各位网友大家好，欢迎收看本期健康访谈节目，今天做客节目的嘉宾是广州医学院第一附属医院神经内科主任邵明，大家欢迎。

神经内科主任邵明介绍帕金森病的系统治疗

　　一般来说，帕金森病本身不是一个致命性的疾病，他一般是不影响寿命的。那么随着治疗方法和水平的创新和提高，那么更多的病人能够维持高水平的运动和生活质量。那当然，在上个世纪60年以前，由于没有很好的药物治疗的时候，帕金森病人的寿命他是比正常人要短一些的。那么由于治帕金森病的药物的出现，现代帕金森病的老人和正常老人的寿命基本相差不大，所以在这点上面大家大可放心，他比肿瘤要好得多。帕金森病10年前在我国发病人数已经就达到170万左右，55岁以上的人患帕金森病的大概有1%，每年大概有10万人加入到这个队伍里面，科学的看待帕金森疾病并积极的防治是保卫自己和家人健康的有利武器。

　　专家介绍：

　　邵明 教授、主任医师，广州医学院第一附属医院神经内科主任，擅长帕金森病原发性震颤、扭转痉挛以及重度强迫症、抑郁症的内科与脑深部电极植入的治疗，对头痛、眩晕及脑血管病也有较深的造诣..

　　主持人：什么是帕金森病?

　　邵明：帕金森病是1817年英国一个医生詹姆斯·帕金森正式建立文件记载的，是一种中枢神经系统变性疾病，主要是因为影响到大脑的深部的一些神经细胞("黑质")坏死了，那么就有一种化学物质叫做多巴胺的减少，出现一些静止性的震颤以及运动迟缓这样一些症状，但是他称这个病叫震颤麻痹，但是后来人们为了纪念他，就把这个病叫做帕金森病，以他的名字命名的。那么他的主要症状是震颤，静止性的震颤，肌肉的僵持，还有运动的迟缓等。

　　主持人：帕金森病患者每年增长数量是?

　　邵明：帕金森病每年增10万

　　帕金森病目前在我国发病人数已经达到170万左右，这还是96年到02年国内做的一个调查得出的一个结果，现在应该会更多一些。55岁以上的人患帕金森病的大概有1%，75岁以上的大概有2.5%以上，小于40岁的，大概占患者的5%。我国每年大概有10万人加入到这个队伍里面，男女的比例差不多，男性稍微多一点。很多病人得病以后就会想，我为什么这么倒霉，会得这个病。其实，在疾病面前人人平等，像这样一些名人，我们运动的健将阿里，世纪的伟人邓小平同志，上帝的孩子罗马大教皇，文学巨匠巴金， 他们也患了帕金森病，就是说这个病，不管你是什么人，上到贵族，下到平民，上到这些科学家，艺术家，到世界性的巨星，都可能患病。

　　主持人：帕金森病影响寿命吗?

　　邵明：帕金森病不影响寿命

　　那么这个病大家最关心的就是说帕金森病的进展速度有多快，会不会导致死亡。一般来说，帕金森病本身不是一个致命性的疾病，他一般是不影响寿命的。那么随着治疗方法和水平的创新和提高，那么更多的病人能够维持高水平的运动和生活质量。那当然，在上个世纪60年以前，由于没有很好的药物治疗的时候，帕金森病人的寿命他是比正常人要短一些的。那么由于治帕金森病的药物的出现，现代帕金森病的老人和正常老人的寿命基本相差不大，所以在这点上面大家大可放心，他比肿瘤要好得多。

[page]帕金森病应该早期治疗还是忍忍再说?[/page]

　　主持人：帕金森病应该早期治疗还是忍忍再说?

