卢新天专家谈关于儿童血液病的相关知识
发布时间：2013-06-20 求医网
大家都知道现在小儿患急性白血病的人越来越多，而且小儿急性白血病的危害很大，不仅会损害他们的血液系统，还会使他们的肠功能衰竭、肺部患病以及出现高尿酸血症等，严重的还会危及生命，提醒我们一定要重视小儿急性白血病。下面请卢新天专家为我们详细谈谈小儿血液病方面的话题：
主持人：各位网友大家好，我们今天非常高兴请到北大一院的卢新天专家给我们网友谈一下关于儿童血液病的相关知识。卢老师，我们讲小儿血液病，它主要都包括哪些内容呢?
儿童血液病
卢新天：小儿血液病一般分成几个大类。 一个大类就是出血性的疾病，一般都是有出血表现的，比如有针尖大的点，我们叫做紫癫，还有鼻子出血等等，这样的表现归为出血性疾病。另外一类就是贫血的，或者叫做红细胞类的疾病。贫血分成营养性的贫血、免疫性贫血、再生障碍性贫血，其他原因引起的贫血，还有溶血性贫血。第三类就是血液系统发生的恶性肿瘤。最常见的就是白血病，另外一个就是恶性淋巴瘤。
卢新天：除了这三大类之外还有一些比较少见的其他类型，包括骨髓增生异常综合症、噬血细胞综合症;还包括一些其他的不是血液系统的疾病，也可以有血液病的表现，比如说可以有贫血、有出血表现但并不是血液病的疾病，是由于其他病引起的血液系统异常表现。
卢新天：经常有这样的情况，比如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，这根本不属于血液系统的疾病，但有时候患者也以血液系统异常作为**症状到我们这儿来就诊。
主持人：贫血是比较多见的一种血液疾病，那贫血都有哪些共同的表现呢?
卢新天：儿童的贫血实际上最主要的表现就是面色苍白，比如说我们看他的结膜、指甲、嘴唇是比较苍白的。3、4岁的婴幼儿，5、6岁以内的孩子如果有贫血他不会诉说自己的症状，大人看他就是苍白。 年龄比较大的孩子可以诉说头晕、比较容易爱累这样的一些症状，但是小孩特别是婴幼儿不会诉说，他们常常是被别人发现、被医生发现的。比如他发烧了，医生发现他脸色苍白，说查一个血吧，这样才会被发现。
[page]小孩的贫血都有哪些主要的类型[/page]
小孩的贫血都有哪些主要的类型
主持人：小孩的贫血都有哪些主要的类型呢?
卢新天：常见的类型就是营养性贫血。营养性贫血最多见的类型是缺铁性贫血，是由于铁这种微量元素从饮食中得到的不够造成的。缺铁是营养性贫血中的绝大部分，第二个就是缺少维生素B12或者叶酸引起的大细胞性贫血。 这个类型现在随着生活水平的提高，已经比较少见了，而缺铁性贫血目前还是比较多见的。
卢新天：另外还有一些贫血，比如说溶血性贫血。儿童的溶血性贫血第一位的是遗传性的溶血性贫血，遗传性溶血性贫血有几个常见的，第一个是遗传性球形红细胞增多症，另外南方人经常见到的地中海贫血，还有一个葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷引起的贫血(G-6-PD)。
卢新天：地中海贫血和G-6-PD这样的贫血原来是南方人特有的，北方地区比较少。但是由于咱们国家改革开放以后人口的流动非常大，现在北方也有这样的疾病。在溶血性贫血中还有一个叫“免疫性溶血性贫血”。贫血中还有一个治疗上非常困难的，对孩子危险很大的 “再生障碍性贫血”。贫血的分类主要就包括这些吧。
为什么小孩会容易得缺铁性贫血
主持人：为什么小孩会容易得缺铁性贫血呢?
卢新天：缺铁性贫血主要是指的营养性的，主要是指从食物中摄取的铁不够。儿童生长发育非常快，特别是出生第一年之内，婴儿的体重从出生时候的3-4公斤增加到10-12公斤，增加了3-4倍。 由于生长发育过快，就必须保证足够的营养。铁元素是产生红细胞的重要原料，如果缺铁就会贫血。
卢新天：铁是从食物中得到的，我们知道1-6个月的孩子主要就是吃奶， 5、6个月以后婴儿开始添加辅食，这个辅食实际上就可能使孩子摄取到足够的铁。如果孩子辅食添加的不好，就会出现缺铁性贫血。
卢新天：所以婴儿预防缺铁性贫血最重要的就是要及时的添加辅食，主要是添加含铁类的食品，比如动物肝脏、瘦肉类的、豆制品含铁都比较丰富。另外要特别注意，早产儿和低出生体重儿非常容易得缺铁性贫血。这个原因主要是由于他们在孕期没有从妈妈那儿得到足够的铁。
网友：孩子鼻子老出血应该注意什么?
