主持人:各位网友，大家下午好!欢迎大家来到今天的求医网专家访谈，近年来，甲状腺疾病困扰着人们的健康，严重时会引起甲状腺危象，全身衰竭，如果控制不好，甚至会引起其他并发疾病。那么，今天我们就来聊聊甲状腺疾病。

　　今天我们请到的是国内医学科学院阜外医院内分泌与心血管病诊治中心主任李光伟教授，请李教授为大家介绍关于甲状腺疾病方面的话题。李教授，您好，欢迎做客求医网。

　　李光伟:各位网友大家好。

国内医学科学院阜外医院 李光伟教授

　　主持人:李教授，您好，首先问一下您，我们甲状腺疾病其实是一个笼统的概念，下面包含了很多疾病，能否给我们大家介绍一下具体有哪些?

　　李光伟:甲状腺疾病是内分泌疾病非常普遍的疾病，一般分两类。一方面是甲状腺功能的疾病，一方面是甲状腺有肿物的。甲状腺有肿物，也可能有功能，也可能没功能，但是一般来说，如果是说有功能亢进或者功能低下就放到功能性的疾病里面去了，因为内分泌最关心的是功能。但有些没有功能，比如甲状腺癌、甲状腺结节，或甲状腺的良性肿瘤和恶性肿瘤。

　　主持人:会有很多网友问，比如说涉及到功能性的及它肯定会出现一些很多的不良的症状，需要去治疗。不涉及功能性的，是不是就没有症状，不容易发现，或者他会觉得他不太需要积极的去治疗，和网友解释一下这方面?

　　李光伟:功能性的问题比较复杂，我想放到后面说。先说一般的甲状腺的肿物，很多网友经常做体检，一做体检，超声就告诉他有甲状腺肿物，害怕得要命，因为谁都害怕得恶性肿瘤，但实际上恶性肿瘤是非常非常少。他就到医院里找我们，先是看功能有没有问题，功能有问题，就放在另外一边。如果功能没有问题的话，我们主要鉴别是良性的还是恶性的，这非常困难。

　　李光伟:一般来说，这种甲状腺的良的肿物，尤其非常小的肿物，对健康基本没有影响，有些人肿物十年、二十年也不长大，这种肿物定期观察就行了。比如你三个月、半年，看它长大不长大，老是跟踪它就行了，不要当它发生恶性的时候不知道。你要去摸一摸看它硬不硬，长得快不快。几个月就长大了，怀疑是恶性的了。如果比较小的话，要是马上确诊是良性、恶性，我们现在没有特别好的办法。超声是提示性的，比如它说有钙化，提示可能恶性的机会会比较多一些。我们做甲状腺的细针穿刺，穿刺是非常细的针，取几个细胞出来，不像以前穿刺出来一块组织像火柴棍那么粗的一小块组织要切片，现在我们不要这个，细针穿刺抽点细胞出来，对于组织没有太多的损伤。然后就可以从病理上知道是良性还是恶性了。所以，目前如果你一定要想知道是良性还是恶性，就要做病理学的检查。但是对于绝大多数来说，有的非常小，穿刺都穿不到，我们就嘱咐他要观察，定期来随访。这是关于甲状腺的肿物的问题。

　　李光伟:然后是功能性的问题，功能性的问题就比较复杂。有功能亢进的，有功能低下。功能亢进的是一大堆的功能亢进的症状，功能低下的就是完全截然相反的一些症状。但是无论是功能亢进还是功能低下，它对人体都造成损害，影响你的日常生活。有些还会造成危象，甚至威胁生命。

　　主持人:能否给我们解释一下您刚才说的肿块，要进行定期复查，去检查它是不是有变成恶性的情况。一般的话，复查的频率是不是逐渐的可以降低。还有咱们临床的数据上，一般显示出来转成恶性的机率高不高，大概一般多长时间会变成恶性的?

