主持人：亲爱的网友们大家下午好，欢迎大家关注本期由求医网健康频道主办的《专家访谈》栏目，本期《专家访谈》我们邀请到烟台市白石肛肠医院专家，服务院长中西医结合副主任医师邢建波，服务院长主任医师李振英，肛肠主任副主任医师柳玲，中西医结合主任医师王新奉，副主任医师王秋禾，作客本网直播间，就便秘的治疗与预防问题与网友在线交流，欢迎广大网友线交流。( 12-20 13:52 )

专家邢建波谈便秘

　　主持人：首先给大家介绍一下邢建波，服务院长，中西医结合副主任医师，欢迎您，山东中西医结合肛肠学会委员，烟台市中医肛肠学会委员，从事中西医结合工作三十多年，曾在北京进修肛肠专业，擅长于中西医结合治疗大肠及肛门疾病。近十年来，致力于中西医结合治理肛肠疾病、多发病，疑难病的研究和治疗，尤其在炎性肠病及功能性便秘方面有着较深的造诣。( 12-20 13:54 )

　　主持人：首先有请邢建波院长为我们介绍一下我院的特色和优势。 ( 12-20 13:54 )

　　邢建波：应广大患者的邀请和要求，应求医网的邀请，今天烟台市白石肛肠医院一行六人在这里给大家谈一下便秘有关方面的预防和治疗，下面简单谈一下。( 12-20 13:55 )

　　邢建波：首先我们要了解一下便秘，随着饮食结构的变化及精神、心理和社会因素的影响，便秘已严重影响人们的生活质量，在有些疾病如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病等发生中起到重要的作用。在急性心肌梗塞，脑血管意外等症的便秘甚至导致生命意外，部分如痔疮、肛裂有着密切的关系，从一些资料上来看，我国北京、天津等地区60岁以上老年人的调查显示中慢性便秘高达15%—20%，而在北京地区18—70岁的成人中进行一次随机调查表明，慢性便秘的发病率占6.07%，女性患者是男性患者的4倍，因此预防和及时、合理的治疗便秘将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担，制订预防和治疗便秘的主要流程，必将使整个社会受益。( 12-20 13:56 )

　　邢建波：首先我谈一下什么是便秘?便秘是生活中极为常见的一种疾病，有些人称为大便干燥，所谓的便秘从医学角度来看不是一种疾病，而是多种疾病的一个症状，粪便质地干燥、排便困难，一般每周排便少于2—3次我们就称为便秘，便秘主要指两种情况，第一种情况是粪便在肠道中停留的时间过长，以至于水分被过度的吸收变成球状像羊粪状，大便过于干结、坚硬，排出困难和排不尽。第二种情况是正常的规律被打乱，与平日相比两次排便的时间间隔延长，并且排便时感到费力，一般两天以上无排便，或排便后仍有残便的或伴有腹胀，都可以认为是便秘。( 12-20 13:58 )

　　邢建波：上述情况可以单独出现，也可以一起出现。由于引起便秘的原因很多，也很复杂，一旦发生便秘，尤其是比较严重的、持续时间较长的便秘，应及时到医院检查，查找引起便秘的原因，以免延误了原发病的诊治。( 12-20 13:59 )

　　邢建波：下面谈一下便秘分哪几类? ( 12-20 14:1 )

　　邢建波：临床上便秘有多种分类的方式，主要是分为器质性便秘和功能性便秘。我们常见有以下的分类：一、按病程和疾病的方式可分为急性和慢性便秘。二、按有无器质病变可分为器质性便秘和功能性便秘。三、按粪便积留的部位可分为结肠性便秘和直肠性便秘。第四、按结肠、直肠平滑肌功能状态可分为迟缓性便秘和痉挛性便秘。五、按结肠通过时间检查动力性便秘可分为出口梗阻性便秘和结肠慢运输性便秘和混合型便秘三种类型。六，按病因主要分为三类，一个是梗阻性便秘，无力性便秘和痉挛性便秘。七，医源性便秘和继发性便秘，分七种类型。

　　网友：我有便秘已经好几年了，时好时坏，吃过芦荟排毒等几种药，只要一停就犯，而且2-4天才上一次厕所，要蹲很长时间，肚子却没有太大的不舒服感觉，请问，我应怎样治疗，谢谢您。 ( 12-20 14:8 )

　　邢建波：这个情况需要治疗。这个病史比较长，一般超过两年时间应该考虑是一种慢性便秘，他曾经用过一些泻药，因为他没有经过正规的治疗，因为便秘病因比较复杂，机理也比较复杂建议到医院检查一下，看属于哪一种类型的便秘，然后根据病人所患便秘的不同类型有针对性的用药。

[page]直肠炎去会不会发生病变，请问如何治疗?[/page]

　　网友：我有痔疮，但症状较轻。最近几年，我每天早上一起床就要大便，早饭后又要大便一次，午饭后还要大便一次，每天至少2-3次，而且都是稀便有时呈粘稠状。我曾到医院检查过，诊断为“直肠炎”，我担心这样下去会不会发生病变，请问枊主任如何治疗?

