主持人：各位网友大家好，我们都知道股骨头坏死，是一种常见的骨关节病，也是大家谈之色变的疾病之一。如果得不到及早的发现和正确的诊治，致残率极高，严重危害患者的健康。

　　然而，有一些早期诊断为股骨头坏死的患者，认为对生活影响不大，没有积极的防治，从而错过了治疗时机，也有的患者确诊之后惊慌失措，病急乱投医，盲目偏信一些偏方、秘方，走入一个又一个的误区，不但贻误了病情，也给家庭带来沉重的经济负担。

周一新教授谈股骨头坏死的规范防治

　　本期访谈我们就来聊聊这些问题。求医网邀请到北京积水潭医院矫形骨科周一新教授来和大家一起聊一聊股骨头坏死的规范诊治。周教授欢迎您，请您给网友打个招呼。

　　周一新：各位网友大家好，此行的目的主要是分享我们在股骨头坏死诊断方面的经验。

　　大量长期饮酒、滥用激素易致股骨头坏死

　　主持人：我们今天的主题是股骨头坏死的规范治疗，首先要知道什么是股骨头坏死 ，常见的病因有哪些?

　　周一新：股骨头坏死有各种各样的原因：吃了特定的药物、某种食物，或者从事某种特定的职业，而导致股骨头里面的血液循环受到了破坏，使骨小梁在轻微的暴力下就会断裂。

　　在国内，最常见的病因是饮酒与滥用激素。就如抗生素被滥用一样，有一些人甚至把激素当做止疼的药物来使用。当使用激素的量足够大、时间足够长的时候，就容易导致股骨头坏死。

　 　除此之外，还有一些其他的原因：外伤、高雪氏病，或者某些特殊职业，比如说潜水员从水里面浮起来的时候，如果上浮速度太快，溶解在血液里面的氮气比较容 易释放出来形成气栓，导致血液循环障碍，也容易导致股骨头坏死。在我们临床上看到的病人，最常见的原因是饮酒和使用激素。

　　滥用激素与饮酒是股骨头坏死的最大病因

　　主持人：有数据统计说，股骨头坏死黄种人的患病率是白种人的二至三倍。这是因为什么?

　　周一新： 我并不认为这是人种的差异造成的，更重要的是我们生存的环境造成的。白种人也喝酒，但他们喝的酒通常酒精的度数并不高，量也不大。相反，国内的病人喝高度 数白酒，甚至每顿都要喝半斤，喝了好多年，这种人容易导致股骨头坏死。从这个角度来看，黄种人喝的酒，酒精的含量、总体的饮酒量、饮酒的时长比西方人都要 厉害。同时，激素被滥用的也多。

　　可以举一个例子，同样是黄种人，韩国很多年前和国内一样，有很多股骨头坏死的病人，但是当生活习惯慢慢 改变，医疗的环境以及病人接受教育的程度改变以后，饮酒的人少了，滥用激素的人少了，各种劳动保护比较好，韩国现在的股骨头坏死病人已经比以前少了很多。 由此可见，发病率并不是人种决定的，而是由生活环境、生活方式决定的。

[page]股骨头坏死是可以治疗并且可以取得满意疗效的疾病，并不可怕[/page]

　　股骨头坏死是可以治疗并且可以取得满意疗效的疾病，并不可怕

　　主持人：股骨头坏死的危害有哪些?

　　周一新：这要两方面去看，很多人，包括有些专业人士都把股骨头坏死看成一种非常严重的病。因为髋关节是人体的大关节，一旦股骨头坏死并且病情进展了后，会疼痛、行走障碍、活动受限，后果比较严重。

　 　但经过恰当的治疗，股骨头坏死能够获得非常好的疗效，是所有人类疾病治疗中的典范，所以对于股骨头坏死没有必要过多担心。如果因为股骨头坏死，而把自己 当成一个残疾人，这显然是一个误区。通过人工髋关节置换，几乎可以让患者术后一点都不疼，可以从事日常活动，稍微繁重一点的体力活动，甚至有些运动员可以 回到运动场里去，活动很正常。

　　腹股沟处疼痛是股骨头坏死最典型症状

　　主持人：股骨头坏死的早期典型症状会有哪些?

　　周一新：早期最常见的症状就是表现为髋关节的疼痛。很多网友可能也会有误区，会觉得大腿外侧的疼，或者是老百姓讲的屁股蛋子疼都认为是股骨头坏死。真正的股骨头坏死的疼通常情况下都是腹股沟处的疼。

　　拍x光片便能诊断股骨头坏死

　　主持人：了解到股骨头坏死早期的诊断难度很大、误诊率很高，在目前的临床上早期发现和早期诊断有哪些方法?

