樊庆泊谈子宫肌瘤的防治
发布时间：2013-07-18 求医网
各位网友大家，下午好，欢迎收看本期健康访谈栏目，求医网特邀樊庆泊教授做客专家在线访谈间，与网友们谈子宫肌瘤的防治相关问题。我们知道，子宫肌瘤是妇女最常见的良性肿瘤，好发于中年妇女，发病率约为35-45%。子宫肌瘤可以造成不孕、流产，月经过多，继发贫血，以及性功能障碍等。下面，就让我们来听听专家的详细介绍。
樊庆泊谈子宫肌瘤的防治
子宫肌瘤是一种什么病?
主持人：各位网友大家好，欢迎光临求医网健康访谈间。
主持人：应广大网友的要求，这次特邀北京协和医院妇产科副主任医师樊教授给我们讲一下子宫肌瘤的防治问题，樊教授您好，欢迎做客求医健康。您能首先给我们讲一下子宫肌瘤是一种什么的病吗?
樊庆泊：各位网友大家好，今天让我讲的内容是有关子宫肌瘤方面的内容。 子宫肌瘤是子宫良性的肿瘤，子宫是女性的生理器官，是孩子发育的摇篮，平滑肌里面发生了一些病变，发生了病变以后，会形成肿瘤，这些肿瘤会发生一些变化，使身体发生情况。比如子宫肌瘤来源于平滑肌，有称为子宫纤维肌瘤，最通俗的叫做是子宫肌瘤，有别于老百姓叫肉瘤，肉瘤是恶性变的情况，应该叫子宫肌瘤。
得了子宫肌瘤会有什么症状表现?
主持人：如果得了子宫肌瘤会有什么症状表现?
樊庆泊：子宫肌瘤器官是比较特殊的器官，因为月经的问题，生育的问题。子宫肌瘤得了以后，大部分人在早期的时候，可能没有任何的表现。子宫肌瘤的症状与它的发生的部位有关系。 子宫分两大部分，一个是宫体还有宫颈部分，80%、90%都是发生在子宫体内，子宫体分几部分，如果瘤子长在靠里，如黏膜层，会有月经量的增多;如果长在平滑肌里，可能早期没有症状，如果长在夹膜层的话，早期的子宫肌瘤可能也是没有症状的，因为子宫是一个盆腔领域的器官，有一些重要的脏器，比如前面有膀胱。很多门诊的病人来了以后就是查体发现子宫肌瘤，没有任何的表现，说这个瘤子有什么遇害，就解释这个情况。大部分的肌瘤是宫体的肌瘤，到一定程度以后，出现症状以后，病人才来。最主要的表现还是月经的表现，月经量比较多，这是最常见的。月经量多，每个人有每个人的标准，一个是经期的问题，月经量多少，主要是跟她自己比较，正常情况下，这个星期一天用五片卫生巾就够了，后来用十片二十片就多了，月经量大概70克左右，个体有很大的差异。
樊庆泊：还有一个表现是肿块的问题，瘤子长得比较小的时候，摸不着，是一个隐藏的器官，瘤子长得比较大的时候，会摸到包块，一摸肚子有大包，就来医院里。女性的子宫在盆腔里，B超下子宫大小有五四三公分，一般不出盆腔，在耻骨下面，在耻骨上子宫能摸着了。如果大小长到12周左右能摸着了，会造成压迫，有尿频，也会有便秘。
主持人：跟怀孕很像。
樊庆泊：子宫增大，从妇产科角度来说跟怀孕要鉴别，多少年前没有B超的时候，子宫大了怀疑子宫肌瘤，后来发现是妊娠的子宫。当时没有B超，没有血尿的检查，造成一些误诊，也是挺可悲的事情，现在这种情况基本上不出现了。
[page]得了子宫肌瘤有什么危害 会不会影响生育?[/page]
得了子宫肌瘤有什么危害 会不会影响生育?
