主持人：本期做客求医网健康访谈栏目的嘉宾是：普华国际门诊儿科主任刘飏，刘主任从事儿科临床工作二十余年，擅长儿科门诊的常见病、多发病的诊治。

儿童便秘

　　主持人：引起便秘的原因有哪些?

　　刘飏：引起便秘的原因，一个是饮食量的不足，食物残渣少，奶中的糖份少，肠蠕动弱，都容易导致大便干燥。吃的不多、食物的残渣就少，长期便秘会导致腹胀，腹肌及肠肌的收缩能力下降，易形成顽固性便秘。便秘持续两周以上，应找医生查一下原因。配方奶粉中的蛋白质分子量较大，不易被消化，孩子不仅大便干燥，口腔也有味，适量增加一些糖份，改善糖的浓度，可使肠内的发酵菌群增多，大便偏酸性，增加脂肪摄入也有润便的作用。

　　经常吃加工过于精细的米粉和面粉要比吃粗杂粮的更容易便秘，细食物相对吸收的多，残渣少，肠壁肌肉得不到有效的刺激蠕动。偏食、挑食的孩子，膳食纤维素摄入少的的孩子容易发生便秘、这是饮食结构的问题。

　　生活不规律，缺乏排便训练，也是引起便秘的原因之一，每天早上或固定到一定的时间，给宝宝固定时间和固定的位置进行排便训练，形成生物性排便规律。不爱运动的宝宝，腹肌和肠壁肌肉松驰没有动力，肠蠕动也慢，排大便不仅仅是腹部用力，主要是靠肠道平滑肌的蠕动力量。

　　孩子睡眠不好或者遇到一些事情变化的刺激都可能产生便秘症状，如：生活环境发生改变、母乳喂养改变成牛奶喂养，从已经习惯生活环境突然换了个不太适应新环境，比如：到亲戚家住几天，我们成人也是一样，到哪儿出门换了环境也易发生便秘，小宝宝换了一个坐便的小盆都有可能不适应。如果有这些因素，家长在改变环境过程中，要给宝宝多做清淡、易消化饮食。

　　主持人：便秘对人有什么影响?

　　刘飏：局部的影响：排便困难本身就是不舒服，肚子也胀，用力过度有的孩子排不出来建议让宝宝歇一会儿，慢慢地用力，如果突然地用力过度，宝宝肛门本身就脆弱，黏膜娇嫩，特别容易裂开出血。肛门裂开后也易引起感染。形成肛裂后，再次排便肛门局部会特别痛，怕痛就不排，不排就憋着，越憋越便秘，形成恶性循环。如果肛门裂开那个地方没愈合好，再次排便时可能又会裂开或加深，更易出血感染。直肠周围的血流不畅易形成痔疮，肛门反复感染易形成周围脓肿，如果脓肿不及时切开或反复的肛门裂开，导致括约肌收缩功能下降。

　　全身的影响：便秘使胃肠中经常有积食或粪便滞留，腹部胀胀的导致宝宝的食欲下降，宿便长时间蓄积在肠内，会产生许多对身体有损害的物质。这些有害物质从消化道不能排出，可被重新吸收到体内，不仅对神经系统有影响，还将通过呼吸道、或汗液排出来，所以便秘的宝宝多数有口腔异味、排汗有味。

　　根据孩子年龄特点，一是三餐的饮食量要适度，吃的过多容易积食，吃的过少食物残渣少，还是应当根据孩子的生长发育特点选择适宜的食物，一日三餐吃什么?一周食谱如何进行合理的搭配?月龄小的宝宝，食物加工需软烂一些，如果宝宝乳牙已经出全长好，口腔咀嚼功能已经完善，还是只吃很细软的食物，有可能会出现一系列的问题，过于细软食物吃的越久，慢慢地使宝宝胃肠蠕动功能降低或退化，容易形成习惯性便秘。随着宝宝年龄生长和消化功能的不断完善，食物的种类、大小粗细、量多量少都将随之相互适应地变化，有能力自己啃吃苹果就不要再切的很小很细或榨成果汁、果泥，能张大口的吃的、吞咽的就不需再细嚼慢咽。食物营养要均衡搭配，各种各样丰富一些，每样食物都有各具特色的营养成分，每个宝宝体质和对各种食物的消化吸收能力也有千差万别，有的宝宝吃了某种食物滑润肠道，有的宝宝吃另一种食物同样有滑肠的效果，譬如：海带、海苔、干果、燕麦片、水果及多种蔬菜都含有丰富的膳食纤维素，经常食用能增加胃肠蠕能力，改善便秘。

