发布时间：2013-07-08 求医网
主持人：各位网友大家下午好，欢迎关注由求医网健康频道主办的《专家访谈》栏目，不孕不育已经成为很多家庭的一个威胁.目前我国每8对夫妻中就有1对不能生育，对很多家庭生活形成了很多威胁，从而影响到整个社会的和谐。如何正确的认识不孕症，治疗的时候少走弯路，今天我们请来了南大街仁和医院的妇科主任，兼中华医学会、国内性学会会员金玲女士，和大家共同探讨这个问题。
主持人：金主任您好!欢迎作客我们求医网网站，每个人希望有一个幸福完整的家庭，因此对不孕不育这个问题就非常的关注，不孕不育的发生率也很高，在我国现在是怎样一个现状呢?
金玲：大家好，不孕症并非少见，而是一种比较常见的症候。近年来研究发现，随着环境污染等原因，不孕症的发生率呈上升趋势。我国约为10%，这个数字还在增长，其中45%的因素在于女方。在国内这个“不孝有三，无后为大”的大环境下，国内的女性就承担了更多的责任，患不孕症的女性，要承受更多的心灵负担，承受世俗鄙夷、不屑、嘲弄的目光，甚至还会导致家庭的破裂，因此对不孕症应有一个正确的认识、积极诊治，以提高受孕的机会。
主持人：那么什么是不孕症，到底不孕多久才能称为真正的不孕症呢?
金玲：不孕症不是一种独立的疾病，而是许多疾病所造成的一种共有的症状。不孕症是指育龄夫妇婚后未采取避孕措施，有正常性生活，同居2年以上未怀孕者。
金玲：有关不孕症的规定世界各国尚未统一，过去已婚后同居3年以上未妊娠者称为不孕。近年来人们作了调查研究，发现婚后夫妇性生活正常，不采取避孕措施，一般于婚后第1年中有85%是可以怀孕，到第8年末有约93%受孕，所以在这种情况下，国际妇女联合国将不孕的时间标准定为2年，我国亦采用这一时限，这样可以避免对不孕症过早下结论，又不至于拖延治疗时间，而世界卫生组织在1995年把不孕症的诊疗标准定为1年，美国的不孕协会把不孕的期限也暂时定为1年，所以这样不孕症的期限规定和统一诊疗标准做一下分析和统计是很有必要的。
金玲：但是我们在处理上要根据不同的实际情况，一定要区别对待，灵活掌握，如果婚后的性生活感觉到已经有异常的情况下了，双方的年龄都在30岁以上的情况下，或者说一方年龄比较大，已知一方或双方有某些疾病时，应提前进行不孕检查，以便早期发现不孕原因，及时治疗，特别是40以上的妇女卵巢功能相对减退，生育能力相对下降，且妊娠后胎儿先天畸形、流产、早产率有所提高，因此每一个育龄妇女提早检查，防止婚后不孕症的发生。
主持人：看来在正常的生活范围内，一年的时间还没有任何怀孕反应的时候，可能就能判断为不孕了，那么什么是不育症呢?
金玲：不育症是指育龄夫妻长期的同居，妻子虽然怀孕过，但均以流产、早产、死胎而告终，从未生产过活婴的一种症状，也就是说虽然有怀孕能力，但是始终没有得到，最终妊娠没有到达成功。
金玲：人们常常把结婚不生孩子的情况统称为不育症，有人认为婚后女方不孕，病因在女方叫不孕症，病因在男方时叫不育症。其实这种说法均不是完全正确的，严格来讲，不孕症与不育症的概念是不同的，两者应该加以区别。两者之间有一个共同之处是在一定时间内均未能获得活婴，在两者的疾病上有严格区别的。不孕症是由于精子和卵子形成障碍、受精结合或者着床受阻，妻子根本不能怀孕。而不育症是精子和卵子虽能结合，但受精卵不能顺利着床，胚胎和胎儿发育障碍，而无法娩出活婴者，有时两者难以严格划分，所以往往把两者统称为不孕不育症。
金玲：不育症最常见的原因是早期流产，而导致早产流产的原因80%是由于精子、卵子或两者都有缺陷，使胚胎发育不健全或者不发育而引起的，在这当中还有50%生殖细胞染色体，在染色体方面有异常，另外受孕后母体的内分泌功能不正常，或者有细菌、病毒的感染(这是炎症方面)，另外接触有害、有毒的物质之后，在这些因素产生下造成流产的原因。一般仅1次流产是不能称为不育症的，如果流产3次以上，又没得到活婴者，是习惯性流产，在这种情况下才能称为不育症。
金玲：不育症一定要夫妇同去医院检查，寻找病因，要知道有些不育症的病因是可以治疗的，如果能得到医师的指导和积极的配合，治疗是可以生育的。
网友：你好，金主任!
