专家龚四堂、区文玑谈：小儿腹泻的防治
发布时间：2013-07-12 求医网
主持人：各位网友大家好，欢迎观看求医网“儿童疾病名医大讲堂”。本期求医健康访谈我们来谈一谈小儿腹泻的防治的相关问题。邀请到的嘉宾是广州市妇女儿童医疗中心、广州市儿童医院龚四堂和区文玑主任医师。两位专家好。
区文玑主任谈小儿腹泻
龚四堂：求医网网友好。
区文玑：求医网网友好。
主持人：首先请谈一谈小儿腹泻的概念?
区文玑：小儿腹泻病一般来讲，我们是按照两方面分类。一个是感染性的，一个是非感染性的。在感染性腹泻方面，主要是由四个方面的原因造成的，一个就是病毒感染，一个是细菌感染，一个是真菌感染，一个是寄生虫感染。非感染性腹泻主要也是有四个方面：症状性腹泻、过敏因素引起的腹泻、由于食隐性腹泻，这个主要是有关食物原因造成的，另外还有其他方面，不是由感染因素造成的腹泻。一般我们是按照这样去进行分类的。
主持人：它的概念是什么?
龚四堂：腹泻病的定义，大家掌握两条：第一条是大便的次数和量，第二条是大便的性状的改变，不同年龄的小孩，他的大便次数是不相同的，假如刚出生的新生儿，如果是母乳喂养，有可能大便五到六次都是正常的，这时候大便是稀糊状的，金黄色的大便，如果是牛奶喂养的小孩，大概是三至四次，都属于正常的，尤其是大便的颜色稍稍淡一些，也是黄颜色的，随着年龄的增大，大便次数会越来越少，通常判断一个小孩是否腹泻的话，考虑到通常每天的大便不会多于三次，大便的性状是糊状或者是成型的大便，但是要考虑到这个小孩的习惯问题。
龚四堂：假如这个小孩每天三次大便或者四次大便，都是成型的，我们能不能说是腹泻?不一定说是腹泻，要和他以前的大便进行对照，如果前面这个小孩生长发育各方面都很好，大便次数四次或者三次，这也不一定是腹泻，但是这个小孩大便突然变成五次六次，大便变成水状的，或者糊状的，里面或者有血液，或者有脓了，这时候可能是腹泻。
主持人：小儿腹泻的易发年龄是哪个阶段?
龚四堂：从国内和国外统计来看，最易发生腹泻的年龄是两岁以下的小孩。
主持人：腹泻的病因有哪些?
龚四堂：腹泻的病因，刚刚区主任已经做了分类，我们通常讲，第一个病因是感染性的因素，最常见的是病毒感染，病毒感染占了感染性因素里面的80%左右。另外一个感染性的因素，病毒感染我们常见的，一个是轮状病毒，第二是肠道腺病毒，第三是诺如病毒，第四是星状病毒，这些在一般的大型医院都会进行检查，都会进行确诊。第二个比较常见的就是细菌，一个是大肠杆菌类的感染，大肠杆菌分了六个型，另外说的拉痢疾，有一部分是滞后食类细菌感染，这主要是两大类的细菌。另外一个感染是针对我们说的霉菌感染，通常大众讲的是霉菌感染，就是真菌感染，这种情况很少见了，最后一个是寄生虫的感染，一些免疫功能低下的小孩容易得，所谓免疫功能低下，就是抵抗力比较差的小孩，或者有血液性疾病的，做了化疗的小孩，或者有其他疾病感染的小孩，可能就出现寄生虫的感染，但是这个比例都非常低。尤其真菌和寄生虫的感染都是比较低。这是第一大类。
