观众朋友们，大家下午好，欢迎收看本期求医健康访谈栏目，我们都知道脑性瘫痪(cerebral palsy)，简称脑瘫，通常是指在出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运动和共济失调等为特征，常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常，并可有癫痫发作。出生1个月后各种原因引起的非进行性中枢性运动障碍，有时又称为获得性脑瘫(acquired cerebral palsy)，约占小儿脑性瘫痪的10%。脑性瘫痪的发病率约为1.2-2.5 ‰(每千活产儿)。那么，对于脑瘫，你又了解多少呢?下面就让我们一起来听听专家对于脑瘫的介绍。

优秀专家于炎冰、张黎谈脑瘫疾病

　　专家介绍：

　　1、于炎冰 副主任医师 北京中日友好医院脑神经外科 在国内率先开展了“选择性周围神经显微缩小术”治疗小儿脑瘫，并在国际首次将神经内窥镜技术应用到SPR手术 发表论文30余篇 参编专著4部。

　　2、张黎 主治医师 北京中日友好医院脑神经外科 对桥小脑角区显微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、术中颅神经电生理监测方面有较深造诣，擅长运用显微神经外科手术治疗小儿脑瘫。

　　父亲：孩子出门活动、坐车都不方便，走哪儿都不方便，感觉孩子身体比别的孩子差。

　　母亲：在我们周围也没讲过这样的孩子，当时真是接受不了，不知道为什么这种状况会发生在自己身上。

　　旁白：尽管他们的身体残疾，肢体活动存在障碍，但他们的笑容依然是那么灿烂，在他们天真无邪的眼神里，总有一种让人揪心的惆怅。

　　主持人：这种步态异常是一种什么样的疾病呢?

　　于炎冰：片子里的这些孩子患的是脑性瘫痪，简称脑瘫。脑瘫指的是新生儿出生前或者出生时也可以是出生后一个月以内，由于各种原因包括早产、窒息等在脑组织没有发育成熟时对脑组织造成损伤，这种损伤是不可逆的，是长期性存在的，主要表现就是中枢性的运动障碍和姿势异常。

　　张黎：这种姿势异常如果表现在下肢就可以表现为关节僵硬、痉挛，导致走路姿态出现异常，比如马蹄足、膝关节伸不直、大腿运动障碍等。

　　于炎冰：有三个阶段对孩子的影响是最大的，一个是产前期，如果接触一些放射性药物等，或者是出生时一些不正常因素，也可能是出生后出现病理性黄疸、脑积水、脑损伤等情况。

　　张黎：人体所有的身体活动最高级的调节中枢就是在大脑，大脑相当于人体的一个司令部，他的神经传导是通过大脑、脊髓下传神经冲动，然后从脊髓发出神经来支配四肢的肌肉和躯干的肌肉，从而产生活动。片子中这些孩子的步态异常是下肢肌肉痉挛导致的，也就是大脑这个司令部出现了病损，然后出现了异常的冲动，通过脊髓和神经下传到肌肉，导致肌肉痉挛，从而产生关节活动障碍，导致步态异常。
[page]家长一般都是在什么情况下发现孩子有问题的?[/page]

　　主持人：家长一般都是在什么情况下发现孩子有问题的?

　　于炎冰：一般来说到我们这里来就诊的都是1岁以后的孩子，这些孩子到了该走路的时候不会走路，这时候家长才感觉到有问题来医院就诊。实际上孩子在一岁以内也有办法发现脑瘫，早期发现，早期治疗是至关重要的。

　　主持人：来看一个短片，了解一下怎样早期发现小儿脑瘫：

　　周忠蜀(中日友好医院儿科主任 主任医师)：正常的孩子三个月的时候头就可以竖起来了，自己趴着的时候头可以抬起来，而有异常的孩子三四个月都抬不起头来。孩子到了六个月的时候应该是能很好地坐着，而有异常的孩子到了七八个月的时候都还不能坐，或者不能腿伸直坐好。有异常的孩子抱起来后两个脚尖就硬着，腿发硬，就像是芭蕾舞脚。有的孩子抱起来后两只脚交叉着，或者是走剪刀步。有的孩子出生后总是握着拳头，大拇指内收，这也得引起注意。还有的孩子抱起后整个肢体包括腿、头等耷拉着，是软的。

　　主持人：脑瘫的孩子都有这些表现吗?