　　周一新：股骨头坏死误诊率很高，这一点我非常的同意，但不难诊断。

　 　股骨头坏死其实是一个比较容易诊断的病，有很多影像学的手段。为什么容易被误诊呢?因为很多人把髋关节疼痛、髋关节活动受限都归结为股骨头坏死，其实还 有其他病因也会造成疼痛，比如说髋关节发育不良，这也是东方人很常见的病。也有很多人从影像学上只要看见股骨头里面有变暗，或者密度不均匀，就认为是股骨 头坏死。

　　股骨头坏死很常见，但只是髋关节疾病中的一类，只是其中的一部分。而诊断的角度来讲也比较容易，症状是髋关节疼痛，拍一个片子，如果拍片子不能诊断，做一个磁共振，几乎是可以确定诊断的。
[page]未见塌陷的股骨头坏死采用髓心减压手术 缓解疼痛[/page]

　　未见塌陷的股骨头坏死采用髓心减压手术 缓解疼痛

　　主持人：刚才通过您的解释我们也大概的明白，股骨头坏死是分期的。它大概分为几期，分期后的股骨头坏死，治疗有什么差异?

　　周一新： 股骨头坏死有不同的分期，但一般情况下，依据X光片表现把股骨头坏死分0、1、2、3、4期，共五期。简单一点，可分成三期以前，股骨头有坏死，但是没有 明显的塌陷。三期及以后就说明股骨头有塌陷了，塌陷的处理不一样。总体来讲，治疗要服从整个疾病的规律，缓解髋关节疼痛、使患者活动好，走路也不瘸，想干 什么都可以。

　　主持人：三期以前的股骨头坏死具体的治疗是什么样的?

　　周一新： 把三期以前的股骨头比作一个**的话，**壳是完好的，但是里面的蛋清都坏了，对这个壳没有支撑的作用。这时只要不给**任何的外力，**壳不会碎掉。所 以我们以前会非常严格的限制病人的活动，但通常得股骨头坏死的病人都是青壮年的人，让病人不要下地，不要上班，不要做家务，可以防止股骨头塌陷，但现实中 不活动是不现实的，也是不明智的。因此从这个角度来讲，我们现在不主张病人柱双拐杖，而是主张病人不要长距离的行走，仍然鼓励患者维持以前的生活和工作方 式，完全没有必要得了股骨头坏死就放弃原来的工作。但是需要从运动和生活的方式上进行调整，比如说可以骑自行车、游泳，用这种的方式来替代以前长跑、爬 山。

　　从病人的疼痛角度来看，如果患者一天24小时都疼，而且尤其夜间疼比较厉害，说明骨内压高，这样做一个小的手术(髓心减压)，把股 骨头里面的压力释放，这对于患者有立竿见影的效果，对改善病人的血液循环可能有一定的帮助。对于疼痛不是很厉害的病人，我们都不一定非要去做髓心减压，可 保守治疗就行。

　　还有一种情况，病人的股骨头没有塌陷，但是股骨头坏死的灶比较明显，但不大而且距离关节面比较远。现在可以拧进去一个特 殊的材料做的金属棒，可以跟人的骨头整合到一起，长到一块，用这个棒去撑住股骨头坏死的区域。加一道梁不让股骨头塌陷，不让这个**壳碎了，我们撑住它。

　　有塌陷的股骨头坏死 采用人工髋关节置换治疗

　　主持人：三期以后的股骨头坏死应该如何治疗?

　　周一新： 股骨头坏死有塌陷了，只要有塌陷了至少是三期。三期和四期的差别是关间隙还有没有，关节间隙是软骨。如果是四期的股骨头坏死、变形、关节间隙都没有了，这 样的病人较好是做人工关节置换。但三期的病人多半的归宿，也需要做人工关节置换。人工髋关节置换，是人类有外科手术以来，疗效最确切、性价比较好的一个外 科手术

　　关于药物的治疗。到目前为止，对于股骨头坏死没有任何一个药物是**的，专门用来治疗股骨头坏死，但并不等于说我们完全排斥药物 治疗。使用药物治疗的目的：第一，止疼;第二，保护软骨;第三，调节骨代谢，促进骨代谢、修复;第四，改善循环的药物。当然这些药物有些中成药制剂。比 如：丹参。

　　还是那句话，没有必要期望一个神药来解决所有的问题。要认识疾病、改善生活方式，学会和疾病共生存。同时，可以吃一些药物，如果有一天真要做手术，也不要拒绝手术的来临。

[page]人工髋关节置换术一次即行[/page]

　　人工髋关节置换术一次即行

　　寿命长，能用25年至30年

　　主持人：刚才您也谈到了髋关节置换是很有效的手段。具体是一个什么样的手术?

