成柯教授解析：肝移植术后饮食护理如何进行
发布时间：2013-07-22 求医网
移植前，由于患者病情严重、器官功能障碍或其他原因常常需要严格控制饮食或依照特制的饮食方案进食。手术成功后，移植受者的饮食没有术前那么严格的限制 了，面对生活中丰富的食品种类，“怎么样吃得安全、吃得健康?”是移植受者最关心的问题。今天，我们请到了中南大学湘雅三院的成柯教授，为广大移植受者介 绍移植术后的膳食原则及饮食禁忌，希望能帮助大家做到真正的合理营养、健康饮食。
主持人：成教授您好。俗话说“民以食为天”，那么每日膳食对移植受者有怎么样的影响呢?
成柯教授
成柯教授 ：每天合理，健康的饮食能够帮助患者术后更好的恢复，强健体质，同时还能帮助预防和控制移植术后的一些长期并发症。比如：高血压，高血糖，高血脂，高尿酸 血症等。反之如果移植受者采取些不恰当的饮食方式，不但不能满足机体的营养需求，同时还会影响移植物的长期存活。因此可以说，健康合理的饮食是确保移植受 者长期存活的一个重要因素。
主持人：看来科学、合理的膳食与移植受者术后的康复息息相关，请您为我们介绍一下移植术后的膳食原则好吗?
成柯教授 ：移植术后的患者主要是采用以谷物类为主体的膳食结构，同时可以添加一些其他营养丰富的蔬果类，同时还可以增加鱼，禽，蛋，肉类的食物。当然还应当适当的 添加一些粗粮，杂粮等食物，做到粗细有致。蛋白质的摄入要适量，主要以优质蛋白为主，我们这里所指的优质蛋白主要是指动物蛋白，这样的话既然能满足人体的 蛋白需求，又不增加肾脏的负担。同时我们还应该注意每天少食多餐，每天可以进食4-6餐，每餐间隔3-4小时，在饮食结构中，我们还应该坚持三低，主要是 指低盐，低脂，低糖。这样的话可以帮助预防和控制移植术后三高并发症。
主持人：教授刚才为我们概况了移植术后的膳食原则，看来这里面还是大有文章的。那么在术后不同阶段，移植受者的饮食是否需要做针对性的调整呢?
成柯教授 ：在移植术后的不同阶段，病人的身体状况不一样，同时面临的问题也不一样，营养需求也会有所不相同。因此在膳食原则的总体基础上面，我们在各个阶段的侧重点也会有所不一样。
主持人：我们知道，术后早期的3个月是受者、移植物恢复比较关键的一个阶段，在这个阶段有哪些饮食问题是特别需要注意的呢?
成柯教授 ：移植术后3个月内，由于大量的激素的使用，这时患者的胃口和食欲都特别好。这时对饮食营养的要求也很高，但是这个时候我们重点要在补充足够营养的同时， 要预防病人肥胖。所以说每天的热量摄入量应控制在1500千卡左右。另外，我们还需积极补充蛋白质，蛋白质怎么补充呢?我们可以按1.2-1.3克/公斤 来计算，这样的话，你可以根据自身的体重来计算你每天所需要的蛋白质量。同时，我们饮食结构中间，大概300毫升牛奶、2个**或50克猪肉可以提供9克 的蛋白质。所以在饮食中我们需要选择和控制合适蛋白质的摄入。另外，由于激素的使用可以造成人体大约10%的钙质流失，所以在这期间我们要注意钙质的补 充。
主持人：移植后3个月到半年内，受者的健康状况进一步稳定，这段期间有哪些饮食要点呢?
成柯教授 ：在移植后的3-6个月期间，由于免疫遏制剂的使用，在这段期间之内面临的主要问题是感染，因为机体的免疫能力已经很低，所以在这段期间内，饮食应以预防 感染为主。所以这段时间要避免食用不洁的食物，包括生的蔬菜，没有洗净的水果类，以尽量避免感染的发生。在这段期间之内，能量的摄入我们可以达到每天 2500千卡/天。但是米饭的摄入量可以较前增加，蛋白质的摄入量可较前减少，但是豆制品和面类食品在这段期间内还是应该慎用。
主持人：移植半年后可以说已经度过了术后较危险的时期，从某种意义上说，移植受者已经可以将自己视作“健康人”了，那么还有哪些饮食要点是受者仍需留意的呢?