　　柳玲：直肠炎可以使排便次数增多，但是一般排便不超过3次属于正常情况，建议他较好做一个结肠镜的检查，确定是否是直肠炎，虽然看过但是做没做过结肠镜。还有一个排便次数多不一定是直肠炎，有可能还有别的原因建议检查排除一下别的原因，然后再治疗。如果痔疮很轻的话不需要治疗，痔疮如果有症状的话需要治疗，没有任何症状的话就不需要治疗。

　　　网友：我的肛门前面长了一个瘤,有时有,有时没有,吃点消炎药好点,反之,有点疼,请问怎么回事?谢谢 ( 12-20 14:12 )

　　邢建波：肛门口通常见到这么几个情况，第一个就是外痔，再一个就是肛门周围生长一些坠物，比如说一些皮坠，再是因为直肠发炎引起的改变，再一个外痔的一种，血管破了以后形成了血栓，我们通常称为血栓型外痔，一般常见这些情况。但是就这个病人来说，我们考虑可能是属于一种炎型外痔，是外痔的一种，这种情况一般发病时多是因为吃辛辣的东西，或者是肛门周围不洁，排便比较用力造成的，一般用一些我们家的中药沐器可以减缓，如果这个病人总是疼的话，还是建议到医院看一下，通过手术来治疗。

　　网友：不知道柳主任是否还记得，今年夏天的时候我曾经去找你就医。已经好多年了，在大便后，即使是冲洗干净了，过半小时左右，依然会有一些大便污染到内裤上，肛门外面!你给我开的熏洗的药我也坚持用完了，并没有效果，请问，我还能怎么办呢?我的手机是13780988428 ( 12-20 14:15 )

　　柳玲：肛门如果排便以后总是擦不干净，可能有几种原因：第一老年人肛门比较松驰，括约肌下降，常常里面有渗液。再一个可能有炎症，像肛管炎，直肠炎等等都可能分泌比较多，第三做的痔疮的手术，或者肛门手术的病号，这样造成肛垫的破坏，再一个做过肛裂手术之后括约肌受到损害这样也会引起破坏。( 12-20 14:16 )

　　柳玲：如果大便比较稀的话，也有可能会这样，一般最常见就是这几个原因。如果不太好建议到医院重新查一下，具体确诊一下。 ( 12-20 14:17 )

　　网友：我也经常便秘。有地方买保健品说可以治便秘，能治吗? ( 12-20 14:17 )

　　王新奉：这个问题不是很好回答，一些地方买的保健品可以治疗便秘，首先不知道保健品是什么东西，现在市场上假冒伪劣的东西不少，所以我认为如果你真要想治疗便秘建议还是到医院把你的情况详细和医生讲一下，让医生来确诊你到底是否是便秘，而且便秘需要怎样治疗，通常所说的便秘是由不同的原因引起，也分不同的类型，不同的类型需要不同的方法来治疗。我们经常所说的便秘一个是功能性的，一个是器质性的，一个是混合型的，也有人说是传输型，传输迟缓，再是出口梗阻及混合型。所谓传输型主要是在粪便待的时间长，蠕动慢，主要是和大肠有关，当然慢的原因有很多，药物的影响，生活的影响，老年人长期长久坐着打麻将，坐的时间长，甚至有便意也不知道，排便的习惯和刺激没有了，所以容易形成便秘，这是功能性的。当然还有一些与药物有关，像抑郁症吃的药就会引起便秘。( 12-20 14:23 )

　　网友：我的父亲每天早晨都是天刚刚亮就急着跑厕所，让人感觉实在是憋的不行了，而且有十多年了，不论春夏秋冬一直都这样，大便偏稀，而且近半年又发展成早上要跑两次厕所(天刚刚亮跑一次，吃完饭还要跑一趟。)一天大便两次。请问大夫这是怎么一回事?应该如何治疗?谢谢! ( 12-20 14:24 )

　　王新奉：什么叫晨泻呢?顾名思义就是早晨起来大便次数多，这在中医叫五更泻，到了五更时天快亮了，现在说早晨一起来就想大便，而且很急，并且要排好几次，大便常常是稀的，这叫五更泻，也是晨泻，晨泻的原因多数是因为肾虚的原因“肾主命门开窍于耳，主二便”。 ( 12-20 14:26 )