龚四堂：第二大类是感染除外的，我们叫做非感染类的腹泻。非感染类的腹泻就有很多了。假如这个小孩平时是呼吸性的感染，是一个肺炎的病人，在住院的过程中，也可能出现腹泻。这种腹泻我们把它叫做症状性腹泻。这种腹泻有可能是他胃肠道动力的因素，有可能是全身反应的因素等等，都可能引起腹泻。这是由疾病引起的，但是不是呼吸系统、消化系统感染引起的。这些叫做非感染性腹泻。
龚四堂：再有一种，小孩吃了一些东西以后，他的肠蠕动加快了，这时候也会出现腹泻。再一个，小孩吃了一些东西，这个小孩不容易接受，也可能出现腹泻。
龚四堂：第二种情况，也可能是过敏的因素，随着我们国家工业化的进程，西方人得的病，我们国内发病率也增高了，尤其是牛奶过敏，在我们国家以前是比较少见的疾病，在现在的小儿疾病里面是比较常见的疾病。小孩脸上会有湿疹，另外小孩有腹泻，这些腹泻时，有水样变，也可以出现泡沫的，大便里面有一些泡泡，这些都是食物过敏的表现。甚至有一些严重的小孩，大便里面有一些血丝，像我们缝衣服的线那么细，很短，大概两三个厘米长，甚至一个厘米长，就像小虫一样的血丝，这都可能是过敏因素引起的。甚至严重的小孩会出现营养不良的表现。这是食物里面特别要强调的。
龚四堂：第三类，刚才前面谈到，这种食物对小孩不合适，吃了以后会拉肚子，假如一个很小的小孩，给他吃含糖量比较高的食物，他可能吃了以后不消化，可能就会出现腹泻。
龚四堂：再有一类我们归到其他类，很难说清楚的东西，现在还有一些东西我们是不知道的，就把它归到其他类，它不是感性的，其他类的腹泻，就是功能性腹泻，就是找不到什么原因，这个小孩就是腹泻。这种腹泻是大小孩比较多见一些，五岁以上的小孩。这些小孩比较聪明、比较活泼，但是，和一些心理因素有关系，到底是不是和肠道有关系，现在还在进一步进行研究。
龚四堂：医学上也非常重视这一块，国际上研究，有一个比较有名的诊断标准，叫做罗马III的诊断标准，对这个疾病有很准确的定义，如果有这样疾病的小孩，到一般大型的正规的医院去，消化道医生基本上都可以给一个比较满意的答复。
区文玑：我们发现学龄儿童，一到考试，就腹泻。就是一紧张的情况下，那段时间老是便稀。家长有时候就很着急，因为又赶上考试，老师比较重视分数，老是上医院看病，认为是吃坏了什么东西，但是找不到病源，这一部分可能是功能因素引起的，就是刚刚讲的心理、精神刺激引起的。有一些孩子，如果老是这样的话，除了出现大便次数增多，还有一些是尿频，老是要小便，大便次数比往常增多。这种情况可以到一些大的医院(三级甲等医院)做一些心理方面的评估，严重的病人有时候可能出现腹痛，确实有这方面的情况，可以借助心理科医生给予一定的治疗。
区文玑：另外腹泻的分类，除了刚讲的引起这么多。按照国内的分类，按照病情的长和短，我们还把它分成急性腹泻、迁延性腹泻和慢性腹泻。如果一般这个疾病在两周以内，我们叫急性腹泻，两周以上、两个月以内的我们叫迁延性腹泻，如果这个腹泻病程超过两个月了，我们就把它叫做慢性腹泻。一般来讲，病因、病程，临床上比较常用的是这些分类方法。
[page]孩子是通过什么样的途径感染的[/page]
主持人：有关病毒、细菌和真菌、寄生虫感染，孩子是通过什么样的途径感染到这些的?