主持人：网友集中问到，得了子宫肌瘤会有什么危害，会不会影响生育，会不会因为得了子宫肌瘤了，就没有怀孕的能力了?
樊庆泊：子宫肌瘤对生育的影响也是挺大的，有20%到30%出现不育的情况，尤其是对年轻的女性影响比较大，因为月经妇女面临很大的问题就是生育的问题。 瘤子发生率比较高，容易发生在育龄妇女身上。比如在育龄阶段，每个人的生育期都有可能或多或少出现肌瘤的问题，总的来说大概70%、80%的人出现肌瘤问题，只是很小，没有症状，不去查。造成的影响一个是不育，怀孕以后流产，早产，还有分娩过程中出现并发症，在妊娠过程中受肌瘤的影响，会造成肚子疼，宫缩，跟早产需要鉴别。作为产科医生处理起来比较麻烦，有孩子在肚子里，用一些药物，对肚子里的胎儿会造成影响。这是对怀孕的影响。
樊庆泊：我们医生曾经做过223例肌瘤的分析。造成继发不育的有34例，原发不育19例，对不育的影响有 53例，大约23.76%得肌瘤的人可能造成不育，有五分之一多的人不容易怀孕。还有一些产妇曾经生过孩子，过了35岁以后就发生不育了，后来得了肌瘤了。说明不育跟肌瘤两者之间有直接的关系。
樊庆泊：子宫肌瘤对人体影响比较大的还有造成继发性贫血，北京协和医院做了个统计，肌瘤患者中60%的血红蛋白在120克每升以下。黏膜下肌瘤92%贫血。
子宫肌瘤根据不同情况选择不同治疗方案
主持人：现在有很多网友说我可能没有结婚，我可能没有孩子，我的肌瘤可能也不是很大，我应该怎么治疗?是不是应该根据不同的情况选择不同的治疗方案?
樊庆泊：子宫肌瘤的处理原则，从我们妇产科方面，要根据肌瘤的大小、部位、有无症状、患者的年龄，对生育的要求，近期发展情况及并发症，诊断是否明确，来决定子宫肌瘤的处理。 从处理上有两大类，是手术治疗和非手术治疗，非手术治疗包括保守治疗，保守治疗牵扯到药物的问题，比较经典的，公认的治疗方案选择用激素治疗，选择常用的雄激素比如甲基睾丸素，另外是丙酸睾丸酮这类药物。但是这种治疗方法副作用比较大，往往引起雄性激素增高，男性化，比较年轻的**志长期治疗以后，长胡须，声音变粗，还有痤疮出来，不太美观，病人不太接受这种方法。
樊庆泊：另外一种治疗方法就是现在比较新的就叫促性腺激素释放激素激动剂，叫Gnrha，可以使肌瘤缩小 40%到70%，这种方法它的好处是比较多的，如果比较大的肌瘤，手术比较难切除的时候，每个月打一针，打两到三次，有的明显缩小，对手术医生来说是好事，因为瘤子缩小以后，切除的时候容易切除了。容易切除带来的好处，就是病人出血少，并发症少，造成的压迫少。但是它的缺点是费用比较昂贵，国产的药有三四个厂家生产，费用是2200到2500。因为费用的问题，不太能长期使用。
樊庆泊：另外治疗方法是米非司酮，可以使肌瘤缩小，现在国内很多医院开始用了，效果还是不错的。需要每天服用，但是这个药吃的时间长一些，吃两三个月，明显使肌瘤体积缩小。但是这种治疗方法有一些缺点，治疗的时候，瘤子缩小很好，但是一停药又长出来了，这是缺点。瘤子有激素依赖性，这些药物解决不了根本的问题，只是一个缓兵之计，为了手术准备可以用这些药，但是作为一个长期的治疗方法，就不是一个很好的治疗病的方法。
