先天性髋关节脱位(CDH)又称为发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip， DDH)是一种对儿童健康影响较大的病变，如能作到早期诊断和早期治疗临床效果是满意的。先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。那么，小儿髋关节发育不良如何诊段治疗呢?下面听听专家的讲解。

王志刚谈小儿髋关节发育不良

　　主持人：做客本期求医网健康访谈栏目的嘉宾是：上海交通大学医学院附属医院副主任医师王志刚。

　　主持人：什么是小儿髋关节发育不良?

　　王志刚：先天性髋关节脱位(CDH)又称为发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip， DDH)是一种对儿童健康影响较大的病变，如能作到早期诊断和早期治疗临床效果是满意的。先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。

　　主持人：小儿髋关节发育不良如何诊断?

　　王志刚：小儿髋关节发育不良检查

　　1.X线检查 可证实有无脱位，单侧或双侧，半脱位或全脱位，另可看到患侧髋臼发育不良，股骨头骨骺骨化中心延迟出现或较健侧为小，脱位日久者髋臼上方可见假臼，为进一步了解髋臼和股骨头的发育和变形，尚可做一些测量：

　　(1)Y线：两侧髋臼最深处的Y形软骨中点的水平连线。

　　(2)Perkin线：通过髋臼外缘的垂直线，此线与Y线交叉形成4个象限，正常者股骨头位于内下象限内。

　　(3)髋臼指数：为髋臼外上缘至髋臼最深处连线与Y线的交角，正常新生儿为27.5°，2岁时20°，髋脱位者每大于30°。

　　(4)CE角：通过股骨头中心到髋臼上方边缘连线与Perkin线相交的交角，此角测量股骨上端的外移程度，半脱位时小于15°或消失，全脱位时成角消失或成相反的角度。

　　(5)Shenton线：股骨颈内缘与闭孔上缘连线，正常应为圆滑抛物线，脱位时则失去应有的弧形。

　　(6)von Rosen拍片：多用于脱位前期病例的检查，双股骨外展45°，并极度内旋位拍片，若股骨干轴线通过髋臼凹中心，则无脱位，如位于髋臼外缘则为脱位征象。

　　小儿髋关节发育不良容易与哪些疾病混淆?

　　1.从关节脱位的体征来说 需要鉴别的疾病有：

　　(1)化脓性髋关节炎：如婴儿化脓性髋关节炎可以引起，病理性髋脱位，每有患髋肿胀，疼痛的病史，X线片有时显示有骨破坏，髋臼发育可以较好。

　　(2)麻痹性髋脱位：小儿麻痹引起，主要依据病史及臀肌麻痹无力，X线片髋关节发育尚属正常。

　　2.从下肢内收，外展受限的特点来说 应与如下疾病鉴别：

　　(1)先天性髋内翻：多为3～4岁以上的跛行患儿，望远镜试验阴性，X线片示股骨头在髋臼内，股骨颈干角变小，大粗隆位置高，使患髋外展受限。

　　(2)脑瘫：因内收肌紧张髋关节不能外展，每有肌张力高，腱反射亢进的特点，也可有智力差的表现。

　　(3)软骨营养障碍：X线片显示髋关节位置正常，但骨发育不正常。

　　(4)多发性关节挛缩症：为多发畸形，使下肢不能外展，但有其他关节挛缩征象，本症可合并有髋脱位，治疗较困难，此外，新生儿的髋，膝关节都不易完全伸直，髋外展也仅20°左右，这些属于正常现象，要注意鉴别。

[page]小儿髋关节发育不良如何治疗?[/page]

　　主持人：小儿髋关节发育不良如何治疗?

　　王志刚：治疗越早，效果越好。治疗的方法按病儿的年龄以及病理变化的情况而有所不同。

　　1.6个月以内患儿 一般6个月以下的婴儿治疗比较简单，双下肢保持高度外展位渐可复位，用梯形尿枕、蛙式位夹板或Pavlik吊带保持3～4个月，多数可以治愈。

　　2.3岁以内患儿 3岁以内的患儿采用保守疗法，麻醉下进行手法整复，用蛙式位石膏或支架固定2～4个月，再换用外展位支架石膏或外展支架固定4个月，疗效比较满意。北京儿童医院在1973～1991年底用上述方法治疗髋脱位病儿1000多例，90%以上的病例均获成功。

　　3.3岁以上患儿 3岁以上的病儿手法整复失败率增高。4～7岁的儿童一般需要手术切开复位。根据病理变化可采用关节盂唇切除以加深髋臼，骨盆截骨术(salter)、髋臼周围截骨术(pemberton)、骨盆截骨内移术(chiari)、髋臼挖深或臼盖成形术等，这些方法旨在加深或调整髋臼的方向。此外，可采用股骨粗隆下旋转截骨术来纠正前倾角过大，内收截骨术纠正髋外翻，均对稳定关节有利。

　　近年来手术年龄有所扩大，但8岁以上病儿的疗效不理想，易致患髋僵硬，日后不能耐受远程走路以及腰、髋疼痛问题。

　　预后

　　1.关节外的因素

　　因髋关节四周的肌肉与筋膜缩短，使股骨头不能向下拉至髋臼水平。内收肌挛缩使髋不能外展，也是复位困难的因素。由于大粗隆向近端移位，致臀中、小肌短缩。髂腰肌位于髋臼的前内侧，紧贴关节囊。股骨头向上外方脱位时，髂腰肌随小粗隆上升而拉紧，压在关节囊上，甚至发生粘连。

　　2.关节内的因素

　　(1)关节囊：关节囊由于负重，包在股骨头上的关节囊肥厚并可与局部的髂骨翼外侧面粘连。关节囊峡部过窄，致股骨头不能通过。关节囊封住髋臼开口部或与股骨头粘连，使股骨头与髋臼隔开。复位后很不稳定。X线照片显示有侧方移位或不能中心复位。

　　(2)盂唇：复位手术中发现盂唇内翻者约占35%。正常髋臼的盂唇位于臼缘，向外呈弧状突出，加深髋臼覆盖股骨头的面积。股骨头向上脱位时，盂唇部向外翻出，压在髂骨上。股骨头进一步向上移位。从后方离开了盂唇。此时盂唇反因自身的弹性向内翻入髋臼，成为复位的另一障碍。

　　(3)圆韧带：圆韧带过度肥厚、拉长或呈片状，均可影响股骨头复位。

　　3.骨性因素

　　股骨颈前倾角过大，股骨头不朝向髋臼，可引起半脱位和再脱位。股骨头的梨状变形会使复位困难。另一骨性因素为髋臼发育不良。这是由于髋臼未容纳股骨头，失去正常塑形过程引起的。新生儿髋脱位伴髋臼发育不良的较少。髋臼发育不良随脱位时间的延长而加重。复位后，股骨头对髋臼产生压力，髋臼又进一步发育，1～2岁以内的大都可恢复。

　　主持人：小儿髋关节发育不良的诊断治疗方法就为您介绍这么多，如果您还有什么疑问的话，欢迎随时联系我们的在线专家。本期访谈到此结束，我们下期节目再会。



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