　　适当增多宝宝的运动量，可以增强腹肌、肠壁肌肉收缩能力，促进肠道蠕动功能。也可以在宝宝晚上洗完澡之后，在脐周以顺时针的方向做按摩抚触，也有增强肠蠕动功能的功效。贵在坚持，不是一、两天就能改进的。

　　在宝宝玩耍的时候，最易忽略排大便或憋着不排，需要家长和老师的细心观察和提醒，养成孩子每天固定的排便习惯很重要。

[page]便秘，家长的误区是什么?[/page]

　　主持人：家长的误区是什么?

　　刘飏：便秘是一个症状，不是一个独立疾病大多数宝宝的便秘都是暂时性的、功能性的，及时通过饮食结构的调整就可能缓解。发现宝宝出现了便秘症状要及时调整，对有习惯性或顽固便秘的宝宝，要及进地带去医院就诊，查出原因，有针对性地治疗，是否有先天性的胃肠缺陷。

　　对有便秘的宝宝，家长使用泻药需谨慎，不要经常地、反复地滥用泻药，一些肠道益生菌类，可以有效地缓解便秘，改善和平衡肠道内的正常生态菌群。

　　有些药物使用不当也可以引起便秘，比如有的宝宝出现腹泻症状，家长没有看医生擅自使用一些抗生素，或因治疗其它系统感染使抗菌素时间过长，将肠道内原有的正常菌群杀灭，导致肠道菌类失调。还有宝宝治疗腹泻病的过程中用止泻药过量或时间过长，使肠道水分被吸收过多引起大便干结。所以，用药之前要认真阅读说明书，注意药物的副作用。

　　热点网友问题答疑

　　网友：看到这个话题，十分开心，这正好是我最近头疼的问题。我家宝宝1岁7个月，是男宝宝。之前一直都很正常，每天早上起来一次大便，大便的状况也一直不错，他的饮食基本是每天早上醒了180ml奶，然后上午10点左右一次水果，中午正常吃饭，如果饭吃的不太好，那么午睡前会再喝180ml奶，然后下午午睡起来一次水果，晚上正常吃饭，睡前再一次180ml奶。一切指标正常。最近不知道是因为天气的原因，还是因为最近每天两次的水果吃的不是太好，大便不正常了，有的时候两天一次，而且每次大便明显感觉宝宝很痛苦，大便也很硬，小时候他还很喜欢吃香蕉，现在发现他大便不好给他买了香蕉他也不爱吃了，他的生活习惯还是一直都一样，没什么改变，不知道为什么出现便秘的情况。而且宝宝一直喝水也还是很不错的，每天基本能保证800ml水。

　　刘飏：秋燥季节多喝水对宝宝是有益处的，但宝宝的便秘与喝水多少的关系并不是很大，建议早晨醒来之后，可以先给宝宝喝100毫升左右的淡蜂蜜水或温开水，让宝宝的消化道先蠕动起来，然后再吃东西，这样可以增强肠肌的动力，有利于肠道内蓄积的粪便排出。饮食中适量增加一些膳食纤维含量高的绿叶蔬菜、根茎类的食物，如芹菜、香菇、红薯、南瓜，主食添加豆类、粗杂粮，这个季节可吃梨、苹果、猕猴桃、火龙果等，都有很好的通便作用。如果宝宝排便时很费力又很痛苦，不要让宝宝用力过猛，防止肛门裂开，可暂时用开塞路通便缓解一下，但不要反复应用。

