宫颈疾病专家在线访谈

　　主持人说:各位网友大家好，今天我们请来了北京妇产医院肿瘤科副主任吴玉梅老师，与女性朋友聊一聊宫颈疾病的知识，希望广大网友踊跃提问。

　　关于宫颈癌：

　　吴玉梅说:宫颈癌是女性最常见的一种恶性肿瘤，它的发病率居女性恶性肿瘤第二位，全世界每年的新发病例47.1万，其中20万妇女死于宫颈癌。我国每年新增宫颈癌13.15万人，占世界总发病人数的1/3。每年约5万人死于宫颈癌。

　　吴玉梅说:宫颈癌的发病有一定的地区分布，发展国内家高于发达国家，比如亚洲、非洲、中美洲、南美洲发病率要高于北美等一些发达国家。从一些地区区域来讲，农村高于城市、山区高于平原、内地高于沿海。从我国发病情况，宫颈癌的高发地区主要在内蒙、山西、陕西、湖南、湖北等地。

　　吴玉梅说: 宫颈癌的发病有一定的人群分布，它的高发年龄段在45岁到49岁。30岁以后发病有上升趋势，在世界范围内非裔美国人、拉丁美洲人、美洲印第安人发病率较 高，而夏威夷人、新西兰人发病率较低。我国民族来讲，维吾尔族、蒙古族、回族发病率高，而藏族、苗族、彝族发病率较低。

　　吴玉梅说: 关于宫颈癌的病因不清楚，但它有一些相关的因素，这些因素主要有三个方面，第一行为危险因素，一般认为性生活过早，如十八岁以前有性生活、早育、多个性伴 侣、多孕多产、吸烟、社会经济低下、营养不良、配偶性混乱等等。第二个因素为生物学因素。HPV感染是宫颈癌发生的必要条件。18-28岁为感染的高峰年 龄，终身累计概率可高达40%。10-15%的35岁以上的妇女有持续感染的情况，有更高的风险。三是遗传易感性，比如家族聚集现象。

　　吴玉梅说: 我先简单介绍一下关于宫颈癌的临床表现。宫颈癌在早期常常没有症状，与宫颈炎无明显区别，甚至宫颈光滑，一旦出现症状主要表现在接触性阴道出血，如同房后 出血。随着病情发展中晚期可以出现阴道大出血，阴道排液、稀薄或米泔状，有腥臭味。甚至出现尿频、尿急，肛门坠涨、下肢肿胀、消瘦贫血、以及全身衰竭。作 妇科检查时在早期宫颈为光滑或糜烂状。到中晚期会出现宫颈肿瘤呈菜花状、息肉状、结节状或空洞状。

　　网友：什么是HPV，它是如何传染的?

　　吴玉梅说:HPV是人乳头瘤病毒，现在主要是通过性传播，但也不除外其他间接的因素，比如游泳，或者接触感染分泌物，但主要是通过性生活传播。

　　网友：做宫颈刮片检查有HPV感染，阴道镜检查的时候阴道又完好，没有糜烂。这是怎么回事?是否应该在三到六个月后进行复查，现在应该注意一些什么?

　　吴玉梅说: 人乳头瘤病毒感染从目前检查没有导致宫颈发生病变，就相当于乙肝病毒携带者一样。咱们好多人都知道，奥抗阳性并没有造成肝功的异常，这个道理是一样的。病 毒对肌体致病也是看肌体的抵抗力，就是说有病毒感染不一定都要导致宫颈病变甚至宫颈癌。它可能会跟人体处于一个持续的感染状态，但它不致病。

　　吴玉梅说:另外它可能跟HPV感染的类型有关，HPV感染有高危型和低危型。所谓的高危型就是说这种人比较容易导致宫颈癌。如果感染的是低危型的HPV，将来可能导致宫颈癌前病变，或者尖锐湿疣这一类病变的可能性比较大，导致癌的可能性相对小一些。

　　吴玉梅说:应该6个月到医院做一次宫颈刮片的检查。在平时的生活当中，要注意提高自身的抵抗力。第二注意避免夫妻之间的交叉感染，性生活较好戴安全套，作为一个屏障。

　　网友：HPV呈阳性，有没有有效的中医的疗法?

　　吴玉梅说:对HPV感染至今没有**药，无论是中医还是西医。治疗主要是提高肌体的免疫力，抵抗力。所以现在从西医的治疗角度来讲，也就是用增加局部抵抗力。比如用干扰素这一类药物。中医也是通过中医药的辅助实施进行治疗。

　　网友：宫颈刮片低度病变，HPV阳性是否表明已癌变了?

　　吴玉梅说:不要紧张，这没有到癌变的程度，建议她进一步做阴道镜检查，在阴道镜下取宫颈活检，再进一步明确诊断。

　　网友：家族中曾经有人患过宫颈癌，请问宫颈癌有遗传性吗?