　　李光伟:这种东西很难说，因为甲状腺恶性的东西由几个细胞变得，细胞的倍增，恶性大的话，倍增得快，恶性低的话，就变得慢。甲状腺的癌一般来说不是特别的恶。因此，我们的建议是六个月，如果长得快的话，三个月就得来，至少一年必须检查一次。因为这个肿瘤逐渐逐渐增大，也许是良性的，不准什么时候就变成恶性了。我们看过一个老太太，甲状腺肿瘤特别特别的大，二十年都没事，到23年的时候就发现局部有恶变了。对良性肿瘤要保持警惕。我们现在还做一些同位素的检查，看它血流的状态，看它是温结节还是冷结节，还是凉结节，冷结节一般就说它可能有肿物了，有坏死什么的。温结节和凉结节，我们一般不怀疑有恶性的。
[page]甲状腺肿块需要做手术切除吗[/page]

　　甲状腺肿块需要做手术切除吗

　　主持人:有些患者会有这样的考虑，可能我这个肿块，它是良性的，我经常去复查，如好几年也没什么事，它可能影响美观，我就是要想做手术切除掉或者怎么样的，这种情况一般医生给出怎样的建议?

　　李光伟:内科医生和外科医生给的建议不一样，外科医生比较积极地做手术，他们觉得只要病人有要求，他觉得(外观)不好看，他就做手术。但是我们内科医生一般比较谨慎，为什么呢?因为那些甲状腺良性的结节，有大结节、小结节，你把大结节切了，小结节又长起来了，所以你的手术对他没有太多的帮助，你切完了以后，它还要长。所以一般来说，只要它没有功能的问题，不是恶性的，也不压迫就不急于手术。 如它往下长，它不往外头长，往胸骨后长，这就压迫气管，如压迫食道，影响吃饭,那我们就是要建议他做手术了，但是一般来说，良性的甲状腺肿物，我们一般不做手术。

　　主持人:从病理的角度，现在有没有一些研究的成果表示出来，我们为什么会长这样的结节，而且它如果长了，我有什么方法，在护理上，让它不生长，或者生长比较慢一些。

　　李光伟:甲状腺比较复杂，病因也比较复杂。无论是甲亢还是甲低，主要是和遗传有关系。外界环境因素对它影响也有，但是和遗传因素比较要小一些。一般来说，你的家族里有甲状腺疾病的，它的后代，可能甲状腺疾病的机率就多一些，就是甲亢或者甲低的机会就多。因为它是免疫性疾病。一个家族经常有好几个人同时得这种病。环境的话，我们现在知道，可能原来甲状腺功能有一点问题，不太大，如劳累，人比较有压力大突然就显露出来了。

　　李光伟:还有一些，我特别要跟网友指出来的，就是药物，某些药物，尤其是含碘的药物。我们现在治疗心率失常，经常用胺碘酮这个药。胺碘酮含碘量非常大，几乎相当于我们正常饮食好几百倍。用这个药以后，有些人就会引起甲亢，有些人会引起甲状腺功能低减，如果原来是甲亢的人，用了这个药以后，甲亢会变得更重。所以，凡是要用胺碘酮的人，用胺碘酮之前要查有没有甲亢，有甲亢的，千万别用这个了，因为用了以后，它含的碘是生成甲状腺素的组织的原料。工厂里你供应它的原料多，它就拼命生产，然后甲亢就加重了，好几年都不好。甲亢一般来说治疗一年，最多一年半，但是那些有的三年五年都治不好的，不是因为经常吃海带、紫菜的人，就是用胺碘酮的人，这个要特别特别注意，用这个药以前一定要先查甲状腺功能。如果没有甲状腺功能问题,吃这个药后也还要随访，因为它本身可以诱发甲亢或者甲低。我们医生比较关心这一类的药，就是含碘丰富的这一类的药，从内分泌医生的角度，不到必要的时候我们不用这个,因为它有不好的后果。

　　主持人:刚才说甲状腺的疾病，它可能主要的比如跟遗传因素有关系，环境因素也会有影响，包括平时的用药，和饮食有关系。这里牵涉到一个问题，这几年都讨论得很轰轰烈烈的，比如尤其像沿海那边的居民，因为咱们国家普遍盐里加了碘，沿海的居民食用海带比较多，海产品多，碘的摄入量本来就很足够了，害怕再摄入碘盐就会引起甲状腺功能出现病变，您对这方面是怎样看的?