龚四堂：国内人有一句话，病从口入，这些病都是通过口。病毒的感染，一个是通过口腔，再一个就是空气中的飞沫或者是小孩的手摸一些东西，东西上面带有病毒，这些都会引起感染。这是第一个，病毒感染最主要的途径是通过空气、飞沫以及手的接触物寄生传染的。 [
龚四堂：细菌感染主要是通过手、通过奶瓶、通过筷子，另外一个就是食物，污染的食物感染。真正的感染，大多数是通过食物，能够接触到嘴巴里面的东西感染。寄生虫的感染，和细菌感染、真菌感染的途径是基本相似的。病菌感染的途径主要是通过空气传播的。 [
主持人：怎么样切断这些感染的途径? [
龚四堂：任何消化道感染性疾病最主要的就是保持卫生。一个是勤洗手，不要接触一些脏的东西，这是最主要的一点。另外在病毒感染的季节，甲型流感在冬春季比较多，如果很小的小孩，就不要到人群太密集的公共场所。细菌病毒、真菌的感染和寄生虫的感染，主要是食物要干净，不要吃生冷的食物、水。这两个保证了，基本上就可以避免这些感染。 [
主持人：刚才龚老师谈到牛奶过敏，为什么有很多孩子牛奶过敏呢? [
龚四堂：牛奶过敏的原因是由很多原因引起的。讲一个笑话，牛奶是牛挤出来的奶，牛奶是给谁吃的?不是给人吃的，是给牛吃的。人奶才是给人吃的。所以，它给人吃，可能就有一些问题出现。牛身上的东西拿到人身上给人吃。它本身和牛奶蛋白的结构有一定的关系。随着现代工业的发展，已经把牛奶以及奶粉做成了比较好的清蛋白，实际上我们做的奶粉的最高境界是什么呢?就是母乳化，就是和母乳的成份越靠近，它的奶粉质量是较好的，工艺是较好的，模仿的和真的总是有区别的，所以会出现一些问题。这是本身产品的问题。
龚四堂：第二个问题是随着工业化的进展，人的很多改变，包括环境的改变、生活习惯的改变，这也是一个原因。
龚四堂：第三个原因，目前为止，有一个卫生假说，国内有一句古话，不干不净吃了没病，这句话在中医里面有道理，在西医里面，现在也有一定的道理。孩子小的时候，或者一生下来，接触的环境太干净，有些东西是第一次接触，所以再接触这个东西就引起过敏。我们小时候过敏性的疾病非常少，但是现在出现这么多的疾病，就是因为我们小时候接触到的致敏源太少，就没有免疫力。从这一点可以看出来，有些消化道的疾病，有一个病叫严重性肠病，这种严重性肠病原来在西方国家里面非常多见的，在欧美，在西方人里面，甚至在日本人和香港人的发病率比国内人都高了很多，香港人和国内人都是国内人，香港人和广州人是同宗同源的，为什么它的发病率高呢?现在研究，和卫生假说是很有关系的，因为人太干净，所以现在开始生这个病。这是一个现在提的比较多的假说。这个假说得到一些证实，现在在我们国内的发病率明显地有上升的趋势。
区文玑：本来这个病，有色人种相对来讲比白种人要少，白种人一般是工业化发展，发病率很高，有色人种方面就相对比较少。但是现在，随着我们小儿对腹泻病的一些深入研究，发现这些病人已经比过去在逐步增加，是一些什么病人呢?这些病人反复腹泻，包括都是大孩子相对来讲比较多，学龄儿童以上的年龄比较多，反复大便次数增多，他的次数不一定像小毛毛一样水泻，拉七八次、十次，他一天就是三四次，反反复复这种情况，时间长了就有点血丝便，有时候有点腹痛，另外这个孩子体重不增加，或者是一年、半年以内身高不怎么长。所以就有一个营养的问题。不管急性、慢性、迁延性腹泻，这些病人老是反反复复发病，一定和营养有关系的，它会形成一种恶性循环。所以我们对腹泻病的病人，不要简单认为拉几次肚没关系，但是有时候如果腹泻时间比较长，还是要引起我们的注意，还是要到医院里面就诊，找一找造成这个孩子腹泻的原因，这样的话，才能更好地针对他的原因给他进行治疗，对他的生长发育才能有帮助。
区文玑：现在国外已经有这方面的研究，认为两岁以下如果反复腹泻的病人，他以后的生长发育，到他学龄期，到他七八岁上学的时候，做IQ的检测，比没有得过腹泻病的孩子，IQ水平的评分有所下降。这一点主要是在发达国家做这方面的研究，在国内，还没有这方面大的临床资料来证实这一点。但是这已经说明了，腹泻虽然是一个儿童很常见的病，它在儿科发病来讲仅次于呼吸系统的病，是儿童的第二病理。既然那么多，是不是多就是普遍，就不重视，现在随着我们国家的富强，国民生活水平的提高，大家对健康的渴求应该说这几年研究得比较多，所以就认为，营养不良会造成营养障碍，这一点大家已经形成共识，所以希望大家都能够重视这个病。
主持人：还有哪些食物容易引起腹泻?
