高善玲医师全面解析肺吸虫病
发布时间：2013-07-23 求医网
肺吸虫病(Pulmonary paragollimiasis)是分布较广的一种寄生虫病，分布在我国东北三省及浙、台、闽、湘、鄂、赣、豫、黔等地，国内以卫氏并殖吸虫病为主，也有四川或斯氏肺吸虫流行。肺吸虫成虫为雌雄同体，有口、腹、吸盘各一个，人和哺乳动物是它的终宿主。下面让我们听听专家的详细介绍。
高善玲医师全面解析肺吸虫病
主持人：做客本期求医网健康访谈栏目的嘉宾是：哈医大二院消化内科专家高善玲医师。
主持人：高医师，您好。
高善玲：主持人好。
主持人：高医师，请问什么是肺吸虫病?
高善玲：肺吸虫病(Pulmonary paragollimiasis)是分布较广的一种寄生虫病，分布在我国东北三省及浙、台、闽、湘、鄂、赣、豫、黔等地，国内以卫氏并殖吸虫病为主，也有四川或斯氏肺吸虫流行。肺吸虫成虫为雌雄同体，有口、腹、吸盘各一个，人和哺乳动物是它的终宿主。
主持人：肺吸虫病怎么引起的?
高善玲：病因与发病机理
虫卵落入水中，经4～7周孵出毛蚴，毛蚴进入淡水螺内(为第一宿主)，发育成微尾蚴，尾蚴进入甲壳内(如蟹或喇咕，为第二宿主)，发育为囊蚴，人或动物屹了未煮熟的蟹和喇咕即可受染。囊蚴被食入消化道，囊壁被消化脱落成尾蚴，尾蚴穿过肠壁入腹腔。部分尾蚴在腹腔和腹部脏器内发育成熟形成囊肿或引起慢性炎症或组织坏死。绝大数尾蚴则通过膈肌侵入胸腔而入肺，并在肺内发育成成虫，可也侵入脑内引起脑实质病变。
分期
卫氏肺吸虫进入肺引起病变可分为3期：①脓肿期：虫体移行的刺激及其代谢产物可使局部出血、坏死，嗜酸粒细胞和单核细胞浸润，形成脓肿和周围肉芽组织;②囊肿期：脓肿内的炎性渗出和大量细胞死亡液化逐渐变成褐色粘稠液体，镜下可见虫卵、虫体、坏死组织和夏科一雷登结晶，如与支气管相通，则囊内容物可咯出，形成囊肿，各囊肿之间可因虫体移行而互相沟通;③纤维瘢痕期：囊内容物逐渐液化吸收，由肉芽组织填充，最后病灶纤维化、形成疤痕。斯氏肺吸虫侵入人体后大多停留在幼虫状态，肺部病变较轻，但多到处游窜。造成局部或全身性幼虫移行症。
流行病学
血吸虫及肺吸虫是吸虫类疾病中的两个主要病原体。并殖吸虫分布广泛，流行于亚、非、拉和南美洲，以亚洲较多。我国20多个省、区均有报道，多见于山区与丘陵地带，儿童及青少年发病率较高。并殖吸虫种类很多，能在人体寄生者有10余种，在我国以卫氏并殖吸虫和斯氏狸殖吸虫(又称四川肺吸虫)为主。成虫有口、腹吸盘，雌雄同体，主要寄生在肺部。虫卵经气管随痰咳出，或吞人后随粪便排出。虫卵进入水中后，在适宜条件下经3~4周即发育成毛蚴，然后侵入第一中间宿主淡水螺，经2～3月后发育为尾蚴，再钻入第二中间宿主石蟹或蜊蛄体内，在其肌肉、内脏或腮上发育成为囊蚴。人食用了未煮熟的含有囊蚴的淡水蟹、蜊蛄或淡水虾即被感染，这是主要的感染途径;也可通过饮用未消毒的被囊蚴污染水而患病。本病患者和凡能排出肺吸虫卵的病兽(虎、豹、狐、狼等)、病畜(犬、猫、猪等)等均为传染源;但斯氏肺吸虫在人体寄生后不能发育为成虫排卵，因此患者不是传染源。
[page]肺吸虫病症状有什么表现?[/page]
主持人：肺吸虫病症状有什么表现?