　　李光伟:这方面学术界有一些不同的看法。我们国家全民补碘是国策。其实作出这个决定不是一件很容易的事，它主要根据我们国家有一些缺碘的地区。缺碘地区甲状腺功能低下和甲状腺肿发生率就多，而甲状腺功能低下会影响智力，生出来的孩子可能智力有问题,或是傻孩子。这会影响他一辈子，他长不高，我们叫呆小症，不太好听，就是神经系统发育也不行，身高也不行，人就比较傻，智力比较差。对于一个病人来讲，影响他一生，影响他的生命质量，影响他的工作，而且对家庭也造成很大负担。在我国这么多年一直全民补碘，应该说取得了很大的成绩，就是减少了好多因为缺碘造成的甲状腺功能低减。这是从一方面来看。

　　李光伟:另外一方面，全世界很多的报告，食物含碘过多的话，甲亢也会多，有这种顾虑。所以有些专家认为，沿海地区天天吃那么多的海带，还吃碘盐，是否有问题。有人提出这样的问题，也有一些证据，吃含碘多的地区，可能甲状腺疾病率高一些。我们怎么看它?自己的看法是,因为甲状腺功能低下的终生的危害要比甲状腺功能亢进的要厉害得多得多。亢进我们是可以早期发现，而且也能治疗的，所以权衡利弊，从国内的范围来讲，我觉得我们全民补碘取得非常大的成绩。但是将来是不是要做一些调整?现在国家也有一些考虑，在不同的地区，碘的摄入量可能有一些差别，也逐渐作出这方面的改变，情况我觉得会越来越好。
[page]甲亢、甲减平时会有一些什么样的症状[/page]

　　甲亢、甲减平时会有一些什么样的症状

　　主持人:您刚才也说到饮食上可能摄入碘的含量过多，也摄入碘盐的话，会引起甲亢。能否和网友具体介绍一下，因为很多网友并不太清楚。能否和网友介绍一下，甲亢、甲减具体平时表现出来会有一些什么样的症状?

　　李光伟:讲起来很简单。因为甲状腺很小，不到20克的一个组织，但是它产生的甲状腺激素对全身一切的器官都会产生影响，我们把它叫生物发动机，没有它的话，什么都不能启动，你的智力不能发育，你的体重、你的身高、你的所有的功能全部低下，你想一个汽车没有发动机会出现什么样子，这是功能低下的。

　　李光伟:功能亢进，就是一个工厂拼命地开工，生产更多的甲状腺素，造成一系列高功能的表现。这些表现在轻微的时候，医生也不见得认出来。内分泌科医生，这方面警惕性比较高，我们一看这个人，我们知道这肯定是甲亢，他特精神。一个人疾病很重，但是特别精神，眼光炯炯有神。都六七十岁的人，说话表情也特别丰富、特别活泼，形体语言也特别多，一看眼睛，我们就知道这人是甲亢。