龚四堂：食物对国内人来说，引起腹泻的有哪几种?第一个，假如6岁以下的孩子，他接触最多的要不是母亲奶，要不是牛奶，他的食物比较单一，会引起腹泻，因为牛奶过敏，因为牛奶里面含糖量太高，容易引起腹泻。随着年龄的增长，没有说哪一种食物会容易导致腹泻，或者不容易导致腹泻，所以每个小孩的食物只要他能够接受，对他来说都是好的食物。目前为止，西方研究最多的，包括我国的研究最多的一个是牛奶，第二个是**，这主要是从过敏因素来说的，主要是牛奶和**，这两个是比较常见的东西，但是，不能说所有的家长不给小孩吃牛奶或者**，这是不对的，这只是很少的一部分。牛奶过敏、**过敏，专业医生一定要下判断，你不能自己下判断，不能把这种价廉物美、营养丰富的食物断掉了。不能说哪一种食物容易导致腹泻，或者不容易导致腹泻，只是适不适合这个小孩。
[page]不同分类的腹泻，表现症状分别是什么?[/page]
主持人：不同分类的腹泻，表现症状分别是什么?
区文玑：如果病毒感染的腹泻，一般是看大便的性状。一般像蛋花汤那样的大便，一般来讲病毒感染的比较多。如果是粘液便的话，有可能是有些少量的是病毒感染，或者是一些大肠杆菌的感染，可能是一些粘液便。如果是血便，这样的情况就是细菌感染比较多，比沙门氏菌的感染、大肠杆菌的感染，或者是空肠弯曲菌的感染，那就是粘液血丝便。如果是脓血便，就是老百姓经常讲的痢疾。我们是从大便的性状去大概判断它究竟是哪一方面的病菌感染。真正要确诊的话，如果有条件，还是应该到医院去做这些大便的检测，这样就能够判断出来。但是有时候，以前我们在临床也碰到一些病人说，六个月以下的小毛毛，从两三个月开始，大便次数增多，开始比原来的大便水分多一点，次数稍微多一点，但是，孩子吃或者喝、生长都还可以，睡眠也不受影响，但是拉的时间长了，有时候偶尔有一点血丝，就是很细很细的，像头发丝那么一点点的血丝，我们的家长确实很细心，这么一丁点的东西他能看出来，就把大便拿到医院检查，这时候就会查到一些0到5个红细胞，或者0到5个白细胞。家长一看大便里面有红白细胞，就特别紧张，就以为是吃了什么不好的食物引起的。再加上我们在临床有一些医务人员接触病人以后，有些检查不是很仔细，就当成细菌性腹泻，就给病人用一些抗生素药物，用了以后似乎好一点，过了几天又不好，又来。我以前在专科门诊碰到一个病人，他来跟我看病，就是说孩子拉肚子拉了三个月，是一个从两个月开始拉肚子的，来了时候五个月大了。小孩生长发育基本上和正常孩子略低了一个百分点，但是，小孩精神状况各方面都很好，这个小孩三个月里面，一共做了32次的大便常规检查，做了六次的大便胚样，家长是搞IP的人，他拿来很厚的印单给我看，后来家长说你别翻了，给我拿了一张表格，把每天每次的大便检查所有记录，最多的时候大便白细胞有两个+，一般是0到5或者5到10个白细胞，有的时候是少量的，一个+的白细胞，再问病史，这个孩子在体格检查过程里面，我发现这个小孩肛门口糜烂得很厉害，肛周有一些红色的小皮疹，我们就说，实际上是霉菌性肛周炎，医学上也叫尿布皮炎，因为在夏天，小孩都用尿布，夏天比较热，孩子相对来讲又是一个不瘦的孩子，这样引起肛周糜烂得很厉害。看了她最近给我的三次大便胚样都是正常的阴性，而且我给这个病人做了一个血的白细胞检查，白细胞是正常的，后来我跟家长说，大便的泡沫比较多，就是刚才龚院长讲的，有一个叫做乳糖不耐受，亚洲人乳糖的水平都比较低，在腹泻的情况下，它可以使我们肠道的乳糖酶减少，往往这种孩子大便里面的泡沫比较多，肛门老排气，吃了东西以后肚子里面咕噜咕噜响，放屁出来以后，孩子好象安稳了一点，所以这个孩子一个是乳糖不耐受，他一直吃妈妈奶，给他做了大便的PH的检测，这个病人大便是酸性的，这样的情况，我给他两个建议，一个是让她暂时停两天妈妈的奶，换一些不含乳糖的奶粉喂养，告诉她怎么去做臀部护理，肛门周围的护理，开了一些治疗霉菌肛周炎的药物，其他什么药都没再吃，就换了奶粉，三天以后，病人来看病，大便就已经成糊状了，我们不能够单纯从看大便常规里的少量红白细胞去判定它是不是细菌感染，刚才龚主任说了，在低年龄组的这部分孩子来讲，70%、80%都是病毒感染，病毒感染是不需要用抗生素的，所以在这种情况下，我们对一些腹泻的孩子，究竟他需不需要用一些什么治疗，有条件的话，还是到医院找儿科医生就诊，能够得出一个正确的、引起腹泻的原因，这样就减少病人就诊上面的不该发生的事。
主持人：孩子便秘的时候，除了粪便的变化之外，还有没有其他临床的表现?
