北大医院专家周福德全面分析肾病综合征-求医网

北大医院专家周福德全面分析肾病综合征

发布时间：2013-06-07 求医网

　　肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是指一组临床症状，包括大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。临床特点：三高一低，即大量蛋白尿(≥3.5g/d)、水肿、高脂血症，血浆蛋白低(≤30g/L)。病情严重者会有浆膜腔积液、无尿表现。下面让我们听听专家的详细介绍。

北大医院专家周福德全面分析肾病综合征

　　主持人：做客本期求医网健康访谈栏目的嘉宾是：北大医院肾病内科主任医师周福德。

　　主持人：肾病综合征的发病原因是什么?

　　周福德：1.免疫反应：循环免疫复合物沉积;原位免疫复合物形成。

　　2.炎症反应：单核巨噬细胞中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，血小板，炎症介质等侵犯肾脏。最终导致肾小球滤过膜分子屏障和电荷屏障受损，肾小球滤过膜对血浆蛋白(以白蛋白为主)的通透性增加，致尿中蛋白含量增多，当超过远曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。

　　主持人：肾病综合征有哪些分类?

　　周福德：原发性：由肾脏本身疾病引起，占90%以上;

　　继发性：由肾脏以外的疾病引起，如：紫癜性肾炎，系统性红斑狼疮，乙肝相关性肾炎等;

　　先天性：多与遗传疾病有关，少见。

　　主持人：肾病综合征临床表现是什么?

　　周福德：1. 水肿：不同程度的水肿，常为肾病综合征的**症状，常隐袭发生，严重者常有浆膜腔积液。

　　2. 尿少：常常小于400ml/天，甚至无尿。

　　3. 起病前常有上呼吸道感染，皮肤感染等感染史。

　　4. 常有疲倦，厌食，苍白，精神萎靡等症状。

　　5. 血压多数正常，少数有高血压。

[page]肾病综合征如何鉴别诊断?[/page]

　　主持人：肾病综合征如何鉴别诊断?

　　周福德：1. 过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后1～4周左右出现血尿和(或)蛋白尿，典型皮疹有助于鉴别。

　　2. 系统性红斑狼疮：好发于青少年和中年女性，以多系统受损的临床表现和免疫学检查可见出多种抗体，一般不难鉴别。

　　3. 乙型肝炎病毒相关性肾炎：好发于儿童及青少年，以蛋白尿或NS为主要临床表现，国内依据以下三点进行诊断：①血清HBV抗原阳性;②患肾小球肾炎，并可除外红斑狼疮等继发性肾小球肾炎;③肾活检切片中找到HBV抗原。

　　4. 糖尿病肾病：好发于中老年，常见于病程5年以上的糖尿病患者，早期可发现尿微量白蛋白排除增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、肾病综合征。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。

　　5. 肾淀粉样变性：好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道(包括舌)、皮肤和神经;继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾、肝和脾等器官。肾受累时体积增大，常呈NS。肾淀粉样变性常需肾活检确诊。

　　6. 骨髓瘤性肾病：好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿本周蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生。累及肾小球时可出现NS。