　　李光伟:但是，大家对于这方面，一般的网友应该有一些知识。比如说甲亢，我们说甲亢就是甲状腺激素太多了，而甲状腺激素能够加强肾上腺激素的作用，而肾上腺激素是让我们心跳加快、心跳的力量加强。除了这个，甲状腺激素还有很多其他方面的作用。比如我们一般看到一个人的甲亢来了以后，他就坐立不安，说话也特别特别多。他说他失眠，他心慌，他饿，一天吃六顿饭也不饱，还消瘦，拉肚子，一天三四次、五六次。再严重的就有心律失常，刚开始我们叫窦性心律过速，你心跳都一百多次，再厉害就会跳的乱七八糟，我们叫心房纤颤，这也是很严重的。其他表现，女性甲亢会闭经。甲亢还有一些比较少见的表现，就是发生低血钾周期性麻痹，血钾低。甲状腺激素促进细胞内外的钾的转移，它让细胞外的钾跑到细胞内去了，血钾就少，你就没劲，就软，站都站不起来，有的人呼吸都很困难，所以像这种是非常厉害的，你突然就没劲了，站都站不起来，你要想想是不是甲亢了。你心跳又快，就得特别警惕这个了。甲亢的表现太多了。你只要有一个表现，你就应该去看病，医生会根据其中任何一个表现作出诊断。现在很多人是因为心跳快，看心脏科去了，实际上就是甲状腺的病。[11:35]

　　李光伟:甲减的话，就是一派的功能低下的表现，他老爱睡觉，冬天围着炉子转。人家都没穿毛衣呢，他就先穿毛衣，怕冷。食欲也不太好，浮肿，腿也肿，手也肿，便秘，心跳慢。女的功能性子宫出血，20天来一次例假，血多，时间也长，这些都是甲减的表现，皮肤粗糙，好象好长时间没洗澡似的，脱皮，手掌一看是黄的，跟胡萝卜式的那种色，我们一般看到甲亢的人，最轻的甲亢，手掌一伸出来，我们大概就知道了，一看就是和胡萝卜式那个色，看他的腿，小腿外部的皮肤都脱屑，这人就差不多是这个了。

　　主持人:但是有网友可能会关心，他可能没有达到这么严重的症状，他平常可能会出现比较容易疲劳，容易失眠，有的时候可能食欲不振，有些人吃多少顿饭都吃不饱，有些人会把这些情况归结为最近太累了，所以会出现这种情况，他认为自己是亚健康的状态。对于网友本身来说，他没有这方面的医学知识，他怎样判断我真的是累了，休息几天就好，还是真是甲状腺出了问题呢?

　　李光伟:你经常疲劳，不能解释。甲亢就是那样，吃得多，吃了饭以后，他的能量，他不能利用，都散热了,所以非常容易疲劳。甲亢的人，没精神，但是心跳快，也睡不着觉，干活没劲。所以，要是体力明显比别人差，又有心跳快的话，你就得考虑有没有甲状腺机能亢进，心跳慢的话，就得考虑有没有功能低下，尤其有浮肿，再加上经常累，怕冷，就一定要去看甲状腺激素了。
[page]甲状腺疾病一般用什么方法治疗[/page]

　　甲状腺疾病一般用什么方法治疗

　　主持人:小时候上课的时候大家都学过，甲亢，从小如果甲亢的话，就可能出现肢端肥大症，从小甲低的话，会出现呆小症，成年之后出现甲亢，对他自己的生长没有太大影响，疾病方面会有这方面的影响。很多网友会说了，我家里面可能没有什么人有这方面的疾病，我为什么就得了，我是由于哪些因素诱发我得了这样的疾病呢?跟他平时，比如他是不是真的过于疲倦、过于劳累，会影响咱们的甲状腺功能的?

　　李光伟:他可能不是因为疲倦引起的甲亢，而是甲状腺功能本来就不好，感觉特别累。甲低的人累，甲亢的人也累。甲亢的人，脾气特别不好。比如原来夫妻在家里特别和谐，后来突然夫人脾气特别大，老发脾气，天天要打架，你就得小心了，看她心跳快不快，睡觉好不好，也许就查出来。最早的变化就是脾气变化，失眠。再厉害就是饿、消瘦、心跳快。

　　主持人:这种情况到医院来的话，一般是用什么方法给病人治疗?