　　网友：我家里宝宝也是这个样，宝宝今年3周岁半了。最近这段时间老便秘，真是急人。吃的喝的都不错。为什么会便秘。

　　刘飏：最近这段时间是多长时间?如果便秘时间超过两个星期以上，应当看一看医生，找出便秘的原因。有些宝宝便秘是没有建立规律性的排便习惯，有些宝宝便秘是因为饮食结构不合理，食物加工过于精细，膳食纤维含量少，可以考虑先改善一下饮食，生活起居要规律，训练宝宝每天定时排便。饮食上适量增加一些蔬菜水果、粗杂粮类的食物，有很好的通便作用。适当增多宝宝的活动量，增强腹肌、肠壁肌肉的动力，也能改善便秘。夏秋季节变换，宝宝出汗多，消耗大，增加饮水量和清淡饮食，对便秘也有改善，这种便秘常常是暂时的，每天给宝宝喝些酸奶或益生菌，也有润便功效。

　　网友：刘医生，您好!我家宝宝现在3个半月了，是男宝宝。但从2个半月后就开始两天大便一次，直到最近有时到第3天才大便一次。我小孩有吃母乳也有喝配方奶粉。请问，从小孩大便的情况看是正常的吗?怎样调理好小孩的肠胃?谢谢~~~

　　刘飏：便秘指大便干结而又坚硬，排便非常困难，宝宝费力也不容易排出来。宝宝虽然三天排便一次，如果排出的大便性状是稀软样的，不能算是便秘。三个多月的宝宝正处在生长旺盛阶段，营养素需求量较多，吃母乳或吃奶粉可能吸收的比较多，食物残渣少，这样的宝宝排出的粪便就会少，所以隔两、三天排一次，只要排便时不费力，大便性状稀软就是正常大便，不能算是便秘。到了4~6个月随着辅食的添加，排便会逐渐增多。

　　网友：我家宝宝半岁了，15斤，70cm高。但这两个月一直不怎么拉屎，几乎都是隔上三四天才拉，这两周更严重，上周五天，这周已经七天了，还没拉。吃了妈咪爱、地瓜、香蕉等别人介绍的，但没什么作用。拉屎不干，前段时间还老爱放臭屁，而且响声挺大的，这两周又不怎么放臭屁了，其他无异常状况，好动，精神状态较好，前期晚上睡眠性的次数较多(几乎一个小时一次)，这几天天气凉快点又好点了。大部分母乳，这一个月偶尔加一些辅食。感觉吃东西不是很多。好着急啊!宝宝拉屎成了我们家喜事之一。请老师指点，谢谢!

　　刘飏：大便比较干而且味道比较臭的宝宝，往往是食物中的蛋白质浓度比较高，妈咪爱可以持续给宝宝服用一段时间，也可以服用一些消化酶制剂。半岁的孩子应当考虑添加辅食了，逐渐添加蔬菜泥、果泥、果汁、米粉、蛋黄、鱼泥，肉泥等，随着辅食的添加，大便性状会逐渐有所改善。

[page]便秘,是遗传因素吗?该怎么处理呢?[/page]

　　网友：大夫好,我家宝宝15个月了,大便时常有干燥的情况出现,有时拉的是粒状的,很干,现在除了吃饭,还喝配方奶粉,但是是那种不容易上火那种,白天他吃很多水果,香蕉,香瓜的汁,还有梨,但是对大便没有什么大的作用.他爸爸小时候也便秘,是遗传因素吗?该怎么处理呢?

　　刘飏：便秘有好几种原因，食物中的膳食纤维素含量较好少，蛋白质过多，大便性质呈碱性，饮食中可以适量增加碳水化合物的比例，大便容易变成酸性，大便的性状就会稀软一些。建议给宝宝吃水果的方式不要总吃果汁或果泥，多吃香蕉、梨、猕猴桃、火龙果，多吃绿叶蔬菜，主食当中增加一些薯类、根茎类食物，如南瓜、红薯、芋头都是水溶性的纤维素含量比较高食品，通便作用较好。可以每天晚上睡觉之前，给宝宝按顺时针方向做腹部按摩，促进肠蠕动，有利于大便规律的排泄，增加肠肌的动力，对缓解大便干燥有好处。遗传因素对便秘影响不大。