区文玑：除了粪便以外，有时候便的次数比较多，水分比较多，小孩就会出现精神方面的症状，就是小孩精神不是很好，老是想睡觉，或者说孩子平常都自己玩，但是这几天，突然很粘人，老是要爸爸妈妈抱，另外有一些哭吵，这种哭吵是年幼孩子腹痛的表现，另外严重的情况下还会出现脱水。有些孩子口干，老是要喝水，虽然有时候我们在问病的时候问这孩子这几天拉肚子，胃口好不好，家长说好，因为低年龄组这种腹泻是六个月到两岁的孩子发病比较多，这种想吃东西并不是想吃，他拉肚子已经有脱水，他老想吃一点水分比较多的东西，包括因为他的主食是奶，所以他就拼命吃，另外，就出现小便比较少，严重的时候，小便可以减少。更严重的情况下，出现腹胀，可能身体里面一些电解质或者酸碱平衡的紊乱，比如低钾、代谢酸中毒等等情况，这种情况一定要到医院就诊，小孩脱水，或者眼窝凹陷，前囟门未闭合的孩子可以出现凹陷，这些情况都是提示一个孩子有脱水，应该及时到医院就诊。
主持人：小儿的腹泻有没有什么合并的症状?
龚四堂：有。根据不同的病因，导致的腹泻，它的合并症是不同的。假如是病毒性感染，我们最常见的几个病毒，一个是轮状病毒，肠道腺病毒，以及诺如病毒，像星状病毒感染，有很大一部分小孩刚开始是以发烧、呕吐为先发症状，他的高烧会烧到40度，但是这种烧一般持续的时间大概就是两天左右，这个烧就慢慢下来了。呕吐的时间也会比较短，短的一天，长的六到七天，这个小孩一吃东西就吐。大概两到三天以后，大多数是两天以后，他就会开始拉肚子，出现腹泻，有时候是同时。这是轮状病毒感染，肠道腺病毒感染，发烧不是那么厉害。假如诺如病毒感染的时候，发烧不是很明显，呕吐的很明显。
龚四堂：在细菌感染的时候，不同的细菌有不同的表现，大多数都可以表现为发烧，会出现呕吐的症状。呕吐和发烧是这些感染性腹泻里面比较多见的两个症状。
主持人：腹泻对孩子的危害有哪些?