　　王新奉：治疗主要采用温肾健脾——四神丸就会有一定的效果。如果有不明白的话可以咨询一下电话：3390011 ( 12-20 14:26 )

　　网友：我今年62岁，有痔疮好长时间了，现在每次大便后肛门外会脱出一圈东西，我一直想做手术，可是又担心自己心脏不好不能做，不知道我这种情况能做手术吗? ( 12-20 14:27 )

　　王秋禾：一般心脏有问题是不宜做手术，这也是手术禁忌症一点，尽管痔疮手术不大，但是术前也需要做一些检查，如果心脏有问题必须将心脏治疗到稳定的程度以后才能进行手术，这也是对病人负责任，因为术中、术后用药以及术后刀口的隐痛对病人都是一种刺激，有可能诱发和加重心脏病的发生。目前有一些诊所开展一些痔疮手术，也不做一些术前相关的检查，这是很危险的，一旦出现问题后悔晚已。 ( 12-20 14:28 )

[page]肛门总是痒，总忍不住去挠，不知道是怎么回事?怎么治? [/page]

　　网友：肛门总是痒，总忍不住去挠，不知道是怎么回事?怎么治? ( 12-20 14:32 )

　　李振英：引起肛门搔痒原因非常多，临床一般有这么几种情况：第一是肛门湿疹是由多种因素引起的过敏性、炎症性皮肤病，特点在临床上表现多形性损害，对称性分布，搔痒糜烂，流滋结痂，反复发作，已演变为慢性，可以一般分为急性、亚急性和慢性三种，所以肛门痒要检查一下是否因为肛门湿疹引起的痒。 ( 12-20 14:33 )

　　李振英：第二个原因可能是皮肤搔痒症，所谓皮肤症一般是以全身型皮肤搔痒为主要症状，肛门皮肤搔痒往往夜间为重，皮肤搔痒多以老年人患者为多，突出表现为皮肤干燥，剧烈的搔痒、挠抓之后引起的抓痕、血痂、皮肤增厚，还有苔藓样变。 ( 12-20 14:33 )

　　李振英：第三种原因还可能是局限性的皮炎，是一种以皮肤苔藓样变及剧烈搔痒为特征的神经性、功能障碍性皮肤病。所以也可以发生在肛门搔痒。( 12-20 14:33 )

　　李振英：第四种情况，病毒性疾病也可以引起肛门搔痒。比如乳头瘤病毒感染引起的肛门尖锐湿疣，以及直肠尖锐湿疣，首要表现就是轻微的搔痒，即肛门搔痒。所以有的病人尖锐湿疣长的较大时，只以为是痔疮，到肛肠科看病经过检查才发现是尖锐湿疣。还有疱疹病毒感染引起的肛周疱疹，也可以引起肛门搔痒。所以肛门痒希望到医院具体就诊，看一下肛门痒的原因是什么原因。 ( 12-20 14:35 )

　　李振英：针对性的治疗，治疗原则：第一是治疗原发病，尽力找出原发病因，治疗原发病禁止用热水烫洗，避免刺激性食物。第二是内服药物，服用抗组织胺药物，希望谨遵医嘱。第三是局部治疗，选用一些无刺激性的药剂。第四是物理疗法。第五是中医疗法。第六就是抗病毒治疗，局部处理配合生物细胞免疫疗法进行综合治疗。具体情况可以咨询：3390026，6046531。( 12-20 14:37 )

　　网友：这个星期开始大便后都出血，鲜红色，没有疼痛的感觉。是内痔吗?我以前没有患过痔疮的。在网上看到直肠出血也是鲜红色的。请问医生到底是怎么回事? ( 12-20 14:39 )

　　柳玲：如果是便后出的鲜血一般考虑有这么几种情况：第一个最常见的就是内痔，第二个就是直肠息肉。如果就这一个星期时间比较短，建议尽快到医院做一个肛门指诊肛门镜检查，然后就可以明确，如果是内痔出血的话用点药物就可以治愈。联系电话：3390033。具体情况可以咨询。( 12-20 14:40 )

　　网友：我有便秘好多年了，有的大夫建议我做手术，听说手术效果也不好，如果不做手术咋治? ( 12-20 14:40 )