　　李光伟：不同的人我们用不同的方法。手术和同位素治疗是治疗，把甲状腺去根了，从此以后就没有甲亢了，这是要治疗。有些人甲亢是必须要治疗的，一会儿跟大家说。一般来说，甲亢特别明显特别严重，都要用口服药先治疗，就是抗甲亢药来治疗，像甲巯咪唑这一类的药。用这些药遏制甲状腺激素的合成，有些还能遏制甲状腺激素的释放，心得安也能帮助遏制甲状腺激素的转化。甲状腺激素，有一个是原激素，它不起作用，叫T4，还有叫T3真的起作用，有些药物不让T4变为T3，有的是全部合成都减慢。这样的话，甲状腺激素分泌得少了，整个症状就会好转。但是口服药的治疗有很多弊病，药的副作用非常的大，我们全世界都在用这个药，但谁都没有办法克服这个缺点。这个药有的引起肝功能的损害，吃这个药后两周必须查肝功能，看转氨酶是否高，如果太高的话，就不敢用这个药了。另外它还对造血系统有影响，就是它白血球会低，我们看到有白血球变成零的。白血球是非常重要的，是身体的警察，国家没有警察的话，国家就乱了，白血球没有了，就得隔离，不许探视，害怕他发生感染。所以这一类是很有效，但是它的副作用也大。我们是不得以才用药，我们不想让人用一辈子药。一般来说，单独用口服药的疗程是一年半左右。刚开始用的剂量比较大，然后逐渐的递减，可能两三个月，三四个月以后，就减成维持量，每天吃一片或者半片，一直吃到一年半。吃到一年半，我们一般就建议停药。停药以后，大概一半的人就不犯病了，但是还有一半人会复发，复发率太高了。这个复发是很糟糕的。比如一个女孩子得甲亢了，给她口服药治疗了，停药后，她怀孕了，怀孕后又复发了。怀孕的时候吃抗甲状腺的药，你的孩子要不要了，非常困难。所以，育龄的女性甲亢，我们一般都劝她进行治疗。手术能够治愈大概95%。手术过半年没事了，就可以怀孕了。

　　李光伟:另外，甲状腺太大的人，光用口服药控制不了，一停药就坏我们要建议手术治疗的。做了手术，留下的甲状腺跟我们正常人的一样大。手术治疗有一些禁忌，比如年龄太老，有心脏病，有很多不能做手术。还有一种方法就是同位素治疗，就是碘131治疗，碘131治疗非常有效，它也是治疗，去根了，甲状腺永远不会甲亢了，因为它是让甲状腺永细胞逐步被消灭掉，细胞数量越来越少减少，最后就没有了。它能够治疗甲亢，但有一个问题，会变成甲状腺功能低下，从长远的角度都会变成低下。但是甲状腺功能低下比较好办。现在有一种药叫优甲乐，这个药只要吃一片，或者最多吃两片，就跟好人一样。这个药是很安全的，和人自己生产的甲状腺激素是一样的。只要吃的量合适，就和好人一样。所以变成甲减,也不要害怕，吃这个药就行了。但是有些人不愿意，有人说我把甲亢怎么治疗成甲减了，我得告你，你得赔我钱。其实错了! 现在好多病人有这种顾虑，所以让医生不敢下决心，医生不愿意做这个决定,不愿惹麻烦。大家都不愿意做同位素，不愿意做手术，所以现在病人门诊滚雪球似的越滚越多。这特别的不好。病人甲亢吃药的风险就是肝功能损害和白血球低还不能治疗，好不容易治好了以后，下回病情复发又来了，还得冒这个风险，一年多的风险，你说你值得吗?但是你要喝一点同位素碘，就解决问题了。即使变成甲低了，吃一个很安全的药就解决问题了，如此我们就把最坏的病变成一个安全的病!原来我们说做同位素治疗是要把甲状腺功能弄得正常，但是这一点我们是做不到的，最后都要变成甲低，因为同位素后效应特别大。现在已经改变这种看法了，就是说同位素碘是要治疗，是消灭甲亢，甲亢消灭了就可能变成甲低，变成甲低是一个正常的后果，不是医疗事故。那个病人说，大夫不行呀，你治疗错了，怎么把我甲亢没有弄正常，弄成甲低了!其实这是不可避免的，现在科学的发展水平就是这样的，医生不是神仙。我们只是在现在科学的水平上给病人提供更多的好处，让他冒着最小的风险。所以医生没有那个本事，把所有的病人全治成好人，没有这个本事。