卢新天：鼻子出血在儿童中是非常常见的。在我们的血液门诊中有相当多的孩子是因为鼻子出血来就诊的。孩子鼻子出血可能分为几种原因。
卢新天：第一种原因，因为北方气侯非常干燥，小孩的鼻黏膜非常嫩，血管壁也非常薄，所以可能不注意碰一下就造成血管破裂，造成鼻子出血。 这类情况原则上属于正常的，这种鼻子出血在儿童中远比成人多得多。
卢新天：这种情况下，分成两个方面处理。第一要防止出现出血的情况发生，有的时候可以用薄荷油滴鼻液滴几次。另外可以用红霉素软膏给鼻腔里点点儿，这样可以起到一个湿润的作用。另外发生出血怎么处理，最主要的就是压迫止血。我碰到过有的家长说他拿热毛巾敷，这是一定不可以的，要冷敷。绝大部分孩子都可以止住血了，如果还是止不住血较好到医院的耳鼻喉科，还可以采用填塞的方法止血。
卢新天：另外还要注意的是血小板引起的出血，这是属于血液系统疾病。
卢新天：到医院看病的孩子我们首先要给他做一个体检，看他除了鼻子出血之外身上其他部位有没有出血点，如果其他部位有小的出血点，很多情况下是血小板少。如果血小板不低的而是黏膜干燥引起的话是正常的，这时候要做一个检查，血常规的检查如果血小板低了就要考虑血液疾病的范畴了，如果血小板正常基本上就是黏膜干燥引起的。
卢新天：在儿童还有一个重要的出血性疾病是血友病，这个疾病是遗传性的D8因子缺失引起的，也可以引起鼻子出血，但是很少见。
网友：我的孩子今年11岁，身上一碰就青紫，也有小的出血点，去医院检查都是正常的，这是怎么回事呢?
卢新天：首先要知道这个孩子是男孩还是女孩，我们刚才讲的血友病都是男孩子得的。验血正常我想可能血小板是在正常范围之内的。 建议他做一些凝血方面的检查，这当中要注意到，因为还是有一块青一块紫的情况，这是血友病的表现。还有一个病是血管性血友病。这个病一般不受重视，欧美国家还是非常重视的，可以做有关检查。
卢新天：如果这些检查都是正常的，那么还有一种情况就是血管性紫癫。属于他的血管脆性比较大，这一类的病人他本身就具有这种素质这个不需要特别管，没有什么特别的处理，充其量就是可以吃一些维生素C就可以了。
[page]过敏紫癫有新出血点，应该怎么办[/page]
过敏紫癫有新出血点，应该怎么办
网友：我们家小孩发现脚和腿有出血点，医生诊断是过敏紫癫让孩子补充维生素，现在又出现了新的出血点，这种情况下应该怎么办呢?
卢新天：这个孩子主要是在脚和下肢，或者是臀部出现的出血点，医院已经诊断了是过敏性紫癫，如果是有经验的儿科医生这个诊断是不应该有问题的。 但是实际上，过敏性紫癫引起的出血点和血小板引起的出血点是不一样的，有经验的医生会把它区别开来的。这个疾病在儿童中是非常常见的，很多孩子除了有紫癫的表现之外，还可以出现其他的表现。
卢新天：会有关节疼痛、肿胀、比如膝关节肿胀、踝关节肿胀。有的孩子还会出现腹疼、甚至比较严重的可以出现便血。过敏性紫癫最严重的就是累及肾脏，就是紫癫性肾炎，可以出现血尿、蛋白尿等等。
卢新天：这位网友，你的孩子去年10月已经发现这个问题了，现在已经半年多了，那么最重要的就是要注意这个孩子有没有肾脏的改变。所以建议你做尿常规的检查，有没有血尿、蛋白尿，甚至还可以进一步的做肾功能的检查建议到医院找医生做系统的肾脏的检查。过敏性紫癫是有一部分对肾脏有损害的，如果没有肾炎的话，其他的改变都会在一定的时间内恢复正常，不会造成长期遗留性的问题。
主持人：肾脏一旦累及它是不可逆的?只能越发展越坏?
卢新天：特别要强调的过敏性紫癫大部分是没有肾脏问题的，只是少部分病人有肾脏问题。在有肾脏问题病的病人中有轻的有重的，如果肾脏损害比较轻的病人是可以恢复正常的，很少数很少数的一部分病人是比较严重的，会造成一些慢性的改变，所以也不要觉得一旦有了肾病就不能好，实际上有的肾损害也还是可以恢复正常的。
卢新天：还要强调一点，所有过敏性紫癫的病人一定要做有关肾脏的检查，比如尿的检查。
卢新天：还有，很多人没有这个常识，以为病好了就是好了，实际上有时候肾脏疾病是非常隐匿的。有显微镜下的血尿或者蛋白尿有时候自己感觉不出来，必须要去检查。
主持人：小孩出血性疾病里面还有一个特发性血小板减少性紫癫，这个病可以治愈吗?多长时间不复发算是好了呢?
