前列腺炎是指前列腺特异性或非特异感染所导致的急慢性炎症，从而引起全身或局部的症状。当患者的病史超过3个月以上时，就称为慢性前列腺炎，是影响中青年男性生活质量的疾病之一。前列腺炎的发病年龄常常涉及中青年男性20～50岁之间，正值年富力强、成家立业的时期，这种虽不致命却比较难治的疾病，如果治之失宜，往往花费巨大而收效甚微，以致牵扯他们太大的精力，精神上非常痛苦。下面就请山东省中医院泌尿外科主任高兆旺解答一些慢性前列腺炎患者的疑惑。

省中医高兆旺主任谈慢性前列腺炎的防治

　　主持人：做客本期求医网健康访谈栏目的嘉宾是省中医高兆旺主任。

　　主持人：随着生活水平的逐渐提高，给人们的感觉好象是“前列腺炎”的发病率越来越多，那么，本病的发病率到底是是多少呢?

　　高兆旺：慢性前列腺炎确实是一种发病率非常高且让人十分困惑的疾病，接近50%的男子在其一生中的某个时刻将会遭遇到前列腺炎症状的影响。有资料显示，欧美国家的发病率是12%左右，而国内发病率较高，是25%左右。所以，很多公开的资料认为，本病的发病率在4%到25%之间。

　　主持人：前列腺到底是个什么样的器官?

　　高兆旺：前列腺是男性特有的性腺器官，其形状犹如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面是直肠，所以当前列腺肿大时，可做直肠指诊，触知前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2毫升前列腺液，是构成精液的主要成分;作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为“前列腺素”。

　　主持人：慢性前列腺炎既然有这么高的发病率，那么，其发病的原因有哪些呢?

　　高兆旺：(1 )急性炎症病变严重或没有彻底治疗而转为慢性前列腺炎。

　　(2)急性尿路感染**或未**而蔓延为前列腺炎，或迁延不愈为慢性前列腺炎者。

　　(3)邻近病变经淋巴途径蔓延至前列腺。

　　(4)性交过于频繁，前列腺反复充血，下尿路梗阻或炎症，会阴及尿道损伤后等等，都能诱发前列腺炎。

　　(5) 全身其他部位病灶经血行感染影响前列腺而导致前列腺炎。

　　(6)其他疾病，比如前列腺增生和前列腺肿瘤时也可合并感染，或者尿道炎直接蔓延等等，也是引起慢性前列腺炎的主要途径。

[page]慢性前列腺炎的症状到底有哪些呢?[/page]

　　主持人：慢性前列腺炎的症状复杂多样，有时易与单纯神经衰弱混淆，在治疗效果上不很满意，治疗标准也不统一。许多医生在诊治前列腺炎过程中感到很棘手，普遍对该病缺乏自信心和准确诊断的能力，最终导致不能合理治疗，造成巨大的医疗和人力资源的浪费。那么，慢性前列腺炎的症状到底有哪些呢?

　　高兆旺：(1)排尿不适：可出现膀胱刺激症，如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部。清晨尿道口可有粘液等分泌物，还可出现排尿困难的感觉。

　　(2)局部症状：后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感，下蹲、大便及长时间坐在椅凳上会感到胀痛加重。

　　(3)放射性疼痛：慢性前列腺炎的疼痛并不局限在尿道和会阴，还会向其附近放射，以下腰痛最为多见。另外，阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区(大腿根部)、大腿、直肠等处均可受累。

　　(4)性功能障碍：慢性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛，射精过早症等，还能影响精液质量，在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白，合并精囊炎时可出现血精。

　　(5)其它症状：慢性前列腺炎可合并神经衰弱症，表现出乏力、头晕、失眠等;长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应，出现结膜炎、关节炎等病变。

　　(6)慢性前列腺炎引起的腰痛与骨科原因的腰痛，如肌筋膜炎、腰肌劳损等易混淆，但后者多在系皮带处附近，比前列腺炎引起的腰痛位置偏高。

　　多数患者均对自己的病情过度关注，因过度关注病情而产生焦虑、抑郁和烦躁的情绪。初诊的医生，对于患者病情的转归至关重要。初诊医生有义务尽量消除患者过度关注的情绪，以避免患者精神方面症状的加重。如果患者感觉一家医院的疗效不太明显，往往会辗转多家医院看病，这不仅耗费了大量的时间、精力和金钱，而且也会加重患者的精神负担。

　　主持人：慢性前列腺炎由于其症状复杂多变，加上与周围邻近泌尿生直器官的密切关系，所以，在发病后可能会引起很多的并发症，能详细地介绍一下吗?

