先天和继发的淋巴水肿疾病目前难以治疗，给人类带来了巨大的痛苦和沉重负担，但是大家**给予足够的重视，予以及时预防和正确治疗。下面让我们听听专家的介绍。

马朝来医师解析：淋巴水肿的预防与治疗

　　主持人：做客求医网健康访谈栏目的嘉宾是：北医三院普通外科马朝来医师。

　　主持人：淋巴水肿如何预防呢?

　　马朝来：淋巴水肿是世界性的疑难病，是淋巴学科最主要的疾病。淋巴系统是人体的重要循环系统，通过输送组织中的水分、大分子、细胞活性因子、免疫细胞和代谢产物来维持机体内环境稳定;淋巴回流一旦受阻，水分和大分子等在组织中淤滞就会形成水肿。淋巴水肿多见于四肢，以下肢常见。

　　引起淋巴水肿的原因除了先天的基因变异外，手术、创伤、细菌感染等都可以造成继发性淋巴水肿。 2006年，我国向世界卫生组织报告消灭了丝虫病，但是丝虫病引发的淋巴水肿患者仍然大批存在，世界卫生组织将丝虫病引发的淋巴水肿列为第二大致残疾病。恶性肿瘤术后导致的淋巴水肿也不容忽视。近年来，我国妇女乳腺癌发病率不断增高，手术后上肢水肿的患者也随之增多。

　　淋巴水肿是一种慢性疾病，早期常常被忽略，随着肿胀加重，晚期形成组织纤维化，患者肢体增大如同“大象腿”;淋巴回流障碍又降低组织免疫功能，频繁的组织感染会加重水肿，形成恶性循环。淋巴水肿还有恶变的可能。

　　专家同时指出：面对迫切需要开展的预防和诊疗工作，目前我国从事淋巴学临床和基础研究的专业人员严重短缺，如果发现足背肿胀应引起重视，及早就医。

[page]哪些方法可以治疗淋巴水肿疾病?[/page]

　　主持人：哪些方法可以治疗淋巴水肿疾病?

　　马朝来：淋巴水肿的治疗方法有体位引流 肢下下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促进淋巴液回流，减轻水肿。此未能简单有效，但作用不持久，患肢下垂水肿再度加重。

　　淋巴水肿的治疗方法有加压包扎 在体位引流基础上，在患肢指高事用弹力袜或弹力绷带加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。弹力绷带松紧应适宜。也可用间隙加压器 (intermittent compression pumps)多次和长时间使用，对改善水肿有一定疗效。文献报道国外目前采用淋巴加压器(lymha-press)一种更为先进有效的加压充气装置，充气装置分9～12块，每块可以单独充气加压，加压从肢体远端逐渐向近端进行，一个循环周期为25少。这种淋巴加压顺较其他简单加压装置的充气加压时间大大缩短(简单加压充气装置循环周期100秒左右)，同时可产生较高压力达15.6～20.8kPa(120～160mmHg)，比外科手术和单纯弹力袜在消肿方面更为有效。但它的使用较复杂，也不能减少组织间隙中的蛋白成份，只适用于急性期及术前准备等短期治疗。

　　淋巴水肿的治疗要限制钠盐摄入和使用利尿剂 急性期适当限制氯化钠摄入，一般1～2g/d，以减少组织钠、水潴留。同时使用适量利尿剂、加快水钠排出。可用双氢克尿噻每次25mg，每日3次，并适当补钾，待病情稳定后停服。

　　4.预防感染 选用抗真菌的油膏、扑粉，保持足趾干燥是预防和控制真菌感染最为有效的方法;足趾甲床下细菌感染也较为多见，应勤剪指趾甲，清除污垢，减少细菌入侵途径。当链球菌感染全身性症状时，应选用青霉素等药物，配合卧床休息，积极控制感染。晚期淋巴水肿并发皮肤皲裂可采用油膏外敷保护并润滑皮肤。