我从07年9月开始试孕，一直到现在都没有。我每个月的月经都是提前两天，来的第一天肚子疼。我很着急，不知什么时候能怀上，不知是不是有问题?
金玲：已经半年没有怀孕，可能有问题，可以到医院检查一下，做做阴式彩超看一下，了解一下子宫的大小，有没有异位的可能性，因为有痛经，同时查一下有没有排卵的现象，如果有成熟的卵泡，正常的子宫大小，再考虑是否能够受孕。
网友：您好，我结婚已多年，十分盼望有个孩子，3年前检查说是多囊卵巢，可去年检查又说正常，这是怎么回事啊?我从小时就月经不正常，有时都2.-3个月来一次，但量是正常的。近期的量也少了，颜色也不正常了，请问还能怀孕吗?中西药都吃过，该怎么办啊?急盼!!
金玲：像她这种情况要了解内分泌情况是否正常，要确诊是否患有多囊卵巢综合症，如果是患多囊卵巢综合症可以用中西药综合治疗，如果月经量少，少是不是接近闭经，希望能到医院检查。
[page]有成熟的卵泡情况下可以检查输卵管是否通畅[/page]
网友：结婚两年未怀孕,去年去医院检查医生说是多卵巢囊肿综合怔,吃了一个月的达英35 ,1月8日月经第三天测的内分泌结果是:黄体素LH8.08 参考值2.4-12.6 促卵泡激素FSH6.18 参考值3.5-12.5 TES0.59 参考值0.22-2.9 医生又开了2个月的达英,请问专家还有更快更安全的治疗方法吗,很着急要个孩子,以前从未怀过孕,还用检查输卵管吗?
金玲：目前来看，你这几个值基本正常，这样要在月经来潮第10天开始测有无成熟卵泡，当你的卵泡发育到1.8—2.5cm左右，有成熟的卵泡情况下可以检查输卵管是否通畅。
你既有了成熟的卵子还有输卵管通畅，两者相结合才有怀孕的可能性。
主持人：这个具体可以咨询金主任热线：2120180。
网友：今年40岁了。13年前药物流产不全，后清宫，没有好好休息，卵巢一侧囊性肿瘤，手术切除一侧卵巢(当时留了点皮质，现在已经看不到了)，今年试管1次未成功，卵子质量比较差。
流产和切除一卵巢手术后月经量很少很少(以前量很多)，月经周期25天，前后3天的月经期，也就天有点量。月经很规律。还有检查子宫等没有异常,现有检查没有查出不孕原因.
我这样的还有自然怀孕的可能吗?月经量减少的很厉害是什么原因?吃点什么食物药物能改善一些?再是这个年纪了怎么提高卵子质量?
金玲：目前这位患者请测一下内分泌的情况，看卵巢是否成熟，利用B超可以查卵泡，如果卵泡成熟+输卵管通畅在这种情况下，40岁的女人是完全可以怀孕的。具体可以咨询金主任热线：2120180
网友：巧克力囊肿必须要手术治疗吗?两侧都有,大约2.3CMX1.9CM和4.5X3.2CM,是否影响怀孕?
金玲：巧克力囊肿如果单纯吃中药，对于治疗效果还是有一定的局限性。
网友：金主仁您好!我身高1.60米体重160斤结婚两年内涨了30多斤,一直未怀孕,去医院坚持子宫大小前位大小正常，用什么方法治疗较好啊!中药可以治吗?
金玲：您如何确诊是多囊卵巢综合症，你做了6项技术的化验检查了吗?你用B超检查你的卵泡结果了吗?当你明确诊断为多囊卵巢综合症的情况下，我们是治愈过这样的患者，这样的患者也怀孕过。
如果您还有什么问题可以继续留言。
北京有一个姑娘1.5米，体重158斤，结婚后仍然长了30斤左右，当她确诊为多囊卵巢综合症之后，中药、西药联合治疗，治疗了两个月之后这个患者就怀孕了。
网友：我99年做过药流，再也没有怀过，去年检索泌乳素35，标准值 25，其它内分泌值在标准范围内，测过一次卵泡检查，13*19，上个月吃了溴隐亭，下一步我应该怎么办?
