专家张昌来谈冠状动脉搭桥术治疗冠心病
发布时间：2013-07-10 求医网
主持人：亲爱的网友大家好，这里是求医网健康访谈栏目，欢迎收看本期的节目。冠心病一直是近年来发病率比较高的一个疾病，那到底什么叫冠心病，冠心病要怎样预防，得了冠心病后又要如何治疗呢?今天我请到了济南市中心医院的心外科主任张昌来教授来为我们讲解。张主任欢迎您做求医网直播间。和我们的网友们打个招呼吧?
专家张昌来谈冠状动脉搭桥术治疗冠心病
张主任：大家好!
主持人：首先，我来介绍一下张教授，心外科主任，医学博士，1983年大学毕业参加外科工作至今已20余年，在心脏病治疗方面取得了丰富的经验。 1996年在北京安贞医院心外科进修学习一年，导师孟旭教授，主要学习了心脏瓣膜病的外科治疗，包括瓣膜置换和瓣膜成形;1999年至2002年在西安交通大学医学院攻读硕士研究生，导师李兆志教授，主要研究了先心病的外科治疗;2002年在上海新华医院小儿心脏中心进修学习半年，导师丁文祥教授，主要学习了小儿复杂先心病的手术治疗。张主任从事临床工作20余年对于心血管外科少见病、疑难病的诊断、治疗上有较多的经验。张教授，今天我们的主题是冠状动脉搭桥术治疗冠心病，那首先要了解一下，什么是冠心病，冠心病现在在国内的发病趋势是什么样的??
张主任：冠状动脉粥样硬化是一种原因不明的脂肪代谢紊乱。有三个主要学说，即对损伤的反应、脂肪性假说、单克隆假说。有几个危险因素：吸烟、高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖。另外的危险因子：高龄、男性、家族史。缺少体力活动和“精神紧张”也是可能的危险因素，但缺乏科学的证实。
主持人：冠心病是身体代谢的一种疾病，如果不能及时进行干预治疗的话会出现哪些危害?
张主任：可引起心绞痛、心力衰竭、心肌梗死等。
主持人：那冠心病对身体的危害还是挺大的，那哪些病人适合做搭桥手术治疗?这个手术都有哪些适应症呢?
张主任：1 左主干病变：直径狭窄超过50%的明显左主干病变即使毫无症状也需立即施行手术治疗。2 不同程度的稳定性心绞痛：患三支病变而心功能受损者(EF<50%)，EF是左室射血分数，正常值是60～70%，不管有无症状都应手术。3 不稳定性心绞痛。4 心肌梗死后心绞痛：心肌梗死后心绞痛持续或复发，应立即手术治疗。5 急性心肌梗死：急性心梗特别是ST段抬高透壁心梗，一般情况下是先行内科治疗，包括药物溶栓、急诊冠脉造影和成形等，但如果出现以下并发症应考虑急症冠脉搭桥：顽固性的心源性休克、乳头肌坏死引起二尖瓣关闭不全、室间隔坏死穿孔、假性室壁瘤。
主持人：手术有哪些禁忌呢?
张主任：单独的手术禁忌证是慢性充血性心衰和肺动脉高压，其表现为右房压超过15mmHg与肝脏长大。
主持人：手术具体是采用什么方法呢?
张主任：1 体外循环下与非体外循环下(心脏跳动下 )手术谁优谁劣尚无定论。2 手术方式：现就我院近三年以来150多例冠状动脉搭桥的手术方式简要说明一下，移植血管：左乳内动脉(LIMA) 和大隐静脉，另外少用的移植血管还有：右乳内动脉、挠动脉、腹壁下动脉、胃网膜右动脉。
主持人：很多人觉得有一定的风险，那既然冒险做了这个手术，患者手术后能达到一个什么样的效果呢?