　　高兆旺：1.慢性精囊炎：这是慢性前列腺炎最多见的并发症。精囊在前列腺的两侧，有管道相通，故在慢性病程中，炎症沿管道扩散，二者常同时存在，互相影响。久之，可明显导致男性性功能障，或者出现血精、射精疼痛等症状。

　　2.阳痿：部分病人由于湿热下注或长期的炎症导致气滞血瘀，加上患者心理的紧张不敢过性生活，久则影响性功能，而出现轻重不同的阳痿症状。

　　3.不育症：在不育症中，慢性前列腺炎是个很重要的原因。前列腺液是精液的重要组成部分，一旦前列腺发炎，则腺体分泌液中由于炎症渗出物的增加，锌元素的减少，影响精液的质量，如精液液化不良，导致精子的活动力下降，活动率降低，影响受孕，当然这种影响不是必然的，关键要看精液和精子的质量和数量的变化。

　　4.后尿道炎：慢性前列腺炎多合并后尿道炎，尤其是由泌尿系感染所致者。在临床中，常以尿路刺激症状为慢性前列腺炎的**症状，故一些非男科大夫经常误认此为普通的尿道炎。

　　5.附睾炎：慢性前列腺炎与附睾炎常同时存在，炎症可侵及附睾，而引起慢性附睾炎症。出现附睾肿胀疼痛不适，有坠胀感，尤以房事后更明显。

　　6.各种类型的膀胱炎：当前列腺的慢性炎症扩散到膀胱，出现明显的尿路刺激症状，乃为各型膀胱炎所致。

　　7.神经衰弱：有相当多罹患慢性前列腺炎的患者由于其独特的个性特征和性格倾向，如多疑、疑病、过分敏感、过分在意身体变化所带来的内心体验等，以致出现神经衰弱的一系列症候，如失眠多梦，身体多处不适，腰酸腿弱，精神疲软，头昏眼花、记忆力减退、注意力不集中，乏力遗精等。

　　8.变态反应性疾病：慢性前列腺炎作为慢性病灶长期潜伏于体内，可成为致敏原之一，引起各种类型的变态反应性疾病，如关节炎、肌炎、虹膜炎、神经炎等。

　　9.膀胱颈部硬化症：此类并发症比较少见。

[page]慢性前列腺炎有没有相对客观的辅助检查方法[/page]

　　主持人：既然慢性前列腺炎的表现有这么多，有没有相对客观的辅助检查方法?

　　高兆旺：1.肛门指诊：慢性前列腺炎最简便的方法是经肛门指诊检查前列腺，可以检查前列腺的大小、外形、有无压痛，从而对前列腺疾病进行初步诊断和筛检。同时可行前列腺按摩，检查前列腺液的性状和成分变化。

　　2.B超：B超是检查前列腺的常用方法，有经直肠探测法和经耻骨上腹部探测法等方式，可对前列腺做出准确测量，其误差不超5%。对于各种前列腺疾病均有重要的诊断意义，具有简便、无创、无损伤、快速等优点。

　　3.X线：X线检查在前列腺疾病的诊断中有重要价值。如平片可检测前列腺有无钙化或结石影。造影可帮助检查有无前列腺增生或前列腺癌。CT检查对前列腺疾病的鉴别诊断更具有重要意义。

　　4.前列腺穿刺活组织检查：前列腺穿刺活组织检查对于明确前列腺肿块的性质十分有用，对排除前列腺肿瘤，确诊前列腺疾病类型十分重要。可以经直肠针吸活检，也可以经会阴穿刺活检，有一定的痛苦和创伤，但十分必要。

　　5.下尿路尿流动力学检查：下尿路尿流动力学检查对诊断前列腺炎症有很大帮助，临床上也经常使用，但相对于慢性前列腺炎，下尿路尿流动力学检查更常用于前列腺增生的诊断检查，而且对诊断其他前列腺疾病也十分重要。

　　主持人：你既然讲了这么多，对于慢性前列腺炎，到底如何诊断?

