根据有关报道：国内一项关于200万城镇人口的统计资料显示，慢性肾衰竭的发病率约为668/百万; 而北美、西欧和澳大利亚的资料显示，其年发病率约为100～150/百万。因此，慢性肾衰竭已经成为严重危害我们身体健康的大敌。今天，我们就请来中西医 结合临床博士、博士后，北京大学第一医院刘玉宁主任医师谈谈“如何防治慢性肾衰竭”的话题……。

肾病专家刘玉宁谈：如何防治慢性肾衰竭
刘玉宁 教授

　　主持人：我们经常听说“慢性肾功能衰竭”这个名词，“慢性肾衰”是一种什么样的疾病呢?

　　刘玉宁博士： 慢性肾衰竭是指由各种原因引起慢性进行性肾脏实质损伤，临床呈现氮质血症、代谢紊乱及全身各系统受损的一种临床综合征。国内一些肾病专家按照肾功能损伤的 程度将慢性肾衰竭分为四期：肾功能代偿期、失代偿期、尿毒症前期(又叫肾功能衰竭期)和尿毒症晚期(终末期肾衰竭)。肾功能损伤的程度不同，防治的措施也 不同。

　　主持人：哪些原因可以引起慢性肾衰竭?

　　刘玉宁博士：慢性肾功能衰竭是所有 进展性肾脏疾病的最终结局。因此，其病因多种多样，常见的原因大约有五种：1、原发性或继发性肾小球疾病，如慢性肾小球肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮、高 血压病等;2、各种原因引起的肾间质小管疾病，如慢性肾盂肾炎、痛风、药物中毒等;3、肾血管性疾病，如肾动脉狭窄、大动脉炎、小血管炎等;4、梗阻性肾 病，如肾结石、严重的前列腺疾病、腹腔或盆腔的肿瘤等;5、先天性遗传性肾脏病，如多囊肾、遗传性肾炎等。

　　主持人：国内引起慢性肾衰竭原因有哪些?

　　刘玉宁博士： 根据国内不完全统计，慢性肾炎是引起慢性肾衰竭的第一位原因，糖尿病是第二位原因。此外，不同的年龄及不同的性别人群，引起慢性肾衰竭的主要原因也不尽相 同。在老年人中，糖尿病、高血压占较大比例;在中老年女性中，更多的是慢性尿路感染(慢性肾盂肾炎);而在年轻女性中免疫性疾病如系统性红斑狼疮占相当比 例;在儿童要警惕有先天性遗传性疾病可能。另外，近年来，一些中草药引起的慢性肾衰竭也逐渐被认识和发现，也须引起高度重视。
[page]中草药也可以引起慢性肾衰竭[/page]

　　中草药也可以引起慢性肾衰竭

　　主持人：哦，中草药也可以引起慢性肾衰竭?

　　刘玉宁博士： 是的，人们常用的药物中，西药如止痛片、非特异性抗炎药(如布洛芬、消炎痛、炎痛喜康);中药如常用的龙胆泻肝丸(含关木通)、冠心苏合丸(含青木香) 等，这些药物的长期使用也可以引起慢性肾衰竭。目前，普遍认为有明显肾毒性的中草药大约有数十种，其中以富含马兜铃酸的草药如关木通、汉防己、天仙藤、青 木香等为最严重。

　　主持人：看来，中草药也并非没有肾毒性，我们在接受中草药治疗时，一定要在有经验的医生的指导下进行。

　　刘玉宁博士：是的，有一些肾病学科知识欠缺的医生，对一些有肾毒性的中草药缺乏认识，在临床上不知不觉地用了一些有肾毒性的中草药，导致患者肾小管间质的损害，使病情加重，这是非常令人痛心的。

　　主持人：好，谢谢专家的提醒。请问专家，日常生活中，我们如何知道自己是不是有了慢性肾衰竭?