　　邵明：目前治疗帕金森病的药物还在不断的研究和进步中，但我认为最主要的不是药物的更新，而是我们对治疗帕金森病概念的一个更新。第一就是什么时候开始治疗怕帕金森病，这是近几年一个比较新的概念，那么传统的概念就是认为，帕金森病所有的治疗都是对症治疗的，他不能除根，再加上治疗过程中有比较大的副作用，长期治疗可能会引起一些并发症，所以，要直到患者不能忍受的时候才开始治疗，不到万不得已不治疗，这是过去的一种观念。但是目前国际上的一个最新观点都是提倡早期治疗，早期的治疗有一个神经保护的作用，可以延缓病情的进展，可以减少神经线的死亡。就好象有句俗话所说一样：衣服破了一个洞，如果你一针及时的话就省九针，早点缝好这个衣服，而不要等到洞越来越大的时候再缝。帕金森病早期治疗也是一样的道理，所以现在国际上都倾向于如果得了帕金森病要早期开始治疗。

　　主持人：帕金森如何治疗呢?

　　邵明：对于帕金森的患者和家属来说，到底怎么样去治疗这个疾病，是大家最关心的问题。我们在早期的治疗希望能够做到神经保护，现在是怕神经线的死亡，现在我们想个办法，把神经线保护好，不让他继续恶化，那么就有可能让你终生维持一个比较好的状态，在一个就是要延缓，延缓疾病的进展，我们要想一些办法，让这个疾病发展得慢一些。在一个就是要针对帕金森病的症状，运动的症状，运动僵持，迟缓，要想到一个对症治疗的方法，这是一个方面。另外一个方法就是大家都知道药物吃久了以后都会出现一个并发症，那么我们想办法预防这个药物并发症的出现。最后一个呢就是现在越来越重视这个情绪，帕金森病人的情绪问题，尤其是抑郁的症状，对于整个帕金森病的治疗是一个整体的方法，每一个方面我们都要去关注。

　　药物治疗要因人而异

　　药物治疗室帕金森病治疗的一个重要手段，但是很多帕金森病人很多病人他不愿意吃药，或者吃很少的药，能不吃就不吃这样的一个心态，他主要是怕什么，怕药物副作用，怕药物失效。确实，药物并不是吃得越多越好，我们要找到一个合适的量，我们要怎么找到一个合适的量，有什么样的标准呢?

　　我们治疗帕金森病要定下一个标准，定下一个目标。第一个是能恢复工作能力，尤其是对于还在工作，在退休以前的人来讲，能够恢复工作能力那是非常重要的。那么第二个目标呢，就是最少要恢复生活自理能力，对大部分病人来讲，这是比较低的要求，即使是已经退休的老年人，不需要工作了，但是生活自理能力那是必须要达到的。如果因为不敢吃药，让生活不能自理这样肯定是是不行的，最少也要把药物吃到能够恢复到生活自理能力。最后一个对于一些很晚期，很严重的病人来说的，对于这些病人药物的作用可能达不到前面的两个要求，但最少要能起到减轻痛苦的作用。总的来说，对于帕金森病人，我们要说不放弃，永不放弃，总会有办法可以改善生活质量。要根据不同的病人，不同的阶段，进行不同的治疗方案。

[page]定期复诊随访重要吗?[/page]

　　主持人：定期复诊随访重要吗?

　　邵明：很重要，有些病友几年前来看过一次病，以后就再也不来了，结果发现已经到了很晚期了。为什么不来呢?其实在治疗的方面，在不同的阶段，是有不同的治疗目标，而且有不同的治疗方案的。所以我建议大家应该定期到医院复查。有人认为，这个病人的动作很慢，很不方便，那么就找医生开药就行了。其实医生没有看到病人是很难开药的，是非常难开药的，就想问现在我们医院有办一个国内帕金森病的私人网站，上面有个论坛，很多病人在网上进行咨询，有些我就可以回答，有些就不可以回答，为什么呢，没有看到病人是非常困难的。所以我们在整个疾病的过程中，我们的家属，我们的朋友们，你们一定要想办法把病人带到医生的面前，让医生看一眼，你不要以为医生随便看几眼是很随便的事情，其实看一眼他就知道你是什么样的情况，该用什么样的药物，所以没有看到病人是很困难的，所以大家要定时去随访定期去看医生，可以对病人的这个疾病有很大的帮助，医生并不是为了赚那一点挂号费。