高善玲：临床表现
1.潜伏期
潜伏期可长可短，多数在感染后半年左右缓慢发病，病程较长，症状随虫体寄生的部位不同而异，以胸、腹、脑损害的表现最多见。多数为1—3个月，最短者仅2天，最长者可达十余年。
2.临床表现
(一)全身症状早期可有低热或弛张型发热，持续数周，出现乏力、食欲减退，咳嗽、盗汗和反复荨麻疹等症状。
(二)呼吸道症状肺为卫氏肺吸虫最常寄生的部位，表现为咳嗽、咯痰，初期痰带血丝，随病情进展痰的颜色变为铁锈色或褐色，此为本病的特征性表现;部分病人可有胸腔积液，出现胸闷、胸痛，量多时可出现呼吸困难，胸水多为草绿色或血性。
(三)腹部症状早期可有腹痛、腹泻或恶心呕吐，少数有血便。腹痛以右下腹多见，但无肌紧张感，有时可扪及结节或肿块。虫体在腹腔游走可引起腹膜炎表现。斯氏肺吸虫的蚴虫较常侵入肝脏，可致肝肿大、肝功能受损或形成肝脓肿或囊肿。
(四)皮下结节或包块包块或结节位于皮下组织或肌肉中，多见于腹部至大腿之间。卫氏肺吸虫的皮下结节发生率约为20%，直径约1～2cm，大的较软，小的较硬，有轻微压痛，结节内可发现成虫或虫卵;斯氏肺吸虫则高达80%，是其特征性表现，包块大小不一，游走性强，常反复出现。边界不清，有轻度压痛，活检为嗜酸性肉芽肿，有时可见蚴虫，但无虫卵。
(五)神经系统疾病脑型肺吸虫病多见于儿童。早期可有颅内压增高和炎症表现，如头痛、呕吐、视神经乳头水肿、发热、惊厥、脑膜刺激征等。其头痛特点为阵发性剧痛，针刺或虫钻样痛，止痛、镇静剂常无效，但能自行缓解。发作时患儿十分痛苦，捶头扯发。冷汗淋漓，间歇期则嬉戏如常。脑组织破坏后可出现瘫痪、感觉障碍、失语、偏盲等。脊髓型肺吸虫病少见，主要表现为脊髓受压，出现运动障碍，如下肢无力，行走困难甚至截瘫。
(六)其他部分肺吸虫病人可有心包积液，量不定，为黄色或血性;当肺吸虫侵入眼球后组织时可表现为眼球胀痛、眼球突出或眼周皮下组织结节，一般不影响视力，眼底检查大多正常。此型以斯氏肺吸虫病多见，约占10%。
3.x线表现
肺吸虫病引起的肺部病变以中、下肺野和内侧带较多，尤以右下肺野更常见。病变可广泛分布于全肺.也可单独存在。由于病变发展阶段不同，有四种x线征象。
(1)早期浸润性阴影：为边界模糊的云絮状阴影，约1—2cm，其病理基础为成虫在肺内游走所引起的早期出血或炎性浸润，可为孤立或融合，有时浸润阴影的中心有不规则的小透亮区，或可见到小液面，为早期肺吸虫所形成脓肿的表现。
(2)多房性囊样阴影：为本病X线有特征性的征象。在片状或结节状阴影中可见多数蜂窝状小透亮区，单房或多房，实质或空泡性和大小不等的阴影，这是肺吸虫在肺内移行时形成隧道所致。
(3)边缘锐利的结节性阴影：也是x线的特征性影像，为虫毒引起的纤维增殖性病变。表现为均匀、边缘光滑锐利的类圆形阴影。亦有带小空泡的囊样阴影。
(4)硬结钙化阴影：为愈合病灶的阴影。胸片可见大小不等的致密斑点状或索条状阴影及密度增高的钙化灶，钙化结构呈均质性或外周密度较高。
[page]肺吸虫病诊断标准是什么，应该做哪些检查呢?[/page]
主持人：肺吸虫病诊断标准是什么，应该做哪些检查呢?
高善玲：【诊断】
凡在流行区曾生食或半生食过螃蟹或蜊蛄(小龙虾)，或生饮溪水者，均有肺吸虫感染的可能。若出现长期咳嗽，咳出血性或铁锈色痰液，伴皮下游走性结节或包块;或发生原因不明的心包积液、胸腹水;或头痛、癫痫等脑部症状，均应考虑本病的可能，宜作以下检查以助确诊。
一、实验室检查
1.血：急性期白细胞增高，嗜酸性粒细胞增高，血沉加快。
2.痰：可找到虫卵。
3.补体结合试验：用成虫为抗原与患者的血清进行补体结合试验，体内有活虫存在时阳性中高达100%，虫死后可迅带转阴。可与姜片虫、华支睾虫、麻风菌有交叉反应。
4.皮内试验：干燥虫体1万倍稀释后取0.1～0.2ml皮内注射，15分钟皮丘增大直径在5mnt以上为阳性，4m为可能生存，3mm以下为阴性。阳性率达96—98%，阴性可否定诊断。
5.皮下或肌肉结节活组织检查：内见并殖吸虫童虫可以确诊。
二、胸部X线检查
1.早期为边缘模糊的浸润阴影，位于中、下肺野，约1～2cm，也有5～6cm，可孤立，也可融合。
2.多发性囊性阴影：是本病X线的典型征象。在片状或结节状阴影中可见多数蜂窝状透抗区。新的病灶囊壁薄而边缘模糊，老病灶壁厚而边缘清晰。有的病灶周围可见长短不一的放射状条影。
3.结节状阴影：是虫毒素引想的纤维增殖性病灶，约3～4cm，多位于周边。
4.纤维瘢痕阴影，可形成钙化，是病灶愈合后而形成。
鉴别诊断：
肺吸虫病是一种慢性的吸虫感染，在临床上它与肺结核难以区别。肺吸虫患者也可有咳嗽、咯血、发热伴有胸膜病变、肺部空洞性病变和浸润性/结节性病变。
主持人：以上就是专家的详细介绍，希望对你有所帮助，同时，求医网祝福所有患者早日康复!本期访谈到此结束，我们下期节目再会。
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