　　刘玉宁博士：多 数慢性肾衰起病较为隐匿，临床表现也不明显，常常会影响疾病的早期诊断和治疗。因此，日常生活中，如果出现下列常见的症状，应警惕有慢性肾衰竭可能：不明 原因贫血或具有进展性出血倾向，不明原因的恶心、呕吐、纳差，不明原因的头痛、头晕(血压升高)，不明原历的皮肤瘙痒、皮肤萎黄，不明原因的浮肿尤其是双 眼睑的浮肿，尿血或尿中有泡沫，经久不消以及出现夜尿明显增多的患者等。

　　出现了上述这些表现，应尽早去医院做尿常规检查、肾功能和肾脏影像学检测检查等，以便早日发现肾病或肾衰竭。

　　主持人：有了慢性肾衰竭，该如何治疗?

　　刘玉宁博士：简单地说，就是要努力做到“早诊断、早治疗”。

　　主持人：那么，如何做到“早诊断”呢?

　　刘玉宁博士：早诊断就是要求患者一旦出现前面提到的临床表现后，要及时到正规的肾病专科就诊，以便及时发现肾脏的病变。

　　主持人：那么，早治疗呢?

　　刘玉宁博士：早治疗就是要求一旦诊断明确，就要在肾病专业医生的指导下尽早接受正规的专业治疗。

　 　在肾功能还没有进展到尿毒症期时，要采取综合治疗措施积极控制疾病的进展，延缓慢性肾衰竭的发展进程，这包括积极治疗原发病，限制食物蛋白的摄入，限制 磷及脂肪的摄入，纠正水电解质的紊乱，严格控制高血压、高血糖、改善恶心、呕吐等胃肠道症状，治疗肾性贫血和肾性骨病等;

　　当肾功能临近 尿毒症或达尿毒症期时，首先要尽早完善肾脏替代治疗前的准备工作，包括病人和家属在心理上的准备、通过宣教熟悉一些相关的知识、有计划地建立透析通路、根 据自身的条件(疾病、躯体条件，家庭环境、生活习惯、工作情况、经济条件等)选择合适的透析方式等;其次就是当需要透析治疗时，要及时接受规律透析。当然 病人也可以选择肾移植手术治疗。

　　针对慢性肾衰竭除了上述措施外，蛋白尿的治疗也应该引起足够的重视，大量的临床和实验研究证明，尿蛋白 具有肾毒性，301医院肾病专家陈香梅教授多次强调，要尽最大努力控制患者的蛋白尿，使其每天丢失的量在0.5g以下。同时采取有效措施积极防治慢性肾衰 的并发症如各种感染、心血管并发症(冠心病、心包炎、心律失常等)。

　　实际上，上面讲到的这些也就是目前所采用的针对慢性肾衰竭的“一体化治疗”的内容。

[page]中医中药在防治慢性肾衰竭方面有什么特点?[/page]

　　主持人：中医中药在防治慢性肾衰竭方面有什么特点?

　　刘玉宁博士： 近年来，国内一些肾病专家在中医药防治慢性肾衰方面做了大量的有益工作，积累了非常丰富的经验，相继开发了许多有效的方药。就我们科来说已经开发出肾衰灵 系列胶囊、肾衰灵灌肠液、肾衰灵药浴液和中药腹膜透析液等制剂，其中肾衰灵胶囊已被河北省科委列为博士基金课题，此外，我们还开展的中药防治肾小球硬化和 小管间质纤维化的细胞生物学和分子生物学的研究。大量的临床和实验研究表明，中医药在慢性肾衰的防治上有着很好的临床疗效和广阔开发前景。

　　刘玉宁博士： 在慢性肾衰的治疗上中医最重视辨证论治。我们在临床中发现慢性肾衰的不同分期中均存在着“虚、瘀、浊、毒、水”等五大病机要素，并且以本虚标实、虚实互见 为其病机特点。权衡五大病机要素在不同个体和疾病的不同阶段所占的比例，恰当处理本虚标实之间的矛盾，分清标本缓急，进行辨证施治对稳定病情，逆转病势至 为重要。