张主任：手术主要有以下四个效果，但并不是说一劳永逸的。1心绞痛的解除：心绞痛的立即解除早已被认识到是冠状动脉旁路手术的最为戏剧性的表现，因为大多数病人随着完全再血管化，心绞痛就彻底的消失了。这一戏剧性的反应就是冠状动脉旁路手术自从1967～1968年开始以来数量迅速增长的原因。2 心肌梗死的免除：CABG手术后心肌梗死就不常见了，大约96%的病人在手术5年后未发生心肌梗死，15年时64%的病人未发生心肌梗死。3 猝死发生率的降低：CABG手术后很少有猝死者，这或许也是手术的最重要的好处之一。4 心功能的恢复：如果术前心功能正常，完全再血管化的病人可以预期在术后三个月有正常的不受限制的体力活动能力，这正是CABG手术的主要吸引力之一。大多数术前射血分数(心功能)降低的病人，手术后可期望心室功能的恢复，或许这反映出“顿抑”或“冬眠”心肌的血流有所改善，射血分数改善的程度平均约为 5～10%。
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主持人：术前需要那些准备?
张主任：需要做一个冠状动脉造影。分度：轻度狭窄(动脉直径缩小50%以下)、中度狭窄(动脉直径缩小50%～70%) 、重度狭窄(动脉直径缩小>70%)。冠状动脉造影的局限性：1 常常低估了病变的严重程度、2 错误的作出狭窄远端血管对旁路手术来说“太细”的结论。手术经验告诉我们，在超过95%的病人中，在阻塞区的远端都可以找出内经大于1MM的冠状动脉，因而可以有效的实行旁路手术。也就是说，几乎所有的冠心病患者，在内科治疗效果欠佳的情况下都可以用搭桥手术挽救生命。3 在过去作过旁路手术又有症状复发的病人作冠脉造影时，过去移植上的桥血管常常发现已经闭塞，在再次冠脉造影时，已闭塞的桥血管远端的血管常不显影，但手术时都是通畅的，其原因尚不明了。4 另外一个常见的错误是认为区域性心肌收缩力已有不可逆损伤时对这一区域心肌做旁路手术是无效的，手术中，在这些无活动的区域内常发现尚有大块存活的心肌组织，而不全是无血管的瘢痕。
主持人：术后都需要什么特殊的护理吗?
张主任：在特护病房有专业人员护理。
主持人：主要的手术后并发症都有哪些呢?
张主任：四个主要的手术后并发症：卒中、围术期心肌梗死、肾功能衰竭、伤口感染。
主持人：访谈进行到这里您能不能介绍一些我们中心医院心外科的情况?
张主任：山东大学附属济南市中心医院心外科设有病床20张，其中监护病房2张，共有医护人员20余名，其中医学博士3名，医学硕士2名，承担着心脏外科常见病及多发病的手术治疗及山东大学医学院的教学任务，在全省处于优秀地位。我院是2001年在北京教授的帮助下进行了首例冠状动脉搭桥术，现在我院已能独立开展这项手术。开始手术死亡率超过50%，因而几乎被人放弃，是美国的Johnson博士坚持下来，手术死亡率逐年下降，是他启动了冠状动脉旁路手术的新纪元，现在的死亡率在0.5%以下，我院近三年连续进行了150多例搭桥手术，年龄最小34岁，最大82岁，无一例死亡，这说明我院综合水平、手术质量已经处于省内优秀地位。一 先心病外科治疗方面：进行了低体重小婴儿先心病的手术治疗，常规开展了 法洛氏四联症治疗术，开展了肥厚型心肌病、完全性大动脉转位的手术治疗，并取得可喜结果。二 瓣膜病外科治疗方面：除常规进行主动脉瓣置换、二尖瓣置换及联合瓣膜置换外，近年来二尖瓣成形术病例数逐渐增多，并取得一定的经验。三 冠心病外科治疗方面：不停跳冠状动脉旁路移植术近年来积累了相当数量的随访资料，手术质量和效果处于国内优秀水平，手术治疗的死亡率控制在0.5%以下。另外，在冠心病合并室壁瘤和缺血性二尖瓣返流的处理方面取得了宝贵的经验体会。四 主动脉外科治疗方面：进行了外科手术结合腔内修复术治疗主动脉瘤和主动脉夹层，并取得了一定的经验，使患主动脉夹层破裂的病人能够在第一时间内得到治疗，降低了病死率。五 微创心脏外科治疗方面：正在研究开展胸腔镜下简单心脏疾病的手术矫治。
主持人：好的，我们今天的访谈就到这里了，如果网友还有哪些问题需要咨询，可以在线咨询我院专家。再次感谢张主任。同时也感谢广大网友的积极参与。再见!
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