　　吴玉梅说: 从现在的研究发现宫颈癌确实有一定的家族聚集性，就是在一个家族中包括近亲、旁系里有这样的情况。有家族聚集性也不需要过分地紧张。我们认为它属于一种高 危人群，这样的人群比别人检查的频率高一些，每年到医院做一次宫颈刮片就够了。假如发现有异常情况要积极地做治疗。一般不会发生很严重的问题。即便有问题 也能早发现，早诊断，早治疗，愈后也是相当好的。

[page]目前宫颈癌的治愈率多高?[/page]

　　网友：目前宫颈癌的治愈率多高?

　　吴玉梅说: 宫颈癌治愈后一般恢复会比较好，主要是看宫颈癌处于什么期，在原位癌发现后愈后效果相当好，五年的生存率可能是百分之百，当然到了中期五年生存率可能是百 分之七、八十，到了晚期五年生存率可能就只有百分之四、五十或者百分之三、四十。所以宫颈癌只要早期发现，早期诊断，愈后是相当好的。

　　网友：宫颈防癌刮片一个加号是否是癌变?

　　吴玉梅说: 因为宫颈刮片有几套系统，在一般的医院做宫颈刮片用巴氏分级，一共五级，各个医院是不一样的。现在比较先进的一检测方式是叫TCT，这个检查的结果是一种 描述性的检查结果，就是告诉你有没有验证，还是有不典型细胞，还是有癌，给你一个具体的描述。所以这个加号的理解是不同的，一般就是报级或者做一个描述性 的检查。建议她到一些大医院做一些TCT检查比较好一些。

　　网友：我同房后会出血，但是我没有息肉，请问是否可能患了宫颈癌?引起出血的原因是什么?

　　吴玉梅说: 同房后引起出血的原因也有几种，宫颈糜烂合并比较重的宫颈炎的情况下可以引起出血。宫颈息肉，实际上宫颈息肉是宫颈炎的一种表现，也可能导致出血。宫颈癌 可能导致出血。子宫颈管、子宫内膜病变也可能引起出血，同房后出血不要过份紧张，但一定要到医院检查除外宫颈癌的情况。

　　网友：宫颈癌的发生与生育的关系?

　　吴玉梅说:早婚早育多产容易导致宫颈癌，晚婚育少产相对有好处。因为宫颈癌的致病因素是多方面的，这仅仅是与怀孕有关的因素。当然有一些高危的HPV感染，可能虽然没有生过孩子，也有可能导致这个病。

　　网友：患过尖锐湿疣已治愈，如何预防宫颈癌的发生?

　　吴玉梅说:尖锐湿疣本身也是HPV感染，但是是以低危型的感染为主，预防宫颈癌跟一般的人群应该是一样的，也是要定期做妇科检查，在性生活方面较好注意。建议较好使用安全套。

　　网友：什么是癌前病变，如何治疗?

　　吴玉梅说: 癌前病变就是指从细胞的不典型增生发展到癌的一段时间，这期间包括不典型增生有轻中重，这个时候一般文献报道可能大约有几年的时候，根据个人不同的情况， 可能会有三、五年，当然这不是一个准确的数字。再说也不是每个人都会癌变，癌前病变可能有些人会逆转，就是向正常方向逆转。

　　吴玉梅说:比如轻度的癌前病变，可能有50%的病人可以逆转到正常。重度的典型增生就是接近癌的那种可能有百分之三、四十人正常。所以在癌前病变这个阶段，也不要过分紧张。只要现在发现了这个病变，及时治疗，一般不会再发展成癌。

　　网友：患生殖器疱疹后，是否容易再患宫颈癌?

　　吴玉梅说:我们一直强调HPV感染是宫颈癌的一个必然条件，疱疹病毒也是导致宫颈癌的一个相关病毒，但它并没有特别重要，有一定的关系。所以有过生殖道疱疹病毒的人，也要比较严密地定期到医院做检查。

　　主持人说:宫颈癌的高发年龄是多大?

　　吴玉梅说:一般四十多岁，但是可能有宫颈病变的人从二、三十岁就有得宫颈癌的。

　　网友：癌前病变会影响生育吗?

　　吴玉梅说:也不影响生育，但是在癌前病变阶段一定要做一个系统的治疗，要在医生的监测下，按照医嘱进行治疗。治愈后最后要随访半年到一年再复查宫颈没有异常以后怀孕。

　　网友：我今年28岁，结婚五年没生育，三年前有三度宫颈糜烂室，经治疗痊愈，现宫颈光滑，有宫颈息肉，同房后阴道出血，白带稀薄，无腥臭味，请问有可能患子宫癌吗?