　　高兆旺：目前还没有诊断慢性前列腺炎的“金标准”，可用于临床研究的方法学的意义非常有限，仅有不到5%的临床医生采用寥寥无几的客观依据来诊断前列腺炎。尽管在疾病的早期可以通过临床症状而初步诊断，但须依据现代检查手段进行必要的检查，并除外其他的泌尿外科疾病与异常后才能够确定。所以，慢性前列腺炎往往是一种排除性或缺陷性诊断，分类诊断依据也是排除方法，即缺乏其他类型前列腺炎的阳性特点。毫无疑问，一些基本的传统诊断方法和治疗选择仍然是具有重要应用价值的，但是它们**被赋予新的更广阔的含义并重新评价其作用。

　　主持人：一直以来，临床诊断慢性前列腺炎的依据都是前列腺液内白细胞水平增高，并根据是否存在细菌来进行疾病的分型。但是，又有专家说，在慢性前列腺炎的诊断和治疗中，不能过于强调白细胞的意义，应该如何看待这个问题?

　　高兆旺：近年来的研究结果表明，前列腺液内白细胞增多不一定说明有细菌感染的存在，而且前列腺液内白细胞的多少与临床症状无关，对于选择治疗方法和估计预后也没有太大的帮助。对慢性前列腺炎患者前列腺液内白细胞的意义有待重新认识。

　　主持人：慢性前列腺炎往往会反复发作，给病人造成很大的思想压力，这是为什么呢?

　　高兆旺：之所以会反复发作，常见的原因有：

　　1.前列腺导管扭曲、变形、堵塞、前列腺液引流不畅，炎症不易消退。

　　2.前列腺炎常与精囊炎、尿道炎、膀胱炎等并发症同时存在，互为影响。

　　3.前列腺表面有一层脂质包膜，大多数抗菌药物难以透过包膜，进入腺体，达到有效的抑菌浓度。

　　4.性冲动可引起前列腺的反复充血，过频的性生活也易引起细菌逆行重复感染。

[page]得了慢性前列腺炎后，到底该怎样治疗?[/page]

　　主持人：得了慢性前列腺炎后，到底该怎样治疗?

　　高兆旺：慢性前列腺炎的治疗方法多种多样，大体上可分为内治法和外治法。内治法有中药和西药;外治法主要是局部疗法，如前列腺按摩、热水坐浴、局部物理疗法等。在这些治疗中，中医中药有不可替代的优势。

　　主持人：中医对慢性前列腺炎是如何认识的?应该如何辨证治疗?

　　高兆旺：根据慢性前列腺炎的的临床表现，属于中医“精浊”的范畴。中医认为，本病病因错综复杂，但常见的病因是“忍精”和“感染”。前者多由青壮年相火易动，所愿不遂，精未外出;忍精不泄，败精流注，精关不固，遂成精浊。后者多由脾肺素虚，容易感冒，引动下焦湿热;或包皮过长，藏污纳垢，或性交不洁，湿热内侵，留于精室，精浊混淆，精离其位而成本病。

　　本病的临床辨证，常分虚实两证。实证常见湿热型、瘀血型。虚证常见中虚型、肾虚型。湿热型伴有发热、尿频、尿急、尿痛、口干口苦等。瘀血型伴有小便滴沥涩痛、血尿，舌质紫或瘀斑，脉涩等。中虚型伴有神疲乏力、心悸自汗等。肾虚型伴有腰痛、五心烦热、低热、颧红等。总的治法以清热利湿，活血祛瘀，健脾补肾为主。

　　我院泌尿外科经过多年的倾心研究，紧紧抓住慢性前列腺炎病人“前列腺液瘀积”这一基本病理变化，提出了从“精室瘀滞”治疗本病的思路，研制了系列方药如前列通合剂、前列清合剂等，疗效满意。因此，慢性前列腺炎经过中医药系统治疗，加上患者饮食调理，定能取得满意的结果。

　　主持人：慢性前列腺炎的病人往往心理压力很大，在配合正规医疗机构的医生系统治疗的同时，应该如何调整精神心理状态呢?

　　高兆旺：慢性前列腺炎患者约有半数以上合并不同程度的精神症状，其中有1%-5%的患者出现自杀倾向，尤其是多方求医、久治不愈者，精神痛苦有时大大超过疾病本身的影响，并为此四处求医，往往难以达到有效治疗的目的，则又会加重病情和思想负担，两者互为因果，形成恶性循环。因此，医患之间的深入交流十分重要，并往往需要适当配合抗抑郁、抗焦虑治疗和心理调整，尤其是对于合并严重精神心理症状的患者。

　　主持人：除了用药外，病人在日常生活中，应该在饮食、护理等方面如何配合医生的治疗?