成柯教授 ：移植术后6个月，由于移植器官功能基本稳定，患者各方面生理功能也得到了的恢复，所以在饮食结构上，我们没有过分的强调一些注意事项，采用和一般人差不 多的饮食结构即可。但这时我们还是应该注意防止肥胖的发生，一般每天热量的摄入量可以控制在2500千卡左右，这样可以减少肥胖的发生。同时我们还可以做 一些适当的体育锻炼，比如散步，慢跑，这样的体育运动我们强调不是剧烈的运动，让患者能够达到微汗的这样一个状态最为适宜。
主持人：由此看来，以总的膳食原则为基石，不同阶段按不同需求针对性地调整饮食结构，才是科学、合理的饮食。接下来的一个问题也是移植受者非常关心的，由于移植受者在术后长期接受抗排异治疗，有哪些食物是需要特别忌口的呢?
成柯教授 ：简单来说，免疫遏制剂主要是通过遏制机体免疫系统从而预防排斥反应，因此增强免疫力的食物或影响免疫遏制剂在体内代谢的食物需谨慎食用。影响免疫功能的 食物主要是指：人参，灵芝，蜂王浆，胎盘等，这些食物应该是禁食的。还有白木耳，黑木耳，菌类，红枣等食物可以提高人体免疫力，虽然目前并没有严格的科学 研究可以证实会发生排斥反应，但也应该谨慎服用。另外一些可以引起免疫制剂在体内代谢的一些食物，如葡萄汁，西柚汁会提高部分免疫遏制剂的药物浓度，应禁 食的。同样苹果汁可影响西罗莫司的药物浓度，如果目前正在服用西罗莫司的话，苹果这类食物也应该谨慎食用。
主持人：移植受者如果术后出现肝、肾功能不良，哪些食物是不宜食用的呢?
成柯教授 ：如果患者术后肝，肾功能不良，食用过于油腻，含大量脂肪的食物或者摄入过多蛋白质会加重肝脏，肾脏的负担。此外，还有些食物可能是受者不宜食用的，比 如：大豆，花生代谢后会产生大量的胺，会加重肾脏的负担。
[page]特殊患者(伴发高血糖、高血压、高血脂、高尿酸)的饮食指导[/page]
特殊患者(伴发高血糖、高血压、高血脂、高尿酸)的饮食指导
主持人：很多移植受者会在术后伴发高血糖、高血压、高血脂、高尿酸等并发症。您开头的时候提到合理的饮食能帮助预防、控制这些并发症，那么请先来谈谈糖尿病人的饮食好吗?
成柯教授 ：对于有糖尿病的患者，首先我们强调的一点就是少吃，比如，一些对血糖影响大的食物，包括制作精美的甜品;一些高油脂食物，如浓汤，这些都可能使血糖升 高。同样的，糖尿病人要饮食均衡，建议病人少食多餐，每天4-6餐。这样能控制好每餐的总热量，防止血糖快速上升。还可以多摄入富含高纤维的五谷和蔬菜， 它可以能降低血糖的升高速度。最关键的是要通过锻炼来控制理想的体重，这样可以提升机体调节血糖的能力。
主持人：那么对于伴发高血压的移植受者，哪些食物不宜食用?怎样的饮食方式才是健康的?
成柯教授： 高血压是移植患者术后常见的并发症，在饮食的调节上面，我们建议患者少吃含盐丰富的食物，如：腌渍食品，熏肉，香肠等熟食，还有罐装食品，面包，饼干，碳 酸饮料等。因为这些食物中含有高食盐或钠盐，可以导致血压的升高。一些研究表明，地中海式的饮食方式在许多方面与高血压的饮食原则是相吻合，这些研究显 示，地中海式饮食结构对人体健康相当有益处，可以帮助预防包括高血压在内的多种疾病。因此建议大家尝试这种饮食方式，它具体指，可多进食植物性食物，选择 加工程度低，新鲜程度高，脂肪含量低的一些食物，以橄榄油为主的一些食用油等。这样话可以降低高血压的发生。同时每天还可以适量的食用酸奶和奶酪，以新鲜 水果为典型的餐后食品。
主持人：对于伴发高血脂的移植受者，教授您又有哪些饮食建议呢?