保守治疗有一些选择，什么样的情况下进行保守治疗，比如选择绝经期不做手术，瘤子不是很大，就是粽子大小，可能怀孕10周、12周以下，不超过这么大。另外症状比较明确，这个肌瘤多少年了，它没有恶性的情况下，我们可能保守治疗更踏实一些，现在肌瘤也有恶性率，恶性不到1%形成肉瘤。
樊庆泊：还有子宫肌瘤没有月经过多，没有典型的症状，可以观察，可以不予处理，等到绝经以后。如果说瘤子近期长得比较快，不推荐使用保守的方法，因为有恶变的可能性。在临床上遇见过，大概21、22岁女孩子宫肌瘤做剔除的后来发现是子宫恶性肿瘤，没办法只能把子宫切掉了。以前恶性的肌瘤年龄都在接近绝经期的患者，这几年发病年龄提前了，恶性肿瘤提前了，也有到二十几岁了，要小心这种情况。不能害怕手术，不做手术，逃避手术，造成一些病情的延误，作为医生和患者都不愿意看到这种情况。
作为肌瘤的患者，如果采取保留治疗的方法，一定要定期在专科医生随访，定期看门诊，定期做B超检测，看看肌瘤有没有明显增大，通过B超检查，看子宫肌瘤血流丰不丰富，如果丰富，可能子宫肌瘤比较活跃，就不好，要特别小心。
[page]因为过度治疗造成不孕的病例[/page]
因为过度治疗造成不孕的病例
樊庆泊：今天下午看了一个特需的病人是比较典型的例子，她大约是24岁的时候，查体发现子宫肌瘤是2.2x1.8，没有任何增加，也没有月经量增多，也没有压迫症状，当时在当地有叫“凝固刀”的治疗方法，宣传得比较好，说不开刀就把瘤子给治好了，病人就去治疗了。 凝固刀是通过电极释放高能量使肌瘤变性坏死，但是这种治疗方法有些并发症，病人没有意识到，做完凝固刀以后，病人第二个月停经了，在将近两年的时间都是闭经，查了很多的原因，做过激素检测，又做过超声，发现子宫内膜非常薄，又有宫腔连黏，医生曾经怀疑过这个人有子宫内膜结核，但是证据不足，到了我们这里，我看了病例以后，觉得她是因为过度治疗以后造成子宫内膜严重损伤。
主持人：本来她是打算治疗子宫肌瘤的，但是没有想到做了凝固刀以后，损害了子宫内膜，所以就造成了现在子宫性闭经。
樊庆泊：子宫闭经分三个层次，一个是下丘脑垂体闭经，就是中枢性的闭经，再就是卵巢性闭经，还有子宫性的闭经。这是原因比较明确的是因为子宫内膜损伤造成的闭经。对这个女孩子的严重影响的是闭经的问题，生育的问题。
主持人：因为闭经，是不是可能不能再有孩子?这种情况能治得了吗?
樊庆泊：从治疗来看需要看宫腔损伤到什么程度，用药物的方法，已经不能让子宫内膜再生了，对子宫内膜的损伤几乎是不可逆转的。当然这个人生育的愿望是非常迫切的，下一步我们会给她做子宫输卵管碘油造影，了解一下宫腔的形态，输卵管的状态，如果碘油造影也不成功，成功的机率就更小了，子宫内膜恢复的可能性微乎其微。
本来可以定期观察或者采用保守的方法可以，因为太过于积极治疗以后，治疗方法有并发症，造成一些不必要的结果出现。对子宫肌瘤的诊断和处理来说，医生对病人这方面的宣传一定要加强，告诉病人不要太恐惧。在子宫肌瘤很小的时候不需要处理。
主持人：可以放着做随诊。
樊庆泊：早期诊断是必要的，出现肌瘤以后，不用特别恐惧，90%多以上是良性的，而且没有症状的，不用着急，定期随诊就可以了，太过于着急以后，过分治疗可能就会造成并发症。
主持人：随诊一般多长时间一次?