　　帕金森病的治疗方案是一个非常复杂的过程，医生是用一个药治疗，还是联合用药治疗，是要根据病人的个人情况来决定的。那为什么要这样做呢，有几个原因：一是由于病的原理，一病人病情的轻重，一是病人的经济条件，还有一个是对事业的风险把握，另外还有是要看患者对药物的反应，这都要求医生需要根据各个方面的情况来制定一个治疗方案。经常网上有帕金森病友问我应该要怎么治疗，其实，这样的一个问题虽然很短，但是很复杂，我们可以写上一本书。

　　另外还有许多病人对医生有误解，，医生问家有多少钱，是做什么工作的，就认为医生是另有所图，其实不然，有时候病人的经济情况是非常重要的，医生可能是根情况来制定一个最适合治疗方案。

　　主持人：治疗帕金森病有哪些药物?

　　邵明：那么抗帕金森病的药有很多种。最传统就是"安塔"，一般适用于年轻人，65岁以上的老人基本上是不用的，因为这个药物有副作用，可能会引起人的智能障碍、小便的阻流、口干等。

　　还有一个金刚烷胺，有不少病人都觉得吃了有效，有一些病人告诉我，吃了感冒药以后感觉帕金森病症状会减退，这是为什么呢?这是因为有不少感冒药比如感康等里面含有金刚烷的缘故。金刚烷胺是一个抗病毒的药，一早是抗病毒的，后来发现对帕金森病有用。

　　治疗帕金森病目前使用最广泛的药物是复方左旋多巴制剂，这里面有2个药，一个是美多芭，一个是息宁控制片，这两种药物各有所长，美多芭呢，起效比较快，但持续的时间短一些，息宁控制片持续的时候会比较长一些，但是起效比较慢一些，可以根据病人的情况去选用。

　　另一类是多巴胺受体激动剂，其中的主力是泰舒达和森福罗，森福罗是最新出的药物，效果是比较好的，但是比较昂贵。

　　另外一个就是酶的遏制剂，叫恩托卡朋，商品名叫柯丹，那么这个药可以延长左旋多巴的疗效，让疗效变得比较平稳。

　　在研究中的还有一些药物，比如有一种拮抗剂，可以对帕金森病的抑动症、舞蹈症、开关现象有比较好的效果。但目前仅在在日本上市，国内还没有。

　　总的来说治疗帕金森病的药物目前总共有七大类，有10几种药物，患者可以多具体怎样使用，还是要去咨询医生的意见。那么这是大家用得最多的，也是最常见的，就是"左旋多巴制剂"，包括息宁和美多芭，目前，它们还是治疗帕金森病的一个标准。

[page]左旋多巴到底有没有毒?[/page]

　　主持人：左旋多巴到底有没有毒?

　　邵明：那么还有一个观点需要更新就是左旋多巴是不是有毒，这也是大家非常担心的一个问题。在过去，很多的医生都会说左旋多巴有毒，能不吃就不吃，能少吃就少吃，非到不得不用是才去吃这个药。医生这么说，病人也会这么想，包括一些卖保健品的药商也会如此说：左旋多巴有毒，大家不要吃，吃我的保健药或者说吃我的优秀秘方的中药，没毒。其实，通过我们大宗的临床研究和发现，帕金森病的病人在没有左旋多巴治疗前寿命是比较短的。但是从开始用左旋多巴后，帕金森病人的平均生存期从小于10年到现在已经增加到20多年，已经和正常人的寿命已经没有太大的区别了。另外还有数据很多表明，早期接受左旋多巴治疗的患者正常人的寿命没有区别。这个数据来源于一个大型的实，通过对900多名的患者长达20多年的追踪，发现晚期才开始使用左旋多巴的患者的寿命是减少的，而早期接受治疗的则寿命比较正常。这就表明，左旋多巴应该是没有毒性的。但是有一点不能回避的现象，左旋多巴吃到几年后，的确会出现一些副作用，还有一些病人的药效非常地短，还有一些病人会出现一些精神上的幻觉，但这并不是因为左旋多巴有毒，而是因为病毒的不断紧张。