成柯教授： 针对高血脂症的移植受者，每天摄入的热量应该控制为体重千克数乘以30千卡。宜吃含不饱和脂肪酸的食物，如植物油，鱼肉等。不宜吃动物内脏，鱼子，蛋黄， 鱿鱼等高胆固醇食物。还要严格控制对糖分的摄取，因为高糖饮食一方面会加重血脂异常，另一方面还可能诱发糖尿病。在日常生活中，利用一些小诀窍可以帮助大 家减少脂肪和胆固醇的摄入，如烹调食物时多采用炖，煮，蒸等少油的方法，并用调味品代替油脂，平时改吃植物油和脱脂奶，不吃奶油，黄油，肥肉，鸡皮，坚果 等食物。
主持人：高尿酸血症也是移植术后常见的并发症，严重还可引发痛风，请问教授，饮食对高尿酸有影响吗?
成柯教授 ：食物来源的嘌呤绝大部分最终经代谢生成尿酸，它很少被机体利用。所以从食物中摄取的嘌呤量对尿酸的浓度有很大的影响，尤其是在肾功能不全的一些病人，因 此在食物中摄入的嘌呤量直接影响血液中尿酸的水平，甚至可以诱发痛风的一些急性发作，因此日常的饮食营养中间应该格外注意。应该避免食用嘌呤含量高的食 物，例如：动物肝脏，肾脏，胰脏，脑，沙丁鱼，凤尾鱼，鱼子，虾类，蟹黄，火锅汤等。
[page]移植术后饮食问题的分析与解答[/page]
移植术后饮食问题的分析与解答
主持人：肝移植后肾功能良好，但是常有饥饿感，所以吃的比较多，目前体重有点超标、血糖也升高了，应该怎么办?
成柯教授：肝移植后由于激素的使用，患者会出现食欲增加，这是很正常的情况，但是进食过多可使体重增加引起肥胖，同时也增加了肾脏的负担，所以还是建议患者控制饮食，每餐吃7分饱即可。
主持人：肝移植后1年，近来发现血脂升高了，请问哪些食物有助于降低血脂?
成柯教授 ：建议患者调整饮食结构，食用一些含纤维素丰富的食物，如芹菜，胡萝卜等。同时可以进食一些富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼肉等。它可以帮助调整机体内的血 脂情况，最关键的是要控制高脂肪的摄入，比如一些高脂肪和高糖的食物，这些都会增加血脂。同时我们还建议患者，进行适量的体育锻炼来增加脂肪的消耗，更好 的控制血脂的情况。
主持人：通常所说的“优质蛋白”指的是哪些来源的蛋白质?为什么这些蛋白质可称为是“优质”的?
成柯教授 ：我们通常所说的“优质蛋白”是指非必须氨基酸的含量和人体很接近，这样更有利于人体吸收和利用，我们所指的“优质蛋白”主要是指动物蛋白，包括禽类，鱼 类以及肉类的一些食物。植物蛋白所含人体非必需氨基酸较多，人体吸收利用率低，在肾脏过滤时还可加重肾脏负担，所以，我们在一定的阶段之内我们需要控制植 物蛋白质的摄入。
主持人：最近身体有些水肿，请问，饮食方面有什么需要注意的?
成柯教授： 引起水肿的原因很多，包括体制的原因，以及肝脏、肾脏、心脏有问题的一些情况。发现水肿后，主要是要明确水肿的原因，查清楚后，针对原因采取相应的治疗措 施，在饮食结构方面，一方面我们应控制水的摄入，另一方面我们可以多食用一些促进排尿的一些食物，如：冬瓜，薏米等这些食物来控制水肿。
主持人：请问，服用免疫遏制剂时可以喝茶吗?
成柯教授：适量饮茶对人体的健康是有益的。但是不建议喝浓茶以及在服药的同时饮茶，因为这样会引起免疫遏制剂代谢的问题。
主持人：本期访谈到此结束，再会。
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