　　网友：我家宝宝也是长期便秘,真是急人,宝宝在前5个月的时候因为一直喝母乳.大便一直很正常,1天一次. 可是5个月了,我要上班了,他开始喝配方奶粉.中间我也给他挤母乳放冰箱,第一天宝宝不喝奶粉,.饿的又直哭,他奶奶给他吃了一个苹果,用勺子刮下来那样的喂,宝宝吃了,也只吃这个,从此他就开始便秘了,每次便便就哭,满头汗,后来才知道小宝宝光吃苹果也是容易便秘的 ,又开始给他煮青菜水喝,那段时间真是折磨死人啊.奶粉也不敢给他多喝,奶粉参的有奶拌葡萄糖,还好一点....现在宝宝21个月开始正常吃饭了,但是还是经常的会来一次便秘.奶粉也是中午晚上喝,2次,每次只敢给他3勺.水果也经常吃,还是解决不了这个便秘的问题 .请专家支招!

　　刘飏：苹果含有水溶性果胶不容易引起便秘，喝惯母乳的孩子改喝配方奶粉容易便秘，配方奶粉里酪蛋白含量比较高，所以配方奶粉可以冲调的稀一些或者把它的糖量增加到8%左右，大便会变得软一些。21个月的宝宝以饭为主，饮食上要多样化，增加蔬菜、水果的比例，每天早晨起来先喝一杯温水或淡蜂蜜水，日间可以加餐酸奶或益生菌的饮料，对改善孩子的便秘非常好。长期便秘对宝宝的身体发育、特别是神经系统有不利的影响。

　　网友：您好，我家女宝宝，混合喂养，但是吃奶粉较多，有机会就给她喝水。现在三个月，从她一个半月开始大便就成了五天一次，形状正常，不硬不干，但是是绿色的。给她吃了益生菌，清火宝，还更换了奶粉，但是都不管用。现在依然是五天大便一次。去医院化验大便，医生说是没问题。我该怎么办呢?

　　刘飏：大便五天一次说明宝宝对吃进去食物吸收的较多，食物的残渣少，宝宝的大便性状不干不硬，又没有排便困难，所以不能视为便秘，属于正常的大便。随着宝宝的不断生长和发育，吃的东西也会越来越多，或是到了4~6个月开始给宝宝添加辅食之后，食物残渣就会多起来，大便自然就会增多，大便就是食物残渣，家长不需要过分担忧。

　　网友：宝宝 21个月,有75-80CM,体重22-24斤,早上吃,稀饭,馒头.有时候面条,中午米饭.晚上米饭.不吃青菜. 肉吃的也少.正餐之间吃点水果 饼干之类,但是量不多. 中午配方牛奶200ML, 睡前 200-250ML配方牛奶，偏瘦.便秘是什么原因。怎么解决?

　　刘飏：建议首先在饮食上加以改善，早晨起来先让宝宝在空腹时，喝一杯温开水或淡蜂蜜水，让肠管蠕动起来，肠动力不足，食物的残渣在肠管内潴留时间过长，大部分的水分被重新吸收回体内，大便自然就干燥。在宝宝的饮食中适量增加一些蔬菜，品种多一些，特别是绿叶菜，海带、海澡类通便效果较好。水果如：枣类、葡萄、火龙果、猕猴桃，可以用酸奶和水果放在一起做沙拉，使大便性质偏酸性，就会软润易排，每天晚上睡觉之前，在宝宝脐周以顺时针的方向做腹部按摩，增加肠管的蠕动力，利于排便。另外养成定时排便的习惯，使肠道形成规律性的刺激，粪便不会在肠道内蓄积时间过长，自然大便又软又通畅。

　　网友：我家女宝贝32个月，经常便秘，全家都很烦恼。除正常饮食外，每天还吃奶粉和酸奶。请问专家我该怎么办呢?