　　高兆旺：慢性前列腺炎的患者，在饮食方面要注意多吃富含维生素食品，以新鲜蔬菜，水果，清淡易消化的饮食少食多餐,保持能量的供给，禁烟禁酒及辛辣寒凉刺激性食物。具体说来，应该注意以下几点：(1)正确认识前列腺炎，是常见病，多发病，并不是不治之症;(2)加强锻炼。运动不仅能改善体质，而且运动后患者的精神状态也会明显好转;3)戒酒，忌食辛辣刺激性食物，但不主张严格限制饮食;平时可以多吃苹果。4)提倡规律正常的性生活;性生活前多喝水，性生活后双方务必排尿一次。(5)避免过劳、感冒受凉、憋尿和骑车过久;(6)避免久坐，坐位时间超过两小时时，可站立活动5—10分钟;(7)保持大便通畅;(8)坚持热水坐浴或热水袋热敷会阴。(9)包皮过长和包茎者，注意每天清洗包皮，择期进行包皮手术。

　　主持人：很多病人担心，如果得了慢性前列腺炎后，能否过性生活?会将病菌传染给妻子吗?

　　高兆旺：慢性前列腺疾病已经逐步年轻化，近年来，咨询前列腺疾病的年轻男士增多，他们都担心前列腺疾病会不会传染。慢性前列腺炎虽然不属于传染病，但是它却可以通过特殊方式将病菌传染给妻子。

　　慢性前列腺炎可分有细菌性前列腺炎、无菌性前列腺炎、特异性前列腺炎(由淋球菌、结核杆菌、滴虫等引起)以及霉菌、病毒、支原体、衣原体等引起的前列腺炎等，除了无菌性前列腺炎以外，带传染细菌的前列腺炎均可通过夫妻性生活的途径由丈夫将病菌传染给妻子，从而导致妻子生殖系统感染，临床上如果将这些前列腺炎病人的前列腺液和其妻子的阴道或宫颈口分泌物做一培养，常可获得相同的病原微生物，这也进一步证明了慢性前列腺炎的确可通过夫妻性生活传染。在治疗慢性前列腺炎时，应区分种类，弄清病因，针对性地治疗。对患细菌性前列腺炎、特异性前列腺炎和病毒、霉菌、支原体、衣原体等引起的前列腺炎病人，还应注意性生活卫生，为了不使病原体传染给妻子建议在性生活时使用避孕套。

[page]慢性前列腺炎要不要禁欲呢?[/page]

　　主持人：慢性前列腺炎要不要禁欲呢?

　　高兆旺：过度的性生活可导致慢性前列腺炎的发生并加重病情。因此有些患者认为干脆不过性生活就好了。其实这也是不对的，这样不但不会给慢性前列腺炎的治疗带来帮助，还会引起相反的作用。 这个问题应从两方面考虑，一方面，前列腺发生炎症时，前列腺液中有很多的细菌和炎症细胞，如不进行性生活，前列腺液积聚在腺泡内无法排出，细菌不断繁殖，虽然使用有效的抗菌素也不会取得满意的效果。而在过性生活时，通过射精动作使前列腺平滑肌收缩，腺液排入尿道，能比前列腺按摩起到更好的引流作用。另一方面，如前列腺液长期不能排出或长期没有射精，男性成年人就会产生一种胀满感，并有把充满的东西排出去的欲望，如欲望无法满足常会因性冲动引起阴茎勃起及前列腺充血，加重慢性前列腺炎的症状。

　　因此，慢性前列腺炎患者应根据自己的年龄和身体情况保持适度的性生活，既不能过于频繁，更不应禁欲，一般保持7～10天左右一次为宜，未婚的男青年也应该在10天左右排精一次，使前列腺保持正常的新陈代谢，加速炎症的消退。过度的性生活可导致慢性前列腺炎的发生并加重病情。因此有些患者认为干脆不过性生活就好了。其实这也是不对的，这样不但不会给慢性前列腺炎的治疗带来帮助，还会引起相反的作用。

　　主持人：很多病人关心的是，慢性前列腺炎能**吗?**的标准是什么?

　　高兆旺：慢性前列腺炎的**标准有?

　　1.自觉症状消失。

　　2.触诊时前列腺正常或改善。

　　3.定位分段尿试验正常。

　　4.前列腺液检查正常，细菌培养阴性，卵磷脂小体较治疗前明显增多(2次以上客观检查均阴性就更能证明其治疗效果的可信性)。

　　当然以上4点为临床痊愈标准，也可根据各标准对照定出改善或减轻之程度，以判断治疗效果。

　　主持人：经过以上的讨论，澄清了很多关于慢性前列腺炎的似是而非的问题，对于慢性前列腺炎的治疗和预防都有很大的帮助。非常感谢您的耐心讲解，也感谢各位网友的收看，再见!



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