金玲：像您这种情况应该全面检查一下，目前从你的内分泌来看是高泌乳症，要全面检查之后看有没有炎症，有没有输卵管堵塞，因为你是怀孕之后药流，是否有长期流血没有消炎，输卵管是否堵塞，在卵泡正常大小的情况下，输卵管没有堵塞才能受孕。
网友：不怀孕想急切怀孕怎么办?
金玲：目前像这个患者多数是由于精神紧张因素引起的，如果要进一步检查的话，需要做一下内分泌检查，是否有排卵现象;第二点要检查输卵管的问题。两者都是正常的情况下就可以很快怀孕。
网友：请问因为子宫幼小的问题影响怀孕是不是无法医治??乳头内陷是因为缺少雌激素吗?该如何治疗?
金玲：子宫幼小要看幼小到什么程度，它和正常之间的距离有多少，女性激素如何。如果与正常子宫差距比较小，可以用药物治疗，我们还有扩宫治疗，子宫腔扩张治疗。乳头内陷不一定是因为缺少激素，如果有的人乳罩带的过紧，在发育期把乳头的绷的很紧有可能出现这种情况，所以要测内分泌的情况才能最后结论。
首先要诊断明确，然后再治疗。
主持人：生育是两个人的事，不孕症初次就诊时要夫妻同去医院检查吗?这样的说法对不对?为什么?是不是也有**志方面的问题?
金玲：是。生儿育女是夫妻双方的事，只有卵子没有质量好的精子，或是有好的精子而无卵子均不能受孕生育。不孕症不仅仅是女方的问题，男方也不亚于女方。不孕不育中有25%是**志方面的问题，比如说睾丸方面，输精管问题，尿道问题，性功能障碍、内分泌异常等。现代社会由于各种原因，精子的质量和数量均在下降，而致男性不孕的发生率也有不断的增加。从病因分析，男性不孕的主要原因是精液和精子的异常，比如说少精和无精等症。精子的活动能力减退和精子畸形率增加，都可以引起这方面的因素，所以这些都是不利于生育的因素。而且这些因素既不影响性功能，又不影响日常工作和生活，从外表上看完全表现为一个“健康”男人，因此不少丈夫和老一辈人都把不孕的因素推给女方，不愿意去检查，其实这是错误的。
金玲：为了尽快查明不孕的原因，不孕夫妇初诊时应该同时去医院检查，要知道男方检查寻找原因比女方很简单，又很方便，对健康又没有影响，更没有痛苦，所以夫妻同步检查，以查明原因是男方还是女方，这样可以确定治疗，重点放在夫妻的哪一方上，或者夫妻同诊同治，有方向性的治疗是可以少走弯路，缩短疗效，提高受孕机会。
比方说男性可能会由于一些不良的生活习惯造成不育症。 曾经我就有一个招远的患者，他们夫妻两人一起来到医院，经化验后检测男的精子成活率只有40%，根据他个人的生活习惯嘱咐他戒烟戒酒，改变不良的生活习惯，然后口服中药、注意饮食、注意休息，在几种情况下的综合治疗，第二个月精子成活率已达到70%，第三个月已达到了正常范围内。
主持人：金主任您能不能介绍一下，在治疗不孕方面，咱们南大街仁和医院有那些先进的技术和方法?