　　刘玉宁博士：在用药方法上，除传统的内服用药外，我们特别强调多种途径给药，由于慢性肾衰 在其病程中可导致多脏器受累，且病机复杂，治疗难度较大，单一途径给药则势单力孤，难以奏效。故多途径给药，则有助于应对慢性肾衰复杂多变的局面，以提高 临床疗效。近年来，在临床实践中，我们探索出一套中药内服，静脉注射、直肠灌注及中药药浴的多途径综合治疗方法，能有效地降低血肌酐、尿素氮，保护残存肾 功能。对于部分终末期肾衰的患者能提高透析效果，延长透析间期，改善生存状态。许多失代期肾衰患者经过我们的治疗血肌酐降到了正常范围，部分终末期透析的 患者经过多途径综合治疗，延长了透析间期，甚至摆脱了透析。在上述多途联合用药中，运用直肠灌注给药，可以避免了肝脏首过效应，从而保证了有效的血药浓 度，使中药发挥更好的全身治疗作用;且直肠给药，对有高血容量综合征患者也可放胆运用，无所顾忌;对一些恶心、呕吐等消化道症状突出的患者，也不失为一种 很好的给药途径。此外，中药药浴在慢性肾衰治疗上亦能发挥较好的作用。人体体表面积基本上等同于肾小球滤过膜面积，依据患者的病证，辨证选用中草药，通过 中药药液浸泡洗浴的方法，以达到开腠泄浊，祛除尿毒之目的。如此多途径综合治疗，确能收到相得益彰效果。

　　主持人：您刚才谈到中医治疗肾衰要分清标本缓急，进行辨证施治对稳定病情，逆转病势非常重要，那么在临床上您们如何辨证治疗的?

　　刘玉宁博士：刚 才我们谈到慢性肾衰是以本虚标实、虚实互见为病机特点，具体说，在慢性肾衰的病变进展过程中，多以邪实在为主，病变较稳定时，则以正虚为主，所以在临床上 我们应权衡标本缓急，动态地认识虚与实、标与本的关系，在治疗上，遵守缓则治其本，急则治其标的原则。同时，我们还要针对病证中虚实互见的病机特点，权衡 虚与实所占比例，进一步运用以扶正为主的标本兼治和以祛邪为主的标本兼治。

　　在慢性肾衰的相对稳定期，其证候特点为虚多实少，故正虚为病 机的主要方面，治疗上当以补虚为主，泻实为次，此时，若一味补虚治本，则能助长邪势，而有闭门留寇之祸;在慢性肾衰的进展期，其证候特点为实多虚少，以邪 实为病机的侧重点，治疗上应重在泻实，而兼顾补虚，如果单纯祛邪，则恐怕要伤及正气，而使正虚进一步加重。

[page]中医药治疗肾衰有什么优势[/page]

　　中医药治疗肾衰有什么优势

　　主持人：中医药治疗方面有什么优势?

　　刘玉宁博士：中医药治疗慢性肾衰的优势有：1、整体与局部治疗相结合;2、辨病与辨证相结合;3、治本与治标相结合;4、内治与外治相结合，也就是我们所说的多途径给药;5、治法丰富，简便易行，疗效明显，费用低廉。

　　主持人：人类在防治慢性肾衰竭方面能否有希望有新的突破?

　　刘玉宁博士：随 着生命科学、自然科学的基础学科和社会学科不断向医学科学渗透并与之整合，以及医学科学的跨学科交叉，不断形成许多新的知识与思维，尤其是近年来的中西医 结合肾病学科的形成和发展，不断地为慢性肾衰的防治创造出新的思路与方法，只要我们孜孜以求、不断探索，必将出现理想的防治肾衰竭的手段。