　　周一新：首先股骨头不再圆了，可以人工做一个股骨头，这个股骨头特别圆，非常耐磨。第二种，软骨磨没了，可以用人工材料替代软骨，如：高分子聚乙烯，也可以是陶瓷的，或者是金属的。我们通过人造的手段解决了股骨头坏死的两个很重要的病理。

　　对多数病人而言，人工关节置换一次能用终身，患者不用多次手术。85%的把握你可以用25年到30年，我们觉得这样的说法仍然还是保守的。　控制体重、游泳、少走远路对于患者日常生活很重要

　　主持人：股骨头患者在日常生活中应该注意哪些问题?

　　周一新： 首先要想办法让自己不疼，所以病人要在生活中体会自己做哪些动作就疼了，比如：路走多远的路程就疼了，则要稍微的缩短一点路程。患者要适当的控制体重，体 重越大的人负荷越大，越容易出问题。希望患者能够进行一些活动，适合游泳，在水里，因为身体有浮力，不会给股骨头压力，同时髋关节又能有足够的活动度。

　　从这个角度来讲，病人是可以上班、可以日常生活，甚至可以从事一点体育活动的，但是要找到自己比较切合的方式。

　　应以健康的生活方式为准，不要惧怕手术

　　主持人：刚才您也提到，股骨头坏死的治疗误区，很多人不愿意接受手术，对手术有很大的疑虑，对于这类患者您有什么样的建议?

　　周一新：股骨头坏死和很多其他病比起来，是一个结局比较容易预测、也是可以很好的干预的疾病。一般我会跟我的病人讲，即使你什么也不做，你照样活到120岁。这个病是一个可以治得很好，危害不那么大。而且只要经过恰当的治疗，我认为不会致残。

　 　有的人不愿意做手术，推迟手术也是一个很聪明的选择，但是这意味着很可能在很长的一段时间里面，患者的腿无论怎么样精心调理，都时不时仍然会疼，活动也 会时不时的受限，有时候明明很想做的事情做不了。而且有很大的概率你不能避免做手术。就像吃葡萄一样，把较好的葡萄留在后面，那么你永远吃的都是有瑕疵的 葡萄。

　　让患者去选择一种更健康的生活方式更有益的，股骨头坏死既不致死，也不致残。前提是患者要有一点点勇气，有一点点知识。　少喝白酒、避免激素药物是预防股骨头坏死最直接的办法

　　主持人：股骨头坏死可不可以预防?哪些是高危人群，需要提高警惕的?

　　周一新： 股骨头坏死从很大程度上来讲是可以预防的，因为病因很清楚，在国内排在第一第二位的就是酒精和激素。如果老喝酒，量也很大，而且都喜欢喝白的，那就高危人 群。因为我们有太多这样的病人。一问病史，他就会告诉你，我喝酒，每次至少半斤，连早饭都得喝，甚至有病人躺在手术台上还会问我，大夫，我做完这个手术之 后能接着喝酒吗?因为这对他来讲成瘾了，很遗憾的是这种人我们国家很多。

　　第二件事情，你必须对你吃的药要有所了解。某些药物吃完了以后你觉得疼痛缓解的特别好，一看人也精神了，饭量也大了，每天精神也很愉悦，你吃了这种药要很小心，多半都含激素。在国内只要把这两件事情解决了，大多数的股骨头坏死都会消失的。

　　还有一些其他的疾病，比如说外伤，以及某些和职业相关的，例如潜水，不能潜太深，要遵循规则。从这些角度来讲，股骨头坏死总体还是一个可以预防的疾病。

[page]股骨头坏死是可防可治并且疗效确切的疾病[/page]

　　股骨头坏死是可防可治并且疗效确切的疾病

　　主持人：您对我们的网友有哪些寄语?股骨头坏死与骨质疏松有什么样的关系?

　　周一新： 股骨头坏死与骨质疏松没有直接关系，老年的女性容易得骨质疏松 。但是总体上来讲，我倒认为骨质疏松是一个比股骨头坏死更可怕的病。因为它来得非常隐秘，不知道哪一天就来了，会导致骨折，而且这种骨折会有比较严重的后 果。一个老人如果发生髋关节骨折，他在一年之内死亡的概率增高许多。从这个角度来讲，骨质疏松，它是一个隐匿疾病、可以累及很多人，可以让很多老人都有这 个病，而且你很难预防。反过来，股骨头坏死是可以预防的。患病后有很多的手段可以去处理。

　　股骨头坏死是可防可治并且疗效确切的疾病

　　周一新教授的门诊时间和地点

　　主持人：非常感谢周教授的详细讲解，我们的访谈接近尾声，最后请您介绍一下您的门诊时间和地点?

　　周一新：我在积水潭医院矫形骨科，我的门诊是礼拜四的上午和礼拜五的上午。

　　主持人：谢谢周教授的到来。