　　刘飏：根据宝宝的月龄估算，已逐渐形成习惯性便秘，习惯性便秘的改善是需要一段时间建议优选改善饮食的方式，适量增加一些粗杂粮，燕麦、豆类、红豆绿豆、紫米、，黑芝麻等，这类食物对都通便有益处。蔬菜选择含纤维素比较长的扁豆、西红柿、海带、芹菜、瓜类、，适当增加运动量，促进肠蠕动，增强肠壁肌肉的动力。要培养孩子良好的排便习惯，定期排便，形成规律的排便。如果宝宝的超过两三天不排便，大便干硬且排出困难，可以暂用开塞露入肛，宿便会产生许多的有害物质，如：硫化物、氨气、吲哚等，被身体重新吸收，将神经系统有损害，易出现睡眠不安、恶心、腹胀、口腔有异味等症状。如果使用以上的方法都无改善，建议带宝宝去医院，可采用一些中药调理一下，比如四磨汤、健儿清解等中药坚持吃一段时间，用些益生菌，如双歧杆菌、乳酸菌，可以连续服用两至四周，空腹吃，如改善便秘有效果，可以继续巩固治疗一段时间。

　　网友：我家小公主3岁3个月了，以前偶尔会有大便干燥的情况，两三天一次大便，自从上了幼儿园以后更贪玩了，就是不大便，感觉有大便她忍着不拉，有一次四天才大便，我很苦恼，给孩子吃药、喝蜂蜜、打开塞露都用过，她吃得还很多，小肚子经常鼓鼓的，我都怕撑坏了她，请专家帮我指点迷津，谢谢。

　　刘飏：小公主便秘的原因，主要考虑还是排便的行为习惯没有建立起来，建议每天早晨起来，让宝宝在家里排便，坚持训练一段时间，使宝宝建立或形成有规律的排便条件反射。当小孩兴致勃勃地玩玩具或游戏时，特别容易忽略排便或憋着不排，长时间憋大便容易使肛门括约肌反应不敏感，大便集结越来越多，容易形成习惯性便秘。我们给孩子喝蜂蜜和开塞露都是暂时的，不能长期用，长期易形成依赖性，真正的改善是要建立有规律的排便行为习惯。幼儿园的饮食都做一周食谱，宝宝回家时，可以添加一些利便的水果，现在这个季节梨、火龙果、猕猴桃都有通便的作用。适当喝一些淡蜂蜜水，早晨起来不吃东西先喝一杯温水有助于通便。也可加服一些益生菌类，吃一段时间，几乎没有什么副作用，调整肠内的生态菌群，能使大便变的软润。建议便秘超过两周要及时看医生，便秘仅仅是一个症状，不是一个独立的疾病，不要形成长期的便秘。肠蠕动慢一旦形成习惯，再去调理需要花费几倍的时间，家长容易失去耐心，日积月累形成恶循环，吃什么都不管用。

　　网友：我家男宝宝3岁10个月了，从7个月断奶起便秘的问题就一直存在，吃的很多，但是基本2-3天才大便一次。3岁前经常吃王氏保赤丸，3岁后我们注意多给他喝水，吃水果，有时候还喝蜂蜜，但是效果不太好，2天实在拉不出来就吃一捻金，可是又不敢老吃。宝宝吃饭挺好的，就是这个问题实在让人头疼。请问专家对这样的宝宝有什么喂养方面的建议吗?

　　刘飏：宝宝可能已形成了习惯性便秘，建议不要让宝宝总吃药，如果实在大便排不出来，可以偶尔用一次开塞露，但是建议不要长期用这些药物，还应当考虑从饮食上改善，从有规律性的排便习惯上加以改善。吃饭很好是不是粗杂粮吃的少一些?是不是加工的过于精细?过细的食物食物残渣少、不滑肠。多吃水果如：红枣、火龙果、猕猴桃、香蕉等，多吃果胶类、纤维素丰富的，绿叶蔬菜、扁豆、芹菜、韭菜，海带类，菜也不要加工的太精细。有许多家长给孩子的饮食做得过于精细，大便的食物残渣少，粪便在体内蓄积时间过长，水分被吸收得多，大便自然就会秘结。一些粗杂粮，像豆类、紫米、山药、芋头、南瓜都有很好的通便作用，换着样吃。增加孩子的活动量有促进肠蠕的功能。

　　主持人：本期访谈到此结束，我们下期节目再会。


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