　　此外，多种疫苗、牛奶和异性蛋白注射法，是沿用已久的抗感染疗法。人体的各种防御机构卵此获得提高。国外学者证明在注射伤寒三联疫苗时，输出淋巴管中的淋巴球增多，血液中的丙种球蛋白也有所提高，有防止发生长期性淋巴阻塞的作用。有作者推测异性蛋白可能通过垂体及肾上腺起作用。

[page]慢性淋巴水肿包括非手术治疗的烘绷治疗和各种手术治疗[/page]

　　(二)慢性淋巴水肿包括非手术治疗的烘绷治疗和各种手术治疗。

　　1.慢性淋巴水肿烘绷疗法 烘绷疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法。其治疗原理是利用持续辐射热，使患肢皮肤血管扩张，大量出汗，局部组织间隙内的液体回入血液，改善淋巴循环。对于淋巴水肿尚未发生肢体皮肤严重增生者可选用烘绷疗法。有电辐射热治疗和烘炉加热两种方法。温度控制在80～100℃，每日1次，每次1小时，20次为一疗程。每个疗程间隔1～2周。每次治疗完毕，应外加弹力绷带包扎。依据临床观察经1～2个疗程后可见患肢组织松软，肢体逐步缩小，特别是丹毒样发作次数大为减少或停止发作。

　　2.慢性淋巴水肿手术治疗 大多数淋巴水肿不需外科手术。约15%的原发性淋巴水肿最终需行下肢整形手术。现有手术方法除截肢手术均不能**淋巴水肿，但可明显改善症状。

　　⑴手术适应证：①肢体功能损害：由于肢体粗重易疲劳和关节活动限制。②过度肿胀伴疼痛。③反复发作的蜂窝织炎和淋巴管炎经内科治疗无效。④淋巴管肉瘤：长期淋巴水肿恶性的致死性原因。⑤美容：大多数原发性淋巴水肿患者为年轻妇女，对于肿胀明显并有美容要求者可考虑手术，但应以改善功能为主，美容国辅，否则疗效可能不尽人意。

　　术前准备与术后处理： ⑵术前准备 对手术效果有重要作用。它们包括：①卧床休息抬高患肢：使肢体水肿减少至**限度。有下肢垫高、下肢悬吊和骨牵引等方法，下肢抬高以60o为宜。②控制感染：对反复发作的急性蜂窝组炎和急性淋巴管炎，应选用敏感药物于术前、术中静脉或肌注给药，减少术后皮瓣感染机会。③清洗皮肤：达到溃疡愈合或控制局部感染的目的。④保持术后引流通畅;分离的粗糙面可有毛细血管持续渗血。**放置负压引流，保持皮瓣下无积血积液，减少影响皮瓣血供的因素，防止皮瓣坯死、感染，降低手术失败率。⑤术后继续抬高患肢，减轻患肢水肿，有利于静脉及淋巴回流。

　　⑶手术分类：淋巴水肿手术可分为两类：①病变组织广泛切除术。②淋巴回流重建术。根据实验及临床证据，后者的部分或大部分良好效果事实上是在广泛病变组织切除的基础上取得的。单纯重建淋巴回流，手术操作十分精细，但疗效甚微。由于继发性淋巴水肿淋巴管阻塞点近远端的淋巴系统功能完好，外科手术重建区域性淋巴回流应可获得良好疗效，相反，大多数原发性淋巴水肿的近远端淋巴管发育不良，经不住期待重建淋巴回流手术能改善症状。

　　主持人：以上文章就是有关这方面问题的介绍，相信读者和患者朋友一定有所了解，对您肯定也能有所帮助。在此，专家建议患者和家属，病发原因还是要去医院进行科学规范的检查之后才能确定，建议尽快到正规医院就诊，以便查明原因后能够及时针对性的治疗，以免延误较好治疗时机，给您的工作和生活带来更大的影响。当然如果您还有其他想要了解的问题，可以点击我们的在线咨询专家。本期访谈到此结束，我们下期节目再会。


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