卢新天：特发性血小板减少性紫癫简称ITP，这是儿童最常见的出血性疾病。ITP这个病分为急性的和慢性的两大类型。 儿童大部分是急性的，急性的指的就是这个病在6个月之内得到好转或者治愈，血小板恢复到正常。儿童大部分是急性的，所以大部分儿童ITP是可以好的。
卢新天：我们原则上讲如果是半年以内恢复正常，到一年以上还是正常的，就是好了。
主持人：您说的恢复正常是什么意思呢?
卢新天：因为这个病是很单纯的，就是血小板减少。血小板恢复到正常，原则上要求血小板达到15万，达到这个数并稳定在这个数以上就算恢复正常了。
网友：血小板在16.4万这个水平，但是腿上还有几个出血点，这是怎么回事呢?
卢新天：如果血小板已经达到了这个数量，有两三个出血点我觉得可以不用理会。
[page]慢性ITP的孩子能打预防针吗[/page]
慢性ITP的孩子能打预防针吗
主持人：您刚才提到大部分的孩子都是急性的，但是也有一少部分孩子是慢性的，有的家长就问，这样的孩子能打预防针吗?
卢新天：慢性ITP是指ITP病程超过半年以上没有得到痊愈的，我们叫做慢性ITP。慢性ITP是治疗难度比较大的，原则上讲不应该进行预防注射。
主持人：那会对孩子的病有什么影响吗?
卢新天：慢性ITP发病原因可以认为是自身免疫性疾病。在疫苗接种的过程中，由于免疫性的交叉反应可能会使病情加重，所以建议不要打预防针。
卢新天：另外慢性ITP的孩子治疗的药物多数都是免疫遏制剂，这样的情况下也是不能进行预防注射的。
主持人：这种慢性ITP的小孩平常应该注意一些什么呢?
卢新天：慢性ITP要根据他血小板的数量决定他的情况。如果血小板是轻度的降低，比如说刚才我们讲的正常的是15万，如果在5万-10万之间，10万以上的我们是纳入基本正常之内，基本不会产生大的出血。 所以孩子还是可以过比较正常的生活的。
卢新天：小于5万的病人，比如2万到5万之间，就应该比较注意了。这个人身上经常会有紫斑、紫癫，最重要的是要防止外伤的情况发生。低于1万到2万，大出血的可能性就非常大了，这种情况就一定要去医院找医生进行治疗了。
主持人：有一个病叫伊万司综合症，这跟ITP是一回事吗?
卢新天：伊万司综合症的表现就是血小板减少的同时还有贫血，这个贫血是免疫性溶血性贫血。实际上它是由于自身免疫引起的血小板降低，血色素也降低了，这两个病治疗方法是差不多的。 但是一般认为伊万司综合症的治疗比ITP更困难一些。
卢新天：伊万司综合症基本上都是慢性的为主。
主持人：这个病在小孩里发病率高吗?
卢新天：不是特别多，但是也经常能看到。
[page]血液恶性肿瘤最常见的是哪些[/page]
血液恶性肿瘤最常见的是哪些
主持人：血液系统的恶性肿瘤最常见的是哪些疾病呢?
卢新天：儿童血液系统的恶性肿瘤第一位是白血病，儿童里最主要的是急性白血病，这里面最常见的急性淋巴细胞白血病(ALL)。儿童血液系统的恶性肿瘤另外还有恶性淋巴瘤，这个当中最多见的就是非霍奇金淋巴瘤。
主持人：小孩的白血病里最常见的是急性淋巴细胞白血病，这个病主要有什么表现呢?
卢新天：急性白血病或者急性淋巴细胞白血病(ALL)，在临床上发病的时候有一些表现。我们把它归纳成为四大特征。第一，发烧;发烧的时间可长可短，可以是几天烧几天不烧，也可以是持续的发烧，可以是高烧也可以是低烧，总之一句话就是大部分孩子有发烧的表现。
卢新天：第二个就是贫血。第三个是有出血，我们刚才讲到了身上有出血点，可以有鼻子出血等等这一系列的表现。第四个特点，白血病细胞随着血液循环到全身各个地方，所以在什么地方生长就会在什么地方出现问题，最常见的就是肝脾淋巴结肿大，还可以出现其他部位的肿大等等。
主持人：谢谢卢大夫今天到求医网健康跟网友谈小儿血液病的问题，感谢网友的热情参与，此次访谈到此结束，下次再见!持人：访谈最后卢大夫跟广大网友说几句话吧?
卢新天：在社会上有这样的情况，很多人一听到血液病就觉得非常可怕，我希望所有的网友，所有孩子的家长不要特别紧张，因为绝大部分血液病都是可以治疗的，甚至是可以治愈的，关键是要早期发现。孩子出现一些比如说发烧、贫血、出血、淋巴结肿大这样的情况要及时到医院检查，早期发现、早期治疗，绝大部分血液病都是可以得到治愈的。
主持人：很多网友想问一下您的出诊时间?
卢新天：每个周一下午有血液门诊，另外周六上午有普通门诊。如果是看血液病较好是周一下午。
主持人：谢谢卢大夫今天到求医网跟网友谈小儿血液病的问题，感谢网友的热情参与，此次访谈到此结束，下次再见!
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