　　吴玉梅说:这不一定，因为现在可能主要是由于息肉导致的白带增多和同房后出血。所以建议她做息肉的切除，治疗息肉再定期复查。

　　网友：针对三十到三十五岁的人宫颈癌早期怎么发现?平时检查的时候查哪些项目?

　　吴玉梅说:三十到三十五岁的妇女即使没有异常的症状，也要每一、两年做一次妇科检查，其中很重要的一项就是宫颈防癌刮片，通过刮片可以作为发现宫颈癌的一个很重要的手段。

　　关于宫颈炎：

　　主持人说:很多网友在问，宫颈炎有什么样的临床表现?跟宫颈癌有什么必然的联系吗?

　　吴玉梅说:宫颈炎是女性最常见的一种生殖道炎症，主要表现白带增多、有异味，妇科检查时发现宫颈糜烂要改变，做宫颈防癌刮片可以确诊，治疗主要是阴道局部上药，当然根据宫颈炎症的程度可以酌情给予物理治疗。

　　吴玉梅说: 如中到重度宫颈糜烂可以物理治疗，比如激光、冷冻、电熨等等。从宫颈癌的发病原因来讲，长期宫颈糜烂可能是导致宫颈癌的一个相关因素，但它未必是必然的。 所以有宫颈炎的妇女也不要紧张，按照医嘱去做适当的治疗和处理，另外每一到两年要做一次宫颈刮片，这样可以做到早发现、早诊断、早治疗。

　　网友：吴老师，宫颈糜烂用什么方法治疗较好?会不会复发?

　　吴玉梅说: 宫颈糜烂一般有三种情况，有轻、中、重三种糜烂。假如是育龄期的妇女，宫颈轻度糜烂，又没有任何的症状，可以不进行治疗。这里有一些生理性的因素导致糜 烂，假如是中到重度糜烂，一定要在正规的医院得到确诊后除外是宫颈癌病变以外可以做一些物理治疗，现在用得比较多的是刚才说的微波、激光、冷冻，这些治疗 比较有效。一般治疗一次可能会好，多则两次。

　　网友：请问宫颈糜烂一定要用激光治疗吗?

　　吴玉梅说:宫颈糜烂的治疗方法很多，也是根据轻重程度。要是轻度没有症状可以不治疗，中至重度可以做一些物理治疗，根据情况可以做微波、冷冻，或者阴道上药，改善局部炎症的状况。

[page]重度宫颈糜烂到宫颈癌要多久?[/page]

　　网友：重度宫颈糜烂到宫颈癌要多久?

　　吴玉梅说:重度宫颈糜烂和宫颈癌之间没有必然的联系。只不过发现重度宫颈糜烂一定要治疗，治疗的同时实际上也是一个防癌的过程。

　　主持人说:那么传统手术有复发的情况吗?

　　吴玉梅说:要看什么状况，如果很年轻，需要保留子宫，根据肌瘤的情况，在允许的情况下做肌瘤剔除，将来有复发的可能。一般来讲复发可能在30%左右。还有一种是做子宫的部分切除或者全子宫切除，这就不发生复发的问题了。

　　主持人说:您说的介入治疗会不会有副作用?比如栓塞到周围的血管?

　　吴玉梅说:有这种可能性，但它有一定的技术性，对技术含量有一定的要求。比如栓塞最准确的子宫动脉，当然不排除有栓塞其他动脉的情况。

　　网友：我经常会有不规则出血，是在出血的时候就检查，还是在月经后再检查?

　　吴玉梅说:假如不规则出血跟月经期分不清楚了，这样的情况较好随时陆续检查。另外这个出血现在还不知道出血的具体部委，是子宫颈出血还是子宫内膜的出血，所以真有出血应该及时到医院做检查。

　　网友：我每隔几个月有一次出血，从出血到下次月经完为止一直在出血，是排卵出血吗?我生孩子之前就这样。

　　吴玉梅说:这个情况表述不是很清楚建议到医院检查。一般来讲排卵期出血是在月经的中期，而且出血是少量的，鲜红的，一般一、两天就会干净。如果不属于这种情况建议到医院去看一下。

　　关于妇科检查及治疗方法：

　　主持人说:吴主任，现在很多女性都不知道妇检到底检什么，您能否介绍一下?

　　吴玉梅说: 所谓妇科检查主要是用窥器检查盆腔的情况，其中包括阴道、宫颈、子宫、附件，附件包括输卵管、卵巢。观察宫颈的形态，子宫有无增大、质地软硬度，附件有无 增厚及包块，对育龄期妇女每一到二年做一次妇科检查同时要常规做宫颈防癌刮片，筛查宫颈病变或宫颈癌。如宫颈防癌刮片异常则酌情进一步行阴道镜检查。

　　网友：什么是微波治疗?