龚四堂：刚才区主任提到了很多，腹泻对孩子的危害，简单来说，小孩腹泻以后，大家看不见，西方人做了一些比较系统的、尝试性的研究，他们做出来的研究是这样的，如果一个两岁以下的小孩，如果他平均腹泻超过5次，在他9到10岁的时候，他的身高比平均的身高，按正常来说，除了他的遗传身高以外，会矮7个公分。另外还有一个原因，可能有些家长会害怕，但是我们要引起重视，这个小孩的IQ平均要低十分，这是我们以后做的研究，当时看不到的一些危害。就是对小孩整个生长发育是有比较大的危害。就是对他在社会上以后的竞争力都是有一定影响。
龚四堂：第二点，如果这个腹泻严重的话，急性的腹泻可以危及到小孩的生命，假如这个小孩腹泻很重，脱水，如果严重脱水就会导致休克，休克以后就会危及到他的生命。这是近期的，马上可以看得到的。
龚四堂：近期看得见的，如果是迁延性或者慢性腹泻的小孩，临床医生和家长可以看得到，临床营养不良，如果能够看到临床营养不良，对小孩以后的生长发育肯定会有影响，比刚才看不见的、观察不到的更厉害一些，可以导致营养不良。这个小孩容易生病，容易激发感染。通常小孩因为气候变化，从四度降到10度的时候，其他小孩可能就过来了，但是这个小孩就可能感冒。就是他的抵抗力明显下降。这些是从近期的、中期的、远期的腹泻，都会导致一些危害。
龚四堂：近期的、急诊的，甚至严重的，会导致生命危险。中期的会出现营养不良。到后期，对这个小孩今后在社会上的竞争力有一定的影响。
[page]如何判断孩子是不是腹泻[/page]
主持人：要判断这个孩子是不是腹泻，在诊断时有没有什么诊断的标准?
龚四堂：有标准。刚才讲了腹泻的定义，实际上定义就是诊断的标准。假如这个小孩每天大约都是两次成型的大便，今天这个小孩大约三次了，或者到四次了，这个时候可能就要考虑他是腹泻了。这是第一点。
龚四堂：另外，平时这个小孩的大便一天是两次，都是成型的，成条状的，今天这个小孩拉的大便都是水，每次拉一大摊水，次数没有变化，这也叫腹泻。
龚四堂：另外，平时这个小孩的大便是一天两次，也是成型的，都是很好的，金黄色的，突然这个小孩今天的大便带点血，或者有脓，有粘液，像鼻涕一样的东西，这也叫腹泻。
龚四堂：只要大家看到这些大便的变化，他的大便和以前不同了，包括量的不同、次数的不同、里面含的成份不同，都可能考虑是和腹泻有关的疾病。假如我们作为一个普通的人，看到小孩大便的变化，有条件的话，可以打个电话咨询一下，或者把大便带给医生看一下。
主持人：什么情况的腹泻在家治疗就可以?什么情况的必须要送到医院?
区文玑：一般来讲，首先你判断这个孩子有腹泻，但是精神状况还好，没有发烧，饮食、睡眠等等日常生活没有受到影响。在饮食方面，我们给他吃一些容易消化的东西，不发烧的情况、精神情况好的情况，也可以在家调理。不管是哪个年龄组的孩子，适合他这个年龄段的，比较容易消化的饮食，这样的话，可以在家观察一两天。如果觉得大便水分多一点，我们也可以在家给他配一些世界卫生组织在90年代在印度大量霍乱流行的一个药，口服补液盐，在家的时候，一般来讲，一斤的水或者是米汤里面，可以给一调羹半的葡萄糖，或者给盐(我们平常吃的盐)，如果按照过去口服补液盐旧的配方，我们就告诉家长，喝啤酒的啤酒瓶的盖子，一斤水里面给他半啤酒瓶盖，按照现在的配方就是一斤水里面给三分之一的盐，这样混在一起，平常除了饮食以外，当茶水喝，给他补充一定的电解质，主要是盐份。如果发现小孩精神状况不好，或者是发烧，还是应该到医院就诊，特别是出现前面我们讲的有脱水的症状，还是不能在家里面治疗了，一定要上医院去，在医生的指导下进一步进行治疗。
龚四堂：假如我们家长觉得判断起来很复杂，掌握两条：第一，如果这个小孩的大便里面有脓、有血、有粘液，一定要带到医院去看。因为有脓有血，他的病因稍稍复杂一点，一定要找到病因对症治疗，不能随便在家里吃点消炎药就好了，即使好了，你也是碰巧建议是到医院治疗。另外，大便是水样变的小孩，如果这个小孩一般情况很好，小便是正常的，这时候在家里可以按照区主任说的，在一些偏远的地区，条件比较差，在家里可以这么治疗。但是治疗一到两天以后，这个小孩的情况没有好转，还是到相应的医疗机构进行治疗。
龚四堂：现在社会环境各方面都好了，大家可以到离家比较近的药店，买口服补胰盐，它的出现已经被20世纪说成是医学上十大突出贡献之一。大家可以把口服补胰盐拿回去，按照说明书上的要求，稍微稀释一下给小孩喝。怎样判断呢?如果这个小孩的小便是正常的，问题不大，如果这个小孩的小便明显减少了，我建议一定要到医院治疗。小孩的小便是非常容易反映这个小孩脱水的情况。另外，如果这个小孩是水样变，但是呕的非常厉害，一点都吃不进去，一吃就呕，家长也很担心，我建议这个时候到医院去，对小孩的康复会有更好的作用。
主持人：在医院里面是怎么治疗的?