　　李光伟:国外科普宣传可能比较好，人家没有这个顾虑。美国的总统老布什也是甲亢，他就用的同位素治疗。但是我们国内的同位素治疗，医生冒这么大的压力不敢做。我要劝病人的话，我就跟病人说‘如果我是你，我一定会做’。比如30岁以后的女性，已经生了孩子，或者男性，中年以后，轻中度的甲亢，同位素治疗就解决问题了。要是重度的话，加上口服的药物，吃两三个月把甲状腺功能接近正常，然后你再去做同位素治疗。

　　李光伟:说服病人的时候，你不能说‘你得这样做!’。他不听你的，他说‘我害怕甲低，治疗是不是变成甲低啊?有没有什么副作用?’。大家都关心这个!但是医生们知道‘十药九毒’，没有一个药是一定安全的。如果病人有决心接受治疗，去找同位素科的时候，你就得和同位素的医生说‘我不怕甲低，我希望把这个甲亢治好了，治成甲低我也不怪你’，那个医生才敢给你做。现在医生很难做的，医生谁去惹这个麻烦呢。在国外用十个微居，用七个微居，做同位素治疗，我们国内的医生就只用三点几个微居，怕治疗后发生甲低吃官司!这样治疗6个月好了，到第10个月又会复发了，复发了又冒着那个服药的危险。国内的医生和国外的医生讨论的时候，也经常交流这个问题，希望我们国内的病人和医生都要改变这个观念，有些该治疗的就要治疗。什么样的人要治疗呢?甲亢合体心脏病，必须要治疗。因为甲亢会加重心脏病，你把甲亢治好了，房颤就消失了。另外，关于有低血钾的病人，低血钾就软瘫，最厉害不会呼吸了，你不把甲亢治疗好行吗?这些人必须治疗的，有合并这么严重的并发症是必须治疗的，病人得下决心，医生也必须得下决心。

　　主持人:其实就是说从医生的角度来说，对病人好的角度来说，同位素治疗其实就是一个最优选的一种方式?

　　李光伟:起码是治疗的一个很好的办法。

　　主持人:有没有人是不能够用同位素治疗的，比如你刚才说有些人必须用手术，有的人可能还是愿意采取吃药的方式，有些人不能用同位素。

　　李光伟:中等度大小的甲状腺宜用同位素治疗，特别大的我们一般是劝做手术的。

　　主持人:刚才说到用同位素治疗可能会出现甲减，甲减的方式是用什么样的方法治疗?

　　李光伟:甲减的治疗是最简单的，我经常跟病人说‘甲减是较好的病’，吃点药就和好人一样。但是你若不吃药，停三个月，就一塌糊涂，又回去了，又浮肿，又便秘，人的记忆力差，一天老睡觉，又怕冷，胆固醇还高，厉害的还有心包积液。甲低也可以造成心脏病，但是它的治疗非常简单。比较轻的那种甲低，吃半片就行，有的吃一片，最多的吃两片，两片半。但是这个治疗要特别特别小心，比如一开始你的甲低你不知道，一检查甲低特别的严重，有一个指标叫TSH，如果它都好几十、上百的话，这种治疗特别的小心，尤其年龄大的人，合并心脏病的人，我们用治疗的时候用小剂量，说给你一片，我们不敢。给一片的话，那种甲低的人，他的动脉硬化可能比较厉害，他现在已经有心脏病了，他的心脏本来就缺血，你给他用甲状腺，我们给他甲状腺激素以后，他的心跳就会加快，心跳加快，需要的氧就多了，需要氧多了，他的血管供不了那么多的氧，他就会发生心梗，所以，特别严重的甲低，我们治疗的时候，刚开始用最小的剂量，用四分之一片，用二分之一片，用三分之一片，二分之一片，每两周甚至每一个月增加一次，让他慢慢地一点一点地好好起来。甲低突然一下子好起来他们受不了!我看过有些县医院，给甲减的人，优甲乐一片，一天三次，吃三个月发生了心梗!要特别，特别小心，严重的甲低，尤其年龄大的人，合并心脏病的人，一定不能吃那么多的药，像我们大医院的有经验的医生都非常小心，治疗严重甲减的时候我们都是要非常小剂量的来开始。

