口腔专家孟志兵介绍：颌面部创伤的正确护理
发布时间：2013-07-22 求医网
口腔颌面部是人体的暴露部分，易受损伤。由于该部位的解剖生理特点，是呼吸道和消化道开口所在，又是人体重要感官集中的区域，该部位的损伤不仅可以引起机体组织器官不同程度的反应和功能障碍，而且常造成面型的缺陷甚至毁损，产生严重的心理创伤。因此，口腔颌面部创伤的正确救治十分重要，其追求的效果不仅是挽救生命，而且要将伤员的功能和外形尽可能恢复到伤前水平。这就是口腔颌面部创伤救治中功能与外形并重的基本原则。那么，口腔颌面部创伤如何正确护理呢?今天就让我们听听优秀口腔专家孟志兵医师的介绍。
口腔专家孟志兵介绍：颌面部创伤的正确护理
主持人：孟医师，您好。
孟志兵：主持人好，网友们好。
主持人：孟医生，我想请教一下关于口腔颌面部创伤的特点有哪些呢?
孟志兵：一、表面伤情与实际伤情不完全一致
由于颌面部血运丰富，伤后易出血、水肿，组织反应剧烈，所以伤情显得特别严重;如有颌骨骨折错位，则面容出现明显畸形。
二、清创缝合的时限放宽
由于血运丰富，组织抗感染及再生修复能力较强，创口易于愈合。因此，初期清创缝合的期限可适当放宽，即使伤后24-48 小时甚或更久的创口，只要未出现明显的化脓感染，清创后做初期缝合仍可取得良好的预后。
三、易伴发其他部位创伤
颌面部上接颅脑，上颌骨或面中份创伤易并发颅脑损伤，如脑震荡、脑挫伤、颅内血肿和颅底骨折等。其主要临床特征是伤后有昏迷史，颅底骨折时有脑脊液耳或鼻漏。颌面部下连颈部，为大血管和颈椎所在。下颌骨创伤容易并发颈部伤，因此要注意有无颈部血肿、颈椎创伤或高位截瘫。口腔颌面部有涎腺、面神经及三叉神经分布，如腮腺受损，可并发涎漏;如损伤面神经，则可发生面瘫，至闭眼困难，口眼歪斜;而三叉神经损伤时则可在其分布区域出现麻木感。
四、颌骨上的牙齿在创伤时的利弊
一方面折断的牙碎块可以向邻近组织内飞散，造成“二次弹片伤”，并可将牙齿上的牙结石和细菌带入深部组织，引起创口感染。位于颌骨骨折线的龋坏牙齿还可导致骨创感染，影响骨折愈合。另一方面，牙列的移位或咬合关系错乱又是诊断颌骨骨折的主要体征。治疗牙、牙槽骨或颌骨骨折时也常需利用牙齿作为结扎固定的基牙，而恢复正常的咬合关系又是治疗颌骨骨折的重要标准。
五、易发生窒息
口腔颌面部位于呼吸道上端，创伤时可因组织移位、肿胀，舌后坠、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息。因此，救治伤员时应尽量保持呼吸道通畅。
六、影响进食和口腔卫生
口腔是消化道入口，创伤后会影响咀嚼和吞咽功能，妨碍正常进食，需选用适当的饮食和喂养方法，以维持伤员的正常营养量。进食后应清洗口腔，注意口腔卫生，预防创口感染。
七、易发生感染
口腔颌面部腔窦多，如口腔、鼻腔、鼻旁窦及眼眶等。在这些腔窦内存在着大量的细菌，如与伤口相通，则易发生感染。在清创处理时，应尽早关闭与这些腔窦相通的创口，才能减少感染的机会。
八、易遗留面部畸形
颌面部受创伤后，如果处理不当或本身有组织缺损，常可造成不同程度的面部畸形，从而加重伤员思想上和心理上的压力。因此，要尽量保留组织，准确对位，小针细线缝合，使之能修复完整或努力恢复其外形，减轻瘢痕，以达到美观和功能的要求，不至于妨碍社交和生理活动。
鉴于以上原因，如果一旦发生口腔颌面部外伤或骨折，一定要及时到口腔颌面外科就诊，以防延误治疗，影响面部外观和功能。
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主持人：知道了颌面部创伤的特点，那么，我们改如何正确护理呢?