　　于炎冰：脑瘫患儿的临床特点是有区别的，并非千篇一律。有的患儿表现文踝部内翻足、马蹄足，也可能膝关节伸不直，也可能两腿分不开。也有的表现为上肢腕屈曲、指屈曲，肘屈曲，甚至是肩外展受限等。另外还可能有斜视、流口水，有80%的患者是智力正常的，有20%的患者可能智力低下。

　　主持人：如果家长不够细心，没有发现这种异常，这种疾病发展下去后果是怎样的?

　　张黎：发展下去就会出现下肢步态异常，踝关节主动运动范围变小，走路的时候足尖着地，也形象地被称作芭蕾舞脚。如果症状出现在膝关节，走路的时候腿就会伸不直，腿总是弯着的，这是一种膝关节屈曲痉挛。还有一种表现为大腿内收肌痉挛，大腿非常紧，出现剪刀步。另外上肢也可能出现症状，比如肘关节屈曲、腕关节屈曲等。我们到目前为止已经接诊了四千多例患者，几乎每天都在和脑瘫患者的家庭打交道，我们发现其中一个孩子特别孤僻，不爱与人交流，胆小，家长花了很多钱效果并不是很好，但是到我们这里进行了有效的手术治疗之后，孩子可以下地走路了，人也立刻变得开朗起来了。心理上的变化也是立竿见影的。这种疾病对于患者、家庭、社会都带来了很大的负担，如何提高脑瘫的综合治疗水平也是一个很重要的课题。

[page]目前有哪些有效的方法呢?[/page]

　　主持人：目前有哪些有效的方法呢?

　　于炎冰：主要有两大类方法，一类是康复治疗，有的病人康复治疗后达不到好的疗效，我们就要采取手术介入治疗，国内主要是采取传统的手术方法，就是在腰部做神经手术，也叫SPR手术，这种手术在国内开展得比较多。在欧美和日本主要开展的是一种新的手术，叫做选择性周围神经显微缩小术，我们也开展了很多例，手术创伤小，并发症少。

　　于炎冰：脑瘫的病人由于是大脑有问题，找到肢体周围神经后，哪一个部位有症状我们就解决哪一个神经的问题，手术主要是针对支配肌肉的周围神经来做。

　　张黎：人在出生前，出生时和出生后一个月内出现的大脑损伤是不可逆的，只能通过在神经上进行手术。

　　主持人：一起来看看整个手术过程：

　　旁白：王伊茁今年8岁，家住吉林燎原，当家人知道孩子得了脑瘫后，只能默默咀嚼着苦涩的滋味。

　　父亲：孩子也问过为什么自己会得这个病，我的心情是挺难受的。

　　旁白：为了尽量减少王伊茁的左腿出现畸形和萎缩，她的父母一直坚持给孩子进行按摩。

　　医生：您女儿的诊断没有问题，是痉挛型的脑性瘫痪，主要是左侧的马蹄足，我们做左侧胫神经缩小术。

　　旁白：2004年12月31日对于王伊茁一家人来说是一个难忘的日子，九点钟医生开始麻醉。手术在全麻下进行，10分钟后医生找到了被错误信号支配的神经，因为切割神经十分精细，医生必须在显微镜下进行显微手术，显微手术是用显微剪刀对引起痉挛的神经进行部分切除，以达到解除下肢痉挛的目的。9点35 分开始缝合伤口，9点40分手术结束。

　　于炎冰：我们对于这种疾病是比较了解的，开展这种手术也比较成熟，这种手术我们开展了五年多，借鉴了欧美和日本的经验后，在五年前我们开展了这项手术，为700多例这样的患者进行了手术，取得了满意的疗效，总有效率在98%以上。

　　主持人：这种手术有风险吗?

　　于炎冰：周围神经手术的创伤是非常小的，大约有2-3厘米的切口，出血也非常少，手术时间短，手术费用也比较低，片子中这位孩子的费用在8000元左右。

　　主持人：针对其他部位还有哪些治疗方法?