樊庆泊：跟肌瘤的位置和病人的症状有关系。一般来说，出现症状比如病人出现月经量多，可能和子宫内膜病变有关系。现在很多人失误，使用的化妆品和补品里含有高含量雌性激素，补充过多，女性比较年轻，比较漂亮，皮肤也比较好了，但是带来的一些问题造成子宫内膜的增生。就子宫内膜病变来说，有早期子宫内膜单纯增生，再发展就是子宫内膜复合增生，再进一步发展，就是子宫内膜不典型增生，最后造成子宫内膜癌出现。我们在临床上碰到这些病人，外观是非常年轻，但实际上她已经60岁了，但是看上去像40岁的人，这种人闭经比较晚。一般女性闭经年龄50岁左右，如果55岁没有闭经，可能会有潜在危险有妇科肿瘤的发生。我要说的是，过多的补充雌性激素并不是好事，弊大于利。
子宫肌瘤可以预防吗?
主持人：子宫肌瘤可以预防吗?
樊庆泊：子宫肌瘤主要是内分泌紊乱，雌性激素过高引起的。子宫肌瘤常常发生在少育、不育、不怀孕的人。不结婚的人，往往会有子宫肌瘤，不生孩子的人也往往会有肌瘤的出现。和谐的性生活和幸福的家庭生活对肌瘤预防有好处，另外生活的调节非常重要，心态要平和，生活比较规律，包括工作的压力，对工作有张有驰，对肌瘤预防是有帮助的，从总得来说能预防内分泌的紊乱。
[page]专家和网友的精彩问答[/page]
专家和网友的精彩问答
主持人：现在回答一些在线网友的提问。
网友：我是子宫肌腺症的患者，于2004年9月做的腹腔镜手术，术后良性，现在使用妈富隆控制病情，因为最近长了两个比较小的子宫肌瘤，我就担心是妈富隆还有雌激素引起的，是这样吗?我现在吃妈富隆的剂量是一天一粒，但是因为长期服用怕有副作用，请问可不可以改为一天吃半粒?
樊庆泊：做了腹腔镜手术以后到现在是两年，不知道特殊的症状控制怎么样。
主持人：她说通经不疼了。
樊庆泊：后来发生了子宫肌瘤，不能用避孕药治疗了，有一些雌激素的成分。
主持人：再使用妈富隆这些药物治疗不合适了。
樊庆泊：比如子宫肌腺症的治疗可以用别的治疗方法。
主持人：这个子宫肌瘤确实是由于吃妈富隆这种药造成的吗?
樊庆泊：首先要鉴别子宫肌瘤和子宫肌腺瘤在B超上表现比较接近，肌瘤和肌腺瘤一字之差，不同，子宫肌瘤它们不一样的病，这个病人较好到医院检查以后，再定将来的治疗方法。如果是肌腺瘤的发可以继续吃，如果是子宫肌瘤复发就不能吃这个药了。
网友：子宫肌瘤只有4毫米，不吃药可以吗?
樊庆泊：可以定期随诊。
主持人：子宫肌瘤是1.3乘0.9，吃药可以吗，应该吃什么药?
樊庆泊：子宫肌瘤的治疗来说，这种肌瘤可以用口服的米非司酮，但是这个药不能长期用。我建议来说，那么小的肌瘤可以不吃药建议别吃药，因为药物有副作用，药一停的话可能要继续增长或者已经不长了，定期随诊的方法。
网友：今年43岁，单身，现在是子宫肌瘤5.5乘5.5，正准备做手术，不知道是手术好还是不做，还是随诊观察了，如果手术以后，有可能会有什么样的后遗症，会不会影响以后的夫妻生活?如果选择切除子宫的话，会有什么影响?
樊庆泊：这种肌瘤往往出现在单身、不育的女性上，这个肌瘤相对是中等大小的肌瘤了，这个肌瘤的位置首先要确定，要结合病人的症状。那么大小的肌瘤如果在浆膜下，可能会出现尿频、排尿不干净，还会造成便秘的情况，这种情况我建议她做手术。
主持人：会有什么后遗症吗?