　　主持人:刚才说了那么多，甲状腺疾病合并心脏病在治疗方面有很多注意的地方，比如，先是查出自己是心脏病人，如果是心脏病人的话，平时是不是也要特别注意他的甲状腺会出问题，这方面有没有影响?

　　李光伟:心脏的病人，心脏尤其是心房纤颤的人，要特别小心，一定要先查甲状腺功能，因为很多情况下，都是甲亢引起来的。而甲亢引起的房颤，甲亢治疗好了，房颤就消失了，若是由动脉硬化引起的房颤就不行了。动脉硬化引起的房颤，甲亢会加重它。你把甲亢消灭了，动脉硬化的房颤更好处理。所以，一般来说，如果甲亢合并房颤，我们不知道它是甲亢引起的还是心脏病引起的，先把甲亢治疗好了，甲亢治疗好了，甲状腺功能都好了三个月，房颤还存在，就跟甲亢没有关系了，你就得专心治疗心房先颤，找心脏科医生。

　　主持人:我们知道心血管疾病的病人，比如他心脏病、高血压，基本上也是合并糖尿病的患者，像高血压、糖尿病的患者对甲状腺的风险大不大?

　　李光伟:甲亢或者甲减，它合并别的病的机会非常大。我以前到日本留学的时候，我的老师就专门做这方面的研究。他发现甲状腺疾病的人，无论是甲亢还是甲减，我们叫甲状腺炎，有33%的人会有抗胰岛细胞的抗体阳性，而抗胰岛细胞抗体阳性很多会变成糖尿病的，所以甲亢合并糖尿病很多，它可能合并1型糖尿病，也可能合并2型糖尿病，因为抗体破坏甲状腺，同样还有另外的抗体破坏胰腺。所以就合并1型糖尿病了。另外的人不是合并1型糖尿病，它合并为2型糖尿病。比如他原来就比较胖，他没有变成糖尿病呢，但是甲亢以后，吃得多，血糖就会高起来，甲亢的激素也会产生胰岛抵抗，自己分泌的胰岛素降不了血糖，所以甲亢的人可能合并为2型糖尿病。合并2型糖尿病的人，甲亢治疗好了，他的病就好了，1型的就不能。
[page]甲亢、甲减和怀孕的具体关系，怎样治疗才能保证怀孕[/page]

　　甲亢、甲减和怀孕的具体关系，怎样治疗才能保证怀孕

　　主持人:我现在想替网友问一个问题，很多网友留言，一些孕龄的妇女，关心甲亢和甲减，因为它会影响自己怀孕的机制变成甲减，她可能会流产之类的，您能否和大家解释一下甲亢、甲减和怀孕的具体关系，怎样治疗才能保证怀孕呢?

