PPD提示如强阳性，淋巴结肿大和这个有关系，最后假如诊断不清楚，应该做一个活检。第二个问题，过去得过结核，但是吃药不行，不能耐受，就发生过敏，医生都不知道什么原因过敏，这次检查又得了结核，这种病人有过敏历史用药，虽然我们主张结核药物要早期，要联合，要规律用药，对他的特殊情况就强调来寻找他到底对哪个药过敏，在用药的时候有一个原则，第一个讲究逐步的一步步吃药，一个药吃上两天到三天看过敏不过敏。第二个，假如这个药没问题，再加第二个药，发生过敏就怀疑第二个药。根据这个情况，我们很强调的一定要逐步? 二个选择的还有一个原则，所有的药物都可以引起过敏反映，对过敏的人来说。但是这里发生了概率还是不一样，比如说有个病人对利福平类的药物过敏多一些，对不大产生过敏的药物先用，容易产生过敏反映的后用。这都需要我们紧密观察。根据这个病人所提的问题，说右下肺有点状高密度的阴影，常常提示这个病变是稳定的，不是活动的，所以不见得需要吃药，我希望他这个情况较好到专科医院或者当地的防治所，因为防治所机构和专科结核病医院在这方面的经验多得多。假如用上药过敏了，引起痛苦，还不如先查一查需不需要。

　　如何才能分辨出周围的结核病感染者?

　　主持人：周主任，有位网友刚才听您说现在结核病人的确挺多的，就想问您，请问专家如何才能分辨出周围的结核病感染者，如果猜测周围有结核病感染者的话，我们应该怎么处理呢?

　　周林：如何区分周围有没有结核病人，结核病可疑症状者?首先要搞清什么是结核病可疑症状者，反复强调，咳嗽咳痰大于两周，咳嗽咳痰可以很多原因引起咳嗽，但是肺结核最常见的症状就是咳嗽咳痰，持续的咳嗽咳痰大约两周，怀疑这些人有可能得了结核，周围要出现这种情况怎么办?如果自己出现了，应该自己积极到有经验的结核病防治机构看病。上综合性医院去看也没问题。如果发现周围有这种人，要动员他，跟他说老咳嗽了，建议他去医院看病，尽早地诊断，诊断完了以后，如果确诊了，要尽早地治疗，早期诊断，早期治疗。如果确诊的病人，就要规范地治疗。进一步地说，如果发现了周围，以前密切接触的人有结核病人，这种情况怎么办?这些人咳嗽点不一定是结核，如果是结核，跟他接触的人怎么办?跟他接触的人如果有可能的话，反复密切接触，也应该去专业机构做健康的体检，我们接触了，不一定感染了，就发病了，从预防角度出发，上专业机构做健康的体检这特别重要，特别跟传染性肺结核病人接触的人，体检非常重要。

[page]得了肺结核后能否上班?[/page]

　　得了肺结核后能否上班?

　　主持人：比如说同事之间有人得了肺结核，这位同事是否能上班，是否跟大家进行正常接触?

　　周林：你又问到一个大家非常关心的问题，周围有了病人，怎么办?我们说大家谈的首先不要歧视病人，还是要关爱，因为病人还是弱者，对于病人来说，在急性期或者传染性肺结核病人，在排菌对周围人有传染，暂时不要上班，毕竟是传染病。但是这个病人经过规范治疗，已经不排菌了，由医生临床诊断证明，证明这个病人已经不排菌了，传染性已经非常小了，这些病人可以上班了，只要有临床医生的证明，应该没问题。跟同事在接触的时候，屋里加强通风，经常开窗，这都是必要的。其他的没什么特殊的。

　　主持人：请问一下马主任，有位网友是2001年的时候患过肺结核，用中西医治疗一年左右治愈了，据医生说以后会产生自动免疫，不会再患，他现在还需要注意什么呢?

　　马屿：听这位网友介绍，是经过一年的治疗，应该说是非常规范的，而且比我们常用的短程治疗还长一点的治疗，应该说他的病变比较稳定的。得过结核病人的病人一个特点之一就是有复发的可能，最需要注意的，我们健康人每年还要做一次健康检查，何况他毕竟得过结核，所以定期地健康检查，尤其包括胸片，就是照X光片，这是非常需要的，这是要注意的第一项。我们平时生活规律，适当注意休息，注意营养，另外避免过于劳累，这都是需要的。对他来说，最关键是每年一定要健康检查，包括透视，假如不舒服的时候，总要想到得过结核，是不是它引起的，也要做检查。其他一般注意事项和我们刚才谈到都是一样。

　　主持人：如果是曾经结核病患者，建议他们每年都做自我健康检查，对自己本身的生理情况病变会提高一些警惕，都有很好的作用。

　　马屿：因为健康人现在人们都关怀自己的健康，每年还要检查，何况是病者呢。

　　主持人：请问一下周主任，有网友提问说得了支气管内膜结核，请问停药标准，这个病会不会有后遗症，怎么样才算彻底治愈?