　　邢建波：便秘手术应该有适用症，功能性便秘分为两个，一个是直肠传输功能减弱，属于慢传输，第二个是出口的梗阻，分两种类型。第三种类型就是混合型的。根据病人如果是结肠慢传输型，经过一些特殊的检查定位是哪一段长，这个可以分段来处理，或者是整个大肠的切除，现在这个手术基本上做的少一些。抛除这个问题第二个就是出口梗阻包括七种类型，这七种类型也应该选择性的采取手术，一般常见的直肠的前突，耻骨直肠肌痉挛，黏膜松驰、脱垂，盆地肌痉挛，会阴下降综合症，盆地疝，根据不同的情况来进行选择手术，有一些手术效果还是不错的。至于这个病人提出来手术效果如何，应该是根据临床不同的类型来选择手术，应该说手术的效果还是可以的。我建议这个病人到医院做进一步的检查，然后再选择手术。具体可以拨打3390011。( 12-20 14:43 )

　　柳玲：对任何类型便秘都是先保守，后手术治疗的原则。我们医院在治疗便秘上有几大特色：第一，病人来了以后查找便秘原因，根据不同情况采取不同的治疗方法。在临床上功能性便秘比较多，我们遵循的治疗原则给病人进行饮食指导，因为饮食调节是便秘治疗一个主要方法，建议病人每天吃粗纤维含量大约 60克，再是饮水每天要超过2000毫升以上，一斤海带粗纤维含量在34克左右，用手和医疗器促进肠胃的运动，同时适当做一些体育运动可以促进肠胃运动。这是饮食指导和生活规律调节。( 12-20 14:48 )

　　柳玲：第二个是药物治疗，药物治疗以中西医结合为主，通过辨证施治，根据不同的年龄，不同便秘类型，给予中药调节。同时一些情况可以配合西药治疗。第三个，我们今年开展一个新项目——结肠水疗。这个对治疗顽固性便秘，特别是慢传输型便秘疗效比较确切，主要是通过一个管道往大肠里面输入一定量的水分，反复刺激重新给病人建立一个排便规律，一年可以做5—6次，刚开始一般是一个星期做一次，然后再间隔两个周，然后再是一个月，三个月，六个月做一次。对一些病人比较明确的便秘，直肠黏膜前突、肥厚等等这些比较明确的便秘我们开展手术治疗，疗效确切。( 12-20 14:49 )

　　网友：大夫，你好!我去年有过大便时出血现象，前两天又出现了，有点害怕，是大便完了后流出好几滴鲜血(便中不带血)，滴滴答答的，而且平时没有过便秘现象，不过2年前做过阑尾切除术，这次是连续两天早上大便时出现这种情况，之后就消失了，也没有肚子疼痛及不适的症状，本以为是肛门破裂，经检查没有，我想问下这是痔疮的症状吗，还是阑尾手术没做好，还是别的...?谢谢大夫! ( 12-20 14:49 )

　　王秋禾：这种情况应该是和阑尾手术没有关系，如果血液进入腹腔容易出现腹膜炎的症状，如果是进入肠腔的话，这个血从肛门流出就是陈旧性的血不是很新鲜，滴鲜血一般是肛门口比较近的地方，假如不是肛裂，那要考虑直肠黏膜出现问题，直肠黏膜像内痔容易出血，息肉也容易出血，再就是溃疡容易出血，所以像这种情况希望他能到专科医院检查一下，做肠镜，这样就可以明确诊断出血部位，根据诊断我们就可以进行治疗。( 12-20 14:52 )

[page]如果不手术，如何控制?[/page]

　　网友：您好!我以前经常便秘，去年九月查出痔疮，当时医生说有四个，而且肛周有炎症，用药之后控制的较好，最近又有复发。请问有必要手术吗?如果不手术，如何控制? ( 12-20 14:55 )

　　邢建波：痔疮保守治疗应该确定是否有手术的必要，比如说痔疮脱出肛门，便血比较多，病人出现贫血，或者是血像喷一样，而且每次大便都带有，再一个肛门周围潮湿，经常分泌一些东西，再就是痔疮，内痔脱出嵌顿在肛门，像以上的情况就应该符合手术，应该采取手术治疗。假如说这位朋友现在没有时间，想拖一段时间再做手术，可以用保守的办法来治疗，一个是用局部消炎，再用一些坐浴之类的中药，我们医院现在使用的槐椒液效果比较显著。如果我刚才谈这些你符合这类情况的话，假如说你有时间的话，我想你可以到医院确诊一下。( 12-20 15:0 )

　　网友：请问贵院目前治疗内痔的方法是什么呢?我在网上看到有用超声波治疗的。内痔的治疗是否痛苦?若是女性患者，可不可以安排女医生为之治疗?谢谢，希望尽快的到您的答复。 ( 12-20 15:1 )

　　主持人：烟台白石肛肠医院在治疗便秘方面有哪些特色? ( 12-20 15:2 )