　　李光伟:这是非常重要的问题，无论是甲亢还是甲减，对生育都会发生影响。我刚才已经说了，甲亢的人容易闭经，甲减的人容易功能性子宫出血。可见甲状腺疾病真的会对生殖系统造成很严重的影响。甲亢的人，如果怀孕了，她要吃抗甲状腺的药，担心对孩子就会有损害，所以，我们一般都是甲亢治疗以后才让怀孕。但是，已经是甲亢了，又怀孕了，又想要这个孩子，也不是不可以。你要是觉得我这个孩子非常宝贵，就要了，吃抗甲状腺的药是可以的。但是有些人担心，我吃这个药了，一家就一个孩子，我希望高质量的孩子，她就宁愿选择流产。

　　李光伟:甲减怀孕的话要特别的小心，应当把甲状腺功能治疗正常以后再怀孕。她说‘医生我要怀孕’，我说把你的甲低治好了，各项指标都治好了以后再说。治好不是治疗最低限度的‘好’，就是因为我们的甲状腺功能正常有低水平的正常，有高水平的正常。到低值的正常就不算甲减了，但是你要想怀孕的话，起码弄到中间值，要高分数，比如85分才行，不能只‘及格’。。怀孕过程中你还得查，几乎每个月或者每两个月都要化验这个，我们有一个指标，叫促甲状腺激素的指标，那个指标要在 1或2才行。我们现在最高限是5，你到4的话是刚刚及格，要有一个优秀的分数才能怀孕。

　　李光伟:我们门诊经常有甲减的**志来看病，特别叮嘱这个，我们要看那个指标，是非常灵敏的一个指标，因为我们还有一个叫甲状腺激素有两个指标，一个叫T3，一个叫 T4。有些时候T3正常了，T4高起来了，你不要害怕，只要T3是好的就行，因为T4是我们吃了那个药，进血进到仓库里面去了，不起作用。只有T4变为 T3的话，拿到台面上才能起作用，所以一般我们把T3补到85分那个地方，T4高一点没有关系，T3值是好的。内分泌的医生特别注意这个。

　　主持人:现在不仅仅是内分泌的大夫，一些妇产科的大夫，建议女性在怀孕之前应该先去做一个甲状腺功能的筛查，然后再决定你是否怀孕，孕前检查就应该包括这个部分。

　　主持人:还有很多网友可能是健康人群，但是他可能比如周围有朋友、有家属有甲状腺功能的疾病，比如说他是一个健康人群的话，您对这些网友有没有一些疾病预防方面的意见?

　　李光伟:我们预防还没有特殊的意见。但是，我们建议已经有甲状腺肿的人建议在一段时期别吃那么多含碘的食物，因为有人发现甲状腺大的人，吃含碘的食物以后，真的会变为甲亢的。如甲状腺大，一查甲状腺功能不太好，你可以补充优甲乐，很简单的，吃个半片就可以解决问题了。碘是好东西，碘是产生甲状腺激素的原料，但是碘有些时候也不好。

　　主持人:但是会有网友问，比如说他知道碘盐里面含碘，海产品含碘，还有其他机会接触含碘的食物吗?

　　李光伟:药物，中药海藻昆布，含碘非常多。比如到一些水平较差的中医，当然北京那些中医可能不会做这种事，来一个甲亢的人，他治疗用海藻昆布，病情在第一月会好些，症状会减轻些，因为海藻昆布把它的甲状腺封闭起来，不让它把甲状腺激素释放出来，所以看一个月好了，但以后发生‘碘逸脱’几个月后病情更厉害了，好几年都不好，就是因为那个补碘补充太多了，所以刚开始的好是一个假象。那么，什么时候才给甲亢病人用碘呢?甲亢危象的时候才用碘!甲亢一塌糊涂，心跳都 160-200次，有昏迷，也有心衰的，这种甲亢危象的人，一定要用碘，是救命的!用碘是干什么呢?就是不让甲状腺素出来，封在细胞里面，它不出来，就抢救过来了。但是这种人抢救完了以后，很快就要做手术，把甲状腺切了，要不然他好几年都不好。所以我们如果用中药治疗的话，真的是甲亢的话，别用海藻昆布这类药。

　　主持人:今天我们很感谢李教授做客求医网给大家介绍了这么多关于甲状腺疾病的话题。今天由于时间的关系，我们的访谈就先到这里结束，欢迎大家下一次再收看我们的节目。感谢大家。谢谢。