　　于炎冰：选择性周围神经显微缩小术刚才看到的只是一个胫神经，解决的是踝部的问题。针对其他部位我们还有很多特点，比如膝盖痉挛可以做坐骨神经，腕痉挛可以做正中神经等。总之不同部位选择不同神经。

　　张黎：周围神经显微缩小术适合于症状比较单一的病人，比如孩子只有马蹄足或者是只有一侧膝关节不能伸直，这种情况做一个单纯的四肢周围神经手术就可以达到很好的疗效。另外刚才提到的可以从腰部做手术，这种情况是有先决条件的，必须在三岁以后才能做，因为三岁后孩子的脊柱和神经才能够发育趋于成熟。在 2-3岁之间可以进行周围神经的手术，这也符合早期治疗预防畸形的原则。对于症状比较多，范围比较广，症状比较严重的病人，如果做四周的神经手术切口就会很多，比较麻烦。这种情况可以做腰或者颈部的SPR手术。

　　于炎冰：上肢可以做颈段的SPR手术，解决上肢痉挛。腰骶段SPR手术解决双下肢痉挛，主要适合于症状比较多的，复杂的病人。另外我们还首先把神经内窥镜技术应用到了SPR手术中，使手术创伤降到最低，切口在2-3厘米就可以完成手术。手术后两周病人就可以下地活动。

　　主持人：以王伊茁的病例为例，您是怎么判断具体应该给患者应用哪一种手术方法的?

　　于炎冰：这也就是我们的特点，我们对于每一位病人都要进行个体化治疗，因为脑瘫的病人的具体症状都是有区别的，要结合每一位患者的特点，和神经内科、麻醉科、儿科等科室的大夫共同对患者进行术前评估，选择一种合理的手术方法进行个体化治疗。 另外根据病人的具体情况一定要进行规范化治疗，有的病人并不是一次手术就能够彻底解决问题的，我们提倡对于这样的病人进行联合手术治疗。

　　张黎：在此强调一点必须要早期发现，早期治疗，这样对以后的恢复大有好处。

[page]手术对于孩子有没有年龄上的限制?[/page]

　　主持人：手术对于孩子有没有年龄上的限制?

　　张黎：一般来说2岁以前不适合做任何手术，可以先用康复治疗的方法进行治疗。2-3岁之间的孩子由于腰部还没有发育成熟，SPR的手术是不能做的，但是可以做周围神经手术，符合我们早期治疗、预防畸形的原则。3岁以后就可以做腰部的SPR手术了。在5-6岁以后如果上肢有症状，可以做颈段的SPR手术。一般来说周围神经显微缩小术的较好年龄是2-6岁。腰部SPR手术的较好年龄是3-6岁。但是我们曾经给一位33岁的脑瘫病人做过腰部的SPR手术，术后疗效也很不错，所以我们也没有严格规定年龄上限。

　　主持人：接着来看看王伊茁的故事：

　　旁白：2005年1月4日术后第五天，当我们再次见到王伊茁的时候，她已经开始下地活动了。

　　母亲：手术后明显见好，孩子原来脚脖不会动，脚趾头也不会动，现在都会动了。效果比我预想的好多了。

　　旁白：术后第七天王伊茁出院了。

　　于炎冰：一般术后第二天就可以下地活动了，五天后就可以出院了，术后12天患者可以到当地医院进行拆线，也可以返回我们门诊拆线。类似于王伊茁这样的孩子经过这次手术后基本上能够恢复正常，但是有一些更严重的孩子还需要进一步康复治疗。

　　张黎：王伊茁的症状是比较单一的，只是局限在踝关节，手术解除踝关节痉挛就可以了，她以后的走路应该是基本上正常的，跳舞、跑步都没有问题，日常生活也没有需要特别注意的。

　　于炎冰：很多患者手术后还是需要坚持1-2年甚至更长时间的康复治疗和训练的。

　　张黎：康复治疗是必须要强调的，一定要坚持。

　　于炎冰：家长要注意在精神上开导孩子，树立信心。术后要坚持正规的长期训练，巩固手术疗效，预防复发。

　　主持人：如果复发，还能手术吗?

　　张黎：一般来说是可以的。二次手术的难度要比第一次大，但是手术效果和第一次差不多。

　　主持人：好的，感谢两位专家的细心解答，本期访谈到此结束，我们下期节目再会。


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