　　柳玲：可以安排女性医生治疗，我们医院专设有女性肛肠科，是专门为女性肛肠病患者设立的。在治疗方面内痔我们医院的治疗方法主要有两种：一个是保守治疗，这种保守治疗适合一度、二度内痔，偶尔的大便带血，排便时有东西脱出这样的情况下是属于一度内痔。一度、二度一般是保守治疗，通过中药坐浴五连疗法，中药外洗外涂，局部按摩理疗，肛门塞药，通过临床广泛的使用疗效确切。超声波也属于治疗痔疮的一种办法，我们家一般现在不采用，但是有些医院现在还有这种办法。做内痔手术对疼痛很不敏感，基本没有太大的痛苦，所以可以放心到我们医院进行治疗。( 12-20 15:6 )

　　网友：我及我家几个女人都是这种情况：长期都是每周大便一到两次，大便球状且较少,除了觉得肚自摸起来很硬,有时还有些涨气,再无其他不适,平常蔬菜和水果吃的都很多,喝低聚糖、酸奶也无改善。请问大夫，这是否属于正常情况，如不正常是什么原因。该怎么办? ( 12-20 15:9 )

　　王新奉：根据上述情况，便秘有四个情况。第一个便秘排便间隔时间长，一周不能低于三次，或者最多不能多于三天大便，第二大便干硬，而且排便困难，这确实应该属于便秘。至于吃的蔬菜、水果都不少，有时候也吃些普通的泻药，但是最终没有治愈，这就牵扯到便秘治疗，不能光靠吃药，要结合生活行为，比如说养成定时排便的习惯，形成条件反射，排便是一个非常复杂的生理反射过程，大便形成了以后运输到直肠，然后对直肠形成刺激作用，然后刺激作用反射到大脑，然后各方面配合排便，如果生活行为不注意，经常需要排便时遏制排便，或者忘记排便等等，这样吃药也不会管用。第二、需要运动，如果经常坐着不活动，不运动，肠道蠕动就慢，刚才讲老年人就容易这样，另外还有不少的年轻人，学生，特别是女孩子，不爱运动，一天坐在那里，肠道减少运动也不行。另外，坐在那里打电脑，不按时吃饭，吃点零食不行动自动的大便量刺激，不能引起肠壁的刺激，如果光吃点泻药就好了，那是不可能长期治愈的。不管成年人、老年人，都是女性比较多，这与激素代谢有关，为什么孕妇容易便秘?为什么有些女孩脸上长痤疮呢?这都是与内分泌有关系的。另外女性还有一个情况，女性除了怀孕期间，生产以后腹肌松驰，腹压减少，再加上生育以后引起的阴道和直肠之间的壁发生紧张性或者是引起的松驰这些情况都容易引起便秘，所以女性相对便秘比较多一些，这是生理因素和其他情况造成的。我建议治疗方面还是应该正规治疗。( 12-20 15:12 )

　　邢建波：因为时间关系我们不能谈太多，今天只是把便秘的治疗，还有网友提出的问题进行回答，可能在回答过程中因为时间比较紧，准备不是很丰富，希望有些专家朋友给予我们指正、指导，作为我们医院应该是烟台地区单独一所肛肠病医院，我们不仅是治疗便秘，我们主要是治疗肛门和肠道一些疾病，尤其是在痔瘘裂方面我们采取中西医结合的方法来进行治疗，我们通过治疗得到了病人的认可，现在我们医院位于白石村白石路23号。( 12-20 15:14 )

　　邢建波：我们是一所专科医院，里面设有肛肠科，主要是以肛肠为主。我们医院设有肛肠治疗中心，我们中心分为几个区，一个是住院区，一个是检查区，门诊区，还有一部分的治疗区，分三大块。我们现有的床位40张，肛肠治疗中心有22位人员，主任医师1名，副主任医师3名，现在是烟台市直芝罘区、福山区、莱山区的医疗保险定点单位、价格诚信单位，现在还是国内中医科学院，广安门医院，肛肠治疗中心合作医院，国内肛肠学会会员单位，山东省中西医结合肛肠协会会员单位………非常感谢网友对我们的认可，以及对我们工作的支持，我们表示感谢，希望您和您的家人，还有周围的朋友，如果有病的话希望到我院诊治，并希望经常到我们院指导和参观，谢谢!( 12-20 15:15 )

　　主持人：由于时间关系本期访谈到此结束，希望求医网网友若还有肛肠方面疾病的问题可以登陆求医网网站健康频道的《专家访谈》栏目，最后非常感谢白石肛肠的几位专家，欢迎大家下周时间继续关注我们的《专家访谈》栏目。


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