区文玑：一方面给孩子寻找腹泻的原因，另外，根据各种引起腹泻的不同，从大便考虑，可能是病毒感染引起的。病毒感染导致的腹泻，不管哪一种病毒，目前全世界都没有特别的药物去针对这些病毒进行治疗。所以总是对症的处理，脱水的时候我们就给他补充相应的水份，如果是高烧，就给他做一些相应的退热处理，但是细菌感染，我们就根据不同的细菌，可能会使用一些不同的抗生素。如果是寄生虫或者其他的感染引起，我们就给予不同的驱虫处理。因为孩子的感染都是病毒和细菌比较多，相对来讲，大部分以病毒感染为主，特别是一年里头，都有腹泻病，从每年的9月份，北方可能从九十月份开始，北方从11月份开始，到第二年的一二月份，这一段时间是病毒腹泻比较多发的季节。所以希望大家，水样变，很多家长从网上或者从一些宣传资料上也都知道，可能是病毒感染的腹泻，但是千万不要去买抗病毒的药自己吃，因为任何抗病毒药对肠道的病毒都是没有效的。而且这些抗病毒药也有一定的副作用，它不是用在肠道病毒的感染。希望今天这个访谈，能够使广大家长在这方面有一些受益。
区文玑：由于腹泻已经造成营养不良的病人，可能我们要根据他营养不良的程度，如果有低蛋白血症的我们给一些蛋白质，或者他有其他的营养障碍，比如说有些孩子长期因为腹泻食欲不好，我们可以采取一些办法，给他增加一些饮食，如果他不能主动饮食，我们在医院里面对一些比较重的病人使用胃管，保障他的营养供给。因为在正常的情况下，由于长期的疾病，食欲已经减少，再加上现在有疾病了，营养的需求就更多，所以在这方面我们还是要给予一定的营养方面的补充。
主持人：刚才区老师提到，不能用抗生素，用什么来治疗这种腹泻呢?
区文玑：医学上叫对症处理，大部分病毒感染是可以自限性的，大概在一周左右。我们在预防脱水或者是有脱水了，我们再给他纠正脱水，给他一定适合他的饮食，大多数孩子一周左右，病就能够治愈了。也有个别的，刚刚龚院长讲，有些孩子病程比较长，病程比较迁延，有些也可以迁延到两到三周。
[page]现在对于腹泻的治疗有什么新的进展?[/page]
主持人：我们现在对于腹泻的治疗有什么新的进展?
龚四堂：有进展。刚才区主任教给了大家一些详细的、具体的方法。腹泻的治疗，一个是纠正脱水，如果这个小孩有脱水，我们要对症治疗脱水。第二是继续饮食，只要这个小孩能吃，我们一定给他吃，不能让他禁食，因为营养是小儿最根本的东西。第三，选择合适的对症处理的药物。第四，必要的时候，才使用抗生素。
龚四堂：刚刚区主任讲的第一条，就是纠正脱水的问题。第二点就是营养的问题，在营养的问题上，目前为止，是有很大进展的。国内、国际把小儿营养作为腹泻病治疗的很重要的突破口。这个小儿来了以后，除了急性的症状以外，我们要评价他的营养状况，如果这个小孩的营养状况稍稍低下一点，或者中下，我们一定要立即进行干预，即使这个小孩的营养状况是正常的，也要保证他的营养，满足他每天的生长发育，以及疾病消耗所需。所以营养这一点是特别强调的。这是第一。
龚四堂：第二，在纠正脱水上面，WHO和世界儿童基金会提出来两条：一条是，上一代的口服液相对来说是高渗的，现在它降到低渗的，所谓低渗，就是说，原来是上三分之二张，这是一个很专业的术语，大家可能听起来比较费劲，现在降到二分之一张，这样有利于这些疾病的恢复和治疗，这是WHO2005年的时候作为一个文本已经出台，这是第一条。