　　周林：支气管内膜结核，治疗原则和肺结核是一致的，从治疗方案、治疗时间都是一致的。初治肺结核，至少坚持六个月，最后完成治疗的时候，含菌是阴性的。这是停药的标准。至于说这个病人治疗的时间，可能比普通单纯的肺结核治疗时间稍微延长一些，因为这个地方吸收起来是要慢一些，治疗时间要接近一年左右，他至少要坚持六个月，持续到一年，这样会更好一些。对于早期的病变，我们说病人治疗的诊断比较早，在黏膜损伤比较轻微的情况下，治愈以后，基本上是不留下后遗症的。如果病变发现比较晚了，气管内膜已经破? 了，可以引起气管内膜纤维化，造成气管官腔的狭窄，可以造成肺的通气功能的降低。所以我们在反反复复强调，结核病也好，多种疾病都有，一定要找诊断，找治疗，因为早诊断就意味着病变的破坏会轻一些，早治疗会意味着治疗疗效会更好一些。

　　主持人：有位网友说右上肺新发结核(已有小空洞形成),服利福平,乙胺丁醇,吡嗪铣胺,异烟肼等药二月,午后依然37度4左右,目前已下气管镜给药二次(利福平),ct片右肺病变已吸收一半.咨询:何时体温能恢复正常?谢谢!

　　马屿：这个病情较好说得具体一点，说右上肺有空洞，经过利福平和气管镜下面治疗两个月，结核病治疗需要强调联合用药，这个病人没有介绍清楚，多数病人经过两个月强化治疗，应该效果比较好的。他现在右上空洞还有没有?右上空洞有，说明病变还是活动的，可能还会有发展。第二个，要积极看结核治疗过程中，还有低热，他有没有可能在其他部位，通常说的肺以外还有没有结核，假如有，这个治疗效果就不如直接肺结核治疗效果好。第三，还有些发热，我想四个药里有没有对某个药有药物热的可能，如过敏，对这个药有没有可能，这些事的解决，还有我们提供的线索建议根据他的情况到医院再去看看，再确认一下。

　　主持人：一些人在网上，因为看不到具体情况，只能给一些指导，具体还需要到专科医院去检查。

　　马屿：另外这个病人，现在痰菌检查情况是什么样，痰菌是阳性，说明更活动，需要积极治疗，要找医生在这个方案基础上，还要加入什么药物，我就担心一个问题，这个病人还有没有原发耐用药结核病的问题。

　　主持人：请问一下周主任，有个网友得了颈椎结合，得了肺外结核，昨天才检查出来，发病期间，他们在一起吃过一顿饭，对方在他的床上午睡过，是不是被传染的机率很大?

　　周林：这问到一个敏感的问题，结核病是一个传染病，但是传染性最强的是肺结核，他的朋友是肺外结核，肺外结核传染性很小的，这是第一，结核病的传染主要通过呼吸道传染，只要皮肤没有伤口，通过接触是没有传染的，没有必要那么紧张，如果从预防角度，可以把屋里的洗一洗，开开窗子，通通风，没有必要那么紧张。

　　主持人：治愈的机率大不大，会不会有后遗症?

　　周林：疾病要分早期、中期、中晚期的，针对病变破坏的程度，如果病变发生得比较早，是经过治疗，基本上不会产生严重的后遗症的，如果是比较晚的，已经出现脓肿，已经破坏的比较严重，产生并发症、后遗症，那是难免的。

　　主持人：马主任，有位网友问到，2005年有了结核，吃了9个月的药，当时没有症状，2006年的时候有点咳嗽，每天早上起来的时候，有东西堵在嗓子眼，2007年9月份第二次吃药，六个月半了，症状还在，但是X光片的阴影基本上没有变化，从2005年到 2008年的片子都差不多，6个月的时候痰检查都是阴性的，他现在很容易咳血，从站立到躺下有可能引起咳血，胸口闷透，感觉很难受，已经很长时间了，请问医生这到底是怎么回事?

　　马屿：我想对这个病人说，他是2005年经过9个月的治疗，停药，现在2007年开始又进行抗结核治疗，对这个病人说起来是属于复发的病人，我们说对复发的病人，治疗就要用复制方案，不是一般的初治方案，疗程要长，包括的药物要多，现在六个月了，人家说他病变没有再好转，这里有几种情况，一种是不是这里对抗结核药物有部分耐药，所以效果不好。第二种，也可能肺上的病变比较顽固，比如说有个纤维的空洞，它的空洞关闭率会少一点，假如有大量的干漏，病灶吸收得也慢。这个病人虽然是复发的，病灶本身比较陈旧，比较稳定，抗病毒治疗没效果，不明显。至于天天咳嗽，咳痰，里面还咳血，这个应该到医院进一步检查，会不会有合并支气管扩张，有没有支气管结合，有没有结核性支气管扩张的问题，要考虑。假如是年轻病人，肺里有比较多的钙化灶，咳的痰里有带着沙的感觉，这个病灶是不是有比较复杂的问题，大夫要看看胸片包括CT，才能做出更完好的对待。

　　周林：我想补充一点，这个病人三年了，痰菌都是阴性的，反复咳血，肺结核以外的原因，支气管扩张，反复感染，支气管囊肿都会引起咳血，上专业机构，先正规检查，搞清楚诊断，有必要的话，做支气管镜很有必要，把诊断搞清楚，因为以前临床见过，很多病人抗结核治疗好几年，最后一诊断不是结核，不要以为一咳嗽，一咳血都是结核。

　　主持人：由于时间关系，今天的访谈到此结束。非常感谢马主任和周主任做客求医健康给大家答疑。我们有专门的结核病论坛，大家有什么问题可以到论坛提问，同样有疾控中心专家解答，今天的活动结束了，谢谢大家!

　　更多专家视角：

　　杨卫平教授谈小儿常见皮肤病

　　吴颂叶主任谈牛皮癣如何抗复发

　　蔡卫平主任谈：如何防止艾滋病向普通人群蔓延

　　专家廖苏苏解答艾滋病防治：免费自愿咨询检测

　　专家温海谈梅毒预防、治疗