樊庆泊：手术的方式的选择，肌瘤的剔除，这个年龄可以选择子宫肌瘤剔除，有两种手术方式，可以用开腹手术，拿一个比较小的切口大约6、7公分的伤口剔除再缝合。如果医院的条件比较好，可以用腹腔镜，浆膜下的优点就是伤口小，出血比较小，单独的缺点是费用高一些。如果在大的城市建议用腹腔镜，将来还有要生孩子的问题。
主持人：做完手术会不会对性生活有影响?
樊庆泊：作为肌瘤剔除的后遗症很少，因为瘤子位置比较好，作为脏器的关系就是离得比较远，如果在浆膜下，包括肌瘤踢完以后，跟别的脏器没有关系，不会损伤输尿管，如果位置不好剔除掉，比如肌瘤长在阔韧带，如果长在子宫的宫颈部位，这种情况有并发症比较多一些，会牵扯到脏器的损伤，输尿管损伤，直肠损伤，这种情况都会发生。还有近期并发症会有出血的问题，肌瘤剔除出血比切口出血多得多，肌瘤剔除把死腔缝合，这个时候可能容易造成出血，肌瘤本身的血液供应比较丰富，切子宫很少输血，肌瘤剔除会有输血的情况。
主持人：会影响夫妻生活吗?
樊庆泊：不会影响夫妻生活，这个在子宫上，可能肌瘤剔除完以后，不剔肌瘤也不行，肌瘤本身会造成不育的或者早产流产，剔完肌瘤以后，有斑痕，对将来分娩方式的选择有影响，如果是浆膜下的肌瘤，将来分娩产生剖宫产，在怀孕过程中一定要注意子宫破裂的问题，一定要注意这个问题，曾经碰到过，在中孕的时候，子宫就破裂了，孩子就造成死亡。这种情况下，肌瘤剔除完以后，怀孕的时期要选择，给病人一个指导，在浆膜剔除完以后，没进子宫腔的人可以考虑三个月以后怀孕，进了子宫腔以后，最少半年以后才能怀孕。
主持人：如果做子宫全切的话，对女性有什么影响，因为子宫对女人来讲非常重要。
樊庆泊：所谓的影响作为女性来说关注的就是性生活的问题，这是主要的。另外一个就是生育的问题，切完子宫以后，生育是不行了，另外对性生活的问题，因为性生活在阴道里进行的，一般我们切子宫是宫颈以上的部位，切完子宫以后，阴道的分泌物有所减少，润滑的作用会减少一些。很多切完子宫的人，阴道分泌的也是挺多的，不会影响性生活，最主要的是心理方面，来源于她丈夫那方面，来源于内心的焦虑，作为中年女性来说，生完孩子以后，子宫的作用基本上完成一大半了，没有生育的问题了。
主持人：有一位患者讲如果肌瘤长得很快，长到宫颈下部，切掉子宫一定要切掉宫颈吗?
樊庆泊：保留不保留宫颈的问题，是手术方式的选择，子宫切除有两种方式分，一个是完全性的子宫切除，包括宫颈以上全切，这是子宫全切，另外是子宫次选切除，好处就是对性生活影响相对小一些，因为宫颈本身有分泌功能，对性生活小一些，对病人的心理影响小一些，个人保留宫颈还有少量的月经，在心理上是一个安慰。但是最后宫颈病变的发展，宫颈癌的发生越来越多了，从临床来看，宫颈HPV感染率发生率越来越高，宫颈癌变发生越来越多，一般情况下还是考虑子宫全切除比较好。这位患者的位置不好，因为是靠近胛骨，如果胛骨保留宫颈以后，假如宫颈再长肌瘤，病人存在的风险非常大。
主持人：以上就是专家的详细介绍，希望对你有所帮助，同时，求医网祝福所有患者早日康复!本期访谈到此结束，我们下期节目再会。
本文转自：搜狐健康
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