　　吴玉梅说:微波是一种物理治疗方法。它主要是对宫颈局部的上皮有一个物理性的破坏，然后有新生的上皮修复。实际上就是一个宫颈局部的治疗。

　　网友：我刚作了宫颈微波的局部治疗，医生建议做阴道镜，多久能做?

　　吴玉梅说: 吴玉梅：一般来讲微波治疗以后，宫颈刮片正常就不需要再做阴道镜了，医生建议她再做阴道镜，有可能是阴道局部有不可除外其他病症的可能性。一般要在微波之后三个月，就是上皮完全愈合后再做阴道镜。

　　网友：怎样检查出是否有非典型细胞?激光是较好的方法吗?

　　吴玉梅说:宫颈刮片就可以检查出有没有非典型细胞。激光是一种治疗，主要是针对宫颈炎或者一些轻微的宫颈癌前病变的方法，这两者没有关系。

　　网友：有人讲激光手术后宫颈将变得肥大是这样吗?

　　吴玉梅说: 不一定是激光导致的宫颈肥大，因为做激光治疗者往往本身就有宫颈炎症，很可能是慢性的宫颈炎，由于长期的刺激，这种人的宫颈相对就会比较肥大。有可能是本 身的原因，一般激光不会导致再肥大。到激光有可能导致宫颈局部纤维化以后形成一些斑痕，可能质地变得坚硬一些，从大小来讲一般来是不会有明显的改变。

　　网友：物理治疗是否会影响生育?有没有副作用?

　　吴玉梅说:副作用不是很明显，一般来讲做微波、激光、冷冻对怀孕没有影响，对分娩方式一般讲也没有大的影响，当然有个别人宫颈局部形成了斑痕，就是纤维化比较明显后，在分娩过程中会影响宫颈的扩张，会有一些影响，但不是因为做过激光或者冷冻治疗就不能自然分娩了。

　　网友：未婚的同志用做妇科检查吗?

　　吴玉梅说: 未婚有性生活的女性也应该每一、两年做一次防癌刮片检查，如果是没有性生活则不需要。

　　网友：阴道镜检查是做什么的?

　　吴玉梅说:阴道镜检查是一个放大镜，检查宫颈和阴道病变，这是一个无创的检查。等于是把宫颈或者阴道组织起到一个放大的作用，当然这其中通过染色容易看出一些异常的部委，根据这个提示，在一些异常的部位取一些活体组织检查。

　　网友：宫颈糜烂后用激光治疗又长了息肉，这是否是激光治疗的副作用?

　　吴玉梅说:不一定，本身息肉是慢性炎症引起的，做激光以前就是炎症有糜烂才去治疗的，所以还是本身的问题。

　　网友：刮片检查正常，良性反映性改变?

　　吴玉梅说:没有什么问题，良性反映性改变属于炎症范围，没有什么太多的意义，建议过半年后再复查。

　　网友：巴氏二级会有什么样的后果?

　　吴玉梅说:巴氏二级代表炎症，没有症状的话也不需要特殊治疗，一般过一、两年再复查一次。

　　网友：是不是必须要每年进行一次细胞学的妇检。

　　吴玉梅说:作为一个已婚的妇女，应该一到两年做一次细胞学检查。

　　网友：您说通过内诊检查附件治疗的变化，具体的内诊指的是什么检查?

　　吴玉梅说:内诊检查就是妇科检查。

　　尾声：

　　主持人说:现在年轻女性得宫颈疾病的数量在增加吗?

　　吴玉梅说:实际上也未必在增加，只不过现在社会发展，人们有这个经济条件了，所以都去做一些检查。像过去好多年轻妇女没有条件，即便有炎症也一辈子不去做检查，这跟社会进步也有关系。实际上现在的人比过去的人更讲卫生。

　　主持人说:洗液是每次清洗的时候都要用吗?

　　吴玉梅说:没有这方面的资料建议不要乱用。没有炎症的情况下清水洗就行。

　　主持人说:由于时间的关系，今天的访谈即将结束，吴老师能否总结一下女性应该怎么认识宫颈疾病?

　　吴玉梅说:宫颈癌虽然是女性最常见的一种恶性肿瘤，但是大家也没有必要过分紧张。只要定期到医院做妇科检查，早发现、早治疗，愈后是相当好的。对于有宫颈炎症的女性来讲不要过分紧张，宫颈炎虽然跟宫颈癌有一定的相关性，但是两者没有必然的因果关系。

　　主持人说:我们谢谢吴主任百忙之中抽出时间到求医做客在线访谈。最后请吴主任介绍一下您的出诊时间?

　　吴玉梅说:北京妇产医院肿瘤科每周三门诊。

　　主持人说:本次访谈到此结束，再次感谢吴老师，也谢谢各位网友的参与，对于未来的急回答的问题深表抱歉，以后有机会我们还会就宫颈疾病问题继续与大家交流，网友可以继续关注求医健康频道的相关专题。


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