　　目前研究发现，左旋多巴疗效波动主要是有一下几个原因：一个就是本身的关系，就是患者吸不吸收的问题，有些帕金森病人的胃肠道不是很好，胃排空延迟，这样会导致吸收不好，药效不明显，如果遇到这种情况可以用水把药物溶解以后喝，吃药的时候可以喝一大杯水，因为左旋多巴只有到肠道以后才吸收，如果在胃里面是不吸收的。所以帕金森患者可以多增强胃肠道功能，比如散步、多喝水等，如果还不行，还可以吃一些增强胃动力的药，这样很多病人可以得到一些改善。另外一个就是和药物本身特性有关系，因为左旋多巴的半衰期比较短，吃后一个半小时，血药浓度是很高的，过了一个半小时后，血药浓度就变低了。但是早期为什么不出现这样的情况呢，因为我们早期脑内长存的神经元还比较多，那么这个药吃进去以后他可以被这个神经元储存起来，储存起来以后，他就会根据你的需要慢慢的释放，你感觉不到这个药物的半衰期很短。但是随着疾病的进展，脑内的神经原越来越少的时候，这时候脑内的神经元他就不能把你分布在脑内神经元的多巴储存起来，他就完全根据你血中的浓度，你血中有了，就动一下，没有啦，他也没有了。所以呢，他就出现这样的情况，是疾病本身造成的一个情况，并不是左旋多巴他有什么毒副的作用。

　　主持人：治疗新理念是什么?

　　邵明：持续性多巴胺能刺激

　　另外是治疗的理念的更新，目前最新的理念叫做"持续性多巴胺能刺激"。有些病人告诉我，我吃药就是怕毒副作用，我早上吃一次，吃完就干活，然后中午和晚上就不吃了;还有一些人说要出去干活或出去见朋友我才吃的，平时也不吃了。其实这样是不好的，他更容易出现药物的副作用，现在的观点就是要持续性多巴胺能刺激，就是让病人持续受到药物的刺激，这样副作用会出现得少，而且病人可以持续保持比较好的状态。

　　但是要如何达到这样持续的刺激呢?第一，我们可以加一个药物，就是柯丹，他可以使美多芭疗效延长1到3个小时，疗效比较好，但是价格比较贵。如果说这个药太贵，经济负担不起，那我们还有别的办法，比如可以换用息宁控制片，也可以增加药物时间，有的病人就是吃了半片美多芭，再吃半片息宁，因为美多芭起效快，吃半片后很快就启动了，然后用息宁控制，可以让有效时间变得长一些，这个办法对早期的病人是有效的。那么还有一个就是可以加入多巴胺受体激动剂，现在用得比较多的是森福罗和泰舒达，一般来讲，建议病人在饭前先吃美多芭，吃完好多芭饭后吃下激动剂，可以弥补左旋多巴半衰期的不足。但是森弗罗也是比较贵的，一个月也是将近500到1000块。泰舒达比较便宜，有人吃了效果就非常好，走路效果也比较好，但有些病人的副作用就比较大，有些人会出现恶心，头晕，有些还会出现幻觉，尤其老年人，容易出现幻觉。

[page]提醒：治疗帕金森病要小心陷阱[/page]

　　提醒：治疗帕金森病要小心陷阱

　　经常会有人说，某某能治愈这个帕金森病，从现阶段来说，我不是说明天，是现阶段，如果有人说他能治愈帕金森病，那一定是个骗子;如果有哪一种药说他能够治疗帕金森病，那一定是假药，骗子和假药，标准就是这个。另外，还有一些病友很相信优秀秘方，对于帕金森病我想是没有什么优秀秘方的，所以提醒患者不要老是想到有什么优秀秘方，这除了浪费你的金钱以外，还浪费你的身体健康。因为这些优秀秘方没有经过任何的实验，没有经过任何的合理实验，一定要小心。在治疗过程中，一定要擦亮眼睛，小心识别，不要掉入陷阱。

　　最后还要送给大家一句话：生活既然要和帕金森相处，但生命不一定要受他支配，对帕金森病去适应他，但不要屈服于他。

　　主持人：好的，感谢邵教授的详细介绍，本期访谈到此结束，我们下期节目再见。

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