孟志兵：多科协作配合，采取综合抢救措施，在生命体征平稳的情况下处理颌面部外伤，清创缝合口腔颌面部软组织伤，上下颌骨骨折的采取颌间固定和手术内固定，牙槽骨骨折用牙弓夹板固定。
细心观察病情：密切观察生命体征、神志，对昏迷、意识障碍、醉酒者务必使其安静，口腔重症患者有时有昏迷、呕吐症状，口内出血或唾液、呕吐物潴留，易发生吸入性窒息。抢救过程中应注意患者头偏一侧，及时清理口鼻分泌物、血凝块、呕吐物及碎骨片、牙齿等其他异物。
呼吸道护理：由于口腔颌面部重症损伤多有口、鼻等呼吸道的严重损伤，应及时清除异物及分泌物，保持通畅。气管切开的患者，术后护理很重要，患者取半卧位，颈下略垫高。按时清洁消毒内套管，严格无菌操作，做好消毒隔离，保持室内温度、湿度适宜，防止继发感染。
口腔护理，防止感染：由于口腔重症损伤患者口内外都有伤口，大多同时伴随颌骨骨折、口内外贯通伤。加之行颌间结扎或颅颌固定、绷带包扎及开口受限等情况，口腔的清洁护理比较困难，对于能自己漱口的患者，每天口腔护理2～4次，彻底清除牙间隙结扎物中的食物残渣和口腔粘膜的分泌物，颌间结扎的患者每次进食后行口腔冲洗，对积聚在结扎丝、夹板、牙间隙内，不易冲洗掉的食物残渣，可用牙科镊子清除干净。
饮食护理：根据患者损伤情况，给与流质或半流质，高维生素、高热量、高蛋白饮食。宜少量多餐，对于进食特别困难或不愿进食者，我们给予讲解正常进食的好处，使其充分认识到正常的口腔进食，不但可以机械性自洁和刺激唾液的分泌，还可促进骨折的愈合，锻炼和恢复咬合和咀嚼功能。
口腔护理：口腔是一个复杂完整的生态体系，口腔内适宜的温度、湿度和食物残渣为微生物的生长繁殖提供了有利的环境和条件。在护理中保持患者口腔清洁，可减少创口的感染机会和患者的舒适感。用0.02%洗必泰漱口液或0.1%新洁尔灭清洗口腔每日三次并告知患者及家属禁止吸烟。
气管切开术后护理气管切开术后的护理关系到治疗效果和患者的生命安全。如护理不当，不仅增加并发症的发生，还会引起患者的原发病加重，给患者带来更大的痛苦和经济上的损失。在护理过程中，抬高患者头部10°，避免发生误吸。保持气道湿化预防肺部感染。每隔10分钟向导管覆盖的无菌纱布上滴7～8 滴配制液(配制液自配)。以保持气道湿化。切口处纱布每天更换2次，如被污染随时更换，必要时吸痰。
心理护理：由于患者遭受突然的意外伤害，常表现为惊慌、恐惧不安，根据急诊患者的心理特点，做好心理护理，可稳定患者情绪，以较好心理状态配合治疗。采取积极的心理护理措施，针对急诊患者不同心理状态做好术前宣教，根据患者的性格、职业、文化程度等，恰当地向患者解释病情，讲解治疗的大致过程及预期效果，增加患者的信心。护士要沉着熟练地进行各项准备及操作，从言谈举止上给患者以适当的安慰和心理指导，减轻患者的紧张、恐惧和焦虑心理，从而减少或杜绝心理障碍的发生。某患者，女，28岁，受伤后因害怕容貌被损导致今后家庭情况有变，表现出焦虑和恐惧，对治疗和护理有抵触心理，常常独自流泪，不说话。护士运用语言或非语言与其交流，亲切、和蔼细致地关心她，详细介绍治疗的大致过程及预期效果，增加了患者对治疗的信心。使患者明白了容貌并不决定一切，良好的心理素质和高尚的品德可以弥补生理上不足的道理，该患者终于放下沉重的思想包袱，主动积极配合治疗。
饮食护理：口腔颌面部损伤的患者由于颌间钢丝结扎或口内有创口造成了进食困难，常用鼻饲法或吸管法帮助患者进食。为了促进创口早日愈合，予高热量、高蛋白、富有多种营养素的流质清淡饮食，以增强患者抵抗力。每次进食后用清水漱口，再用配制漱口液漱口。
抢救方法首先必须争分夺秒、抢救生命，保持呼吸道通畅。在生命体征平稳的情况配合医生处理颌面部损伤及合并伤，清创缝合口腔颌面部软组织伤，清除伤口及组织内异物。口腔颌面部患者采取半坐位，以减少出血的可能性，并可增进肺部呼吸运动，利于咳嗽和吐出口腔内的分泌物，避免发生肺部并发症。要使患者保持口腔清洁，以防创口发生感染，有贯通性损伤或颌骨骨折的患者更应注意。
主持人：非常感谢孟医师的详细介绍，如果你还有什么疑问，可以登录求医网与专家进行在线交流。我们下期节目再会。
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