刘锦铭医师谈到食管良性病变的诊断及治疗-求医网

刘锦铭医师谈到食管良性病变的诊断及治疗

发布时间：2013-06-03 求医网

　　食管良性病变又名食管良性肿瘤，食管良性肿瘤很少见，在食管肿瘤中仅占1%。发病年龄较食管癌小，症状进展缓慢，病期长。在食管良性肿瘤中最常见的是平滑肌瘤，约占90%，此外尚有起源于粘膜层和粘膜下层的息肉、脂肪瘤、纤维脂肪瘤、乳头状瘤等。

刘锦铭谈食管良性病变

　　主持人：食管良性肿瘤如何正确诊断?如何治疗?本期求医健康访谈邀请到了上海市肺科医院呼吸科主任医师刘锦铭，下面让我们一起跟随刘主任了解一下食管良性肿瘤的诊治。

　　主持人：刘主任，您好。

　　刘锦铭：主持人好，网友们好。

　　主持人：食管良性肿瘤的病因什么?

　　刘锦铭：(1)吸烟一些食道肿瘤高发区的居民，吸烟率相当高，另一些地区的居民不吸烟，食道肿瘤就很少见。这是因为香烟中含有好几种亚硝胺，亚硝胺具有强烈的致癌作用。

　　(2)饮酒酒精本身并无致癌作用，它可能是致癌物的溶剂，使致癌物易进入食管粘膜，同时酒精还可使食管粘膜脱水而致食管粘膜损伤，为食道肿瘤的发生创造条件，是引起食道肿瘤的因素之一。

　　(3)不良饮食习惯及营养不良长期进食过热、过硬、粗糙食物以及辛辣刺激性食物，可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。

　　食道肿瘤高发区一般都在土地贫瘠，营养较差的贫困地区，膳食中缺乏维生素，尤其是维生素C及维生素B2，缺乏蛋白以及必需氨基酸。都可以使食管粘膜增生、间变，进一步引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺乏也是引起食道肿瘤的因素。

　　(4)食管粘膜的慢性炎症刺激食管的一些异常状态和病变如食管憩室、瘢痕铗窄、食管炎症、贲门失驰缓症等，目久可以发生恶变而形成食道肿瘤。

　　(5)遗传易感性科学家经过大量的调查发现，食道肿瘤有较明显的家庭聚集现象，这也就成为引起食道肿瘤的因素.

　　主持人：食管良性肿瘤诊断措施什么?

　　刘锦铭：(一)食管贲门失弛缓症：患者多见于年轻女性，病程长，症状时轻时重。食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄，应用解痉剂时可使之扩张。

　　(二)食管良性狭窄：可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的瘢痕所致。病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。

　　(三)食管良性肿瘤：主要为少见的平滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性。X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹正常。

　　(四)癔球症：多见于青年女性，时有咽部球样异物感，进食时消失，常由精神因素诱发。本病实际上并无器质性食管病变，亦不难与食管癌鉴别。

　　(五)缺铁性假膜性食管炎：多为女性，除咽下困难外，尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。

　　(六)食管周围器官病变：如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。除纵隔肿瘤侵入食管外，X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，粘膜纹正常。

[page]中医治疗食道肿瘤较好的方法是什么?[/page]

　　主持人：中医治疗食道肿瘤较好的方法是什么?

　　刘锦铭：1. 气滞型

　　主证：早期食道肿瘤的表现，无明显吞咽困难，只为吞咽时感食管内挡噎、异物感或灼痛，胸郁闷不适及背部沉紧感，时隐时沉的吞咽不利感。 X 线检查主要为早期食道肿瘤的病变。舌质淡黯，舌苔薄白，脉弦细。

　　治法：疏肝理气，温阳益气，扶正抑瘤。

　　2. 梗噎型

　　主证：症状单纯，轻度梗噎或吞咽不利。 X 线检查多属早、中期髓质型、蕈伞型食管癌。舌质黯青，苔黄白，脉弦细。

　　治法：缓癌散结，理气降逆，温阳扶正。

　　3. 血瘀型

　　主证：症状除吞咽不利外，以胸痛为主，且痛有定外，或伴口臭等。 X 线检查多为中、晚期髓质型、溃疡型食管癌。舌质紫黯，舌面有瘀点或瘀斑，舌下静脉怒张，舌苔黄腻，脉沉涩而紧。

　　治法：活血化瘀，温阳益气，通经止痛。

　　4. 痰湿型

　　主证：吞咽困难，痰涎壅盛，胸咽噎塞，膈肋胀满，浊气上逆，舌质黯青，舌体肥大，周有齿印，苔白厚腻多津，脉象滑细。 X 线检查多为晚期髓质型、缩窄型食管癌。

　　治法：温阳益气，健脾祛湿，降逆化瘀。

　　5. 阴枯阳衰

　　主证：病期已晚，咽下困难，近于梗阻，呕恶气逆，形体消瘦，气短乏力，烦热唇燥，大便干如粪，舌质黯绛，瘦小，少苔乏津或无苔，也有苔黄黑干而裂者，脉细数或沉细无力。

　　治法：滋阴补阳，益气养血。

　　6. 壅阻型

　　主证：咽下完全梗阻或近于全梗阻，干呕或伴口吐粘液，舌绛干裂或黯淡胖太多津，苔黄而厚腻或少苔，脉沉细。

　　治法：开道通管，疏壅透膈。