金玲：技术是治疗中非常关键的因素，大家都很关注这一点，首先从最基本的检查做起，筛选月经是否正常，内生殖器、外生殖器体检之后，有了B超检查看是否有包块，有没有子宫畸形，如果B超没有发现问题，要进一步的检查输卵管造影，这样可以一步步的科学筛查，如果发现问题，而且问题在哪个方面我们就可以进行治疗，如果是输卵管堵塞，我们医院引进最先进的一项技术，为什么把输卵管堵塞这个问题提出来?因为在不孕症当中输卵管的堵塞是一个主要的问题，我们现在这个新技术叫做宫腹腔镜联合COOK导丝，被誉为治疗不孕的金标准。女性不孕的原因很多，因为女性月经不调、子宫畸形、卵巢功能不健全、多囊卵巢综合症、输卵管堵塞都能导致女性不孕。这一些都要仔细排查，以便做出最适合的诊疗方法。腹腔镜和宫腔镜技术结合科学排查法使得检查和诊断女性不孕症成为易事。它最大的优点在于：能够一次性检查子宫、卵巢、输卵管、盆腔等部位，医生能清楚、直观、快速、科学、准确的发现女性不孕原因，所以对症施治，使诊断、诊疗一体化。同时作为微创手术，宫腹腔镜联合术可使创伤减到最低限度，在麻醉之下，手术是无切口的，安全、无痛苦，恢复特别快。所以COOK导丝对女性输卵管的堵塞是最有效果的。三种诊疗手术一次性完成，没有开刀，诊疗很有针对性，大大的缩短了患者治疗周期，从而减少患者的痛苦，特别是用于输卵管堵塞引起的受孕障碍的患者，目前用“宫腹腔镜+导丝介入”技术治疗不孕症是最先进的国际技术，这项技术对我们医院医生的技术和医院的设备要求都是比较高的。
金玲：当前，治疗不孕不育我们不是一刀切，我们院还有很多局部治疗方法，比如像利用中药外敷、输通帖效果都是很好的，还有中药灌注进入盆腔，物理治疗，这些方法既经济、简便而且很实用。
[page]我们在接受不孕治疗时还应该注意那些方面?[/page]
主持人：看来技术是关键的，我们在接受不孕治疗时还应该注意那些方面?
金玲：首先要选择好的手术设备、检查设备，另外还要找好的医生，对工作细心负责，并有真才实学，能真正为患者考虑，你选定了以后就让这个医生为你展开疗效进行治疗，而不是今天这样一个医生，明天又那样一个医生，这样没有一个持久的疗效，更不要频繁的更换医生，这样会影响你的治疗效果。
主持人：不孕症患者为何不宜频繁的更换医院和医师呢，请金主任具体讲一下。
金玲：不孕症的原因非常复杂，几次门诊有时候很难确定不孕的原因，且某些检查需要重复做才能得出真正的结论。再如为了了解有无排卵和黄体功能情况下，需要测基础体温数月，一般是测三个月，另外一些检查项目又与月经周期很有关系，像检查排卵需要在B超下，但是一定要在月经来潮第1天到第10天的进程，了解输卵管是否通畅在月经后进行造影或通液，月经后较好是3—7天之内没有性生活，所以还要了解子宫内膜有没有分泌反应，就需要月经来潮6小时之内，是有一定限度取子宫内膜，如果错过这一时间，就需要等到下次月经才能做这样的检查，因此为了查明原因就得花一定的时间。因此不孕症的治疗效果也不是立竿见影，需要一定的观察时间，如精子质量的改变，抗精子抗体浓度的下降，输卵管慢性炎症的吸特需功能的恢复均需治疗数月才能见效。再则即使夫妇双方生育能力均正常，每个排卵周期的受孕率亦仅20%左右，因此不孕夫妇在诊治中切勿急于求成，应与医生耐心配合。不能在某医院诊治后，因自感无效果就跑到另一家医院。要知道更换了医师，病情需从头了解，原来的观察和治疗中断，一些检查还得重做，这样既浪费金钱又浪费精力，对诊治十分不利。因此建议患者选择好自己所信任的医院和医师后，一定要相对固定在那里诊治，不要因盼子心切，到处就医或同时接受几个医院的诊治，这样重复检查，治疗无连贯性，并无好处。当然，由于医院的条件或医师的技术水平不能满足诊治要求，那是例外的。
主持人：在线网友有向金主任咨询问题，也有像金主任反应问题的，下面我们来看一下在线网友的问题。
网友：大家不要相信仁和医院，他们在广告上说免费检查，可是我去了后却让我交检查费120元，这种医德我就不信还有什么医疗水平可言?
金玲：对于这个患者提出来新的问题，我感觉到很高兴，你是怎么想的，事情是怎么经过的，我愿意给你解答。仁和医院确实有免费体检，比如说：肝功、血常规、尿常规、阴道镜、肝胆脾胰肾B超检查，早孕检查，这些检查属实是免费的。
如果你存在不同情况下的疾病检查，这是需要半价收费的，我不知道你的120块钱是什么样的疾病?而且各种手术费、治疗费都是半价的。
主持人：非常感谢金主任能够作客求医网健康访谈间，给不孕不育的朋友指导和建议，如果网友有什么问题可以在网上直接提问。
感谢关注本期的《专家访谈》，最后感谢金主任，感谢仁和医院，谢谢大家!
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