龚四堂：第二条，WHO推荐，腹泻病的时候要补充锌，但是这一点在我们国内来说是有争议的。因为这个补锌是在一些第三世界国家，我们国家也是第三世界国家，在一些非洲的国家，在一些比咱们国家更穷的国家，像印度、埃塞俄比亚、赞比亚，这样的国家做了一些实验，做了以后，说补锌以后会有几个好处：第一，这个小孩的病程会缩短，第二，他的大便每天的量会减少。另外还有一个好处，这个小孩腹泻一次以后，后面近三个月以内，再次发生腹泻的概率要下降。所以，WHO腹泻上治疗的两个进展：第一是低渗口服补液盐应用，第二个是补锌，我自己加了一个，就是关注小儿营养的问题。
龚四堂：实际上我们国内现在大部分的医生都已经非常重视营养的治疗。如果这个小孩能吃，我就给他吃，不能满足他的需要，我看胃肠功能是不是好的，是好的，就拿一个胃管放进去，如果这样都不行，我们就通过静脉或者两者结合起来进行。这样的小孩现在到医院以后，医院目前为止是有办法进行治疗的。就是主要进展是这两个：一个是补液盐的应用，另外一个是补锌。
龚四堂：我觉得求医网做了一个非常有意义的事情，不是说每一个腹泻病人都需要补胰，大部分的腹泻病人是通过口服补液就可以满足需要，不是说每个小孩都要打吊针才能够治疗腹泻，通过口服补液也可以实现。
龚四堂：在腹泻治疗里面再补充一点，就是有一些对症治疗的，有一些肠道的粘膜保护器，有一些大便的药物，实际上，药店可以买得到药物。尽量吃吃就可以了，但是希望大家不要轻易地吃抗生素。为什么呢?两岁以下小孩的腹泻，80%到90%是不需要吃抗生素的，希望大家牢记这一点。
主持人：腹泻怎么预防呢?
区文玑：腹泻预防还是回到我们开头的话题，腹泻是怎么引起的?主要是刚刚龚院长讲的，病从口入，食物污染、洗手，不要吃一些生冷的食物，所以，主要的是把我们个人的卫生习惯，家庭有一个良好的卫生环境，这样的话，小孩的腹泻病是可以逐年减少。
区文玑：另外，两岁以下小孩腹泻主要是病毒感染比较多，还可以从呼吸道感染，年纪比较小的小孩，两岁以下的孩子建议不要到人口密集的场所去，当然你的居住环境比较好，或者农村，山清水秀，这样就好。除了个人卫生以外，我觉得还有一个，每次看病看到一些一岁以内的小毛毛，现在妈妈都喜欢做指甲秀，我觉得为了孩子的健康，等孩子大一点，你的指甲漂亮长起来可以，我说一岁以内的孩子，妈妈较好不要留指甲，因为甲床里面可以藏一些东西，不容易消毒，不容易洗干净，我们经常要接触孩子，给小孩冲奶，给他做饮食，所以，妈妈自己也要给孩子创造一个好的、卫生的、科学健康的环境。
龚四堂：我补充一点，第一，保持小孩个人的卫生;第二，保持整个家庭环境的卫生;第三，保持和小孩亲密接触的环境的卫生。
龚四堂：第二点，选择适合小孩的食物，不要你觉得这个东西好吃，这个东西是补品就给小孩吃。
龚四堂：第三点，到目前为止，这些感染性腹泻里面，其中只有一个病毒是有疫苗的，但是临床病毒疫苗还在处于实验阶段，不是很成熟。它不能降低疾病的发病率，只能降低这个疾病的重症程度。一百个小孩感染，假如有十个发生了重症，打了这个疫苗以后，这十个重症会降低很多，会变成一个两个了。假如100个小孩感染，感染了 10%，打了疫苗，还会感染10%。所以打什么针，吃什么药，能够预防，这是不科学的，到目前为止还没有这样的针，也没有这样的药，现在做的主要是卫生和食物。
主持人：本期节目到此结束，感谢两位专家，也感谢网友，我们下期节目再会!
龚四堂：谢谢大家。
区文玑：谢谢大家。
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