主持人：各位网友大家好，垂体腺瘤是一种长期困扰人们的疾病，今天我们有幸请到苗振江教授跟网友谈一谈有关垂体腺瘤相关问题，欢迎苗振江教授到求医作客，先请您和网友打一下招呼。

　　苗振江：各位大家好，我是苗振江，很高兴就有关脑胶质瘤的问题和大家交流。

苗振江主任

　　专家资料：

　　苗振江 教授，1946年3月出生中医世家，中医专业博士学位，北京市红十字会和平医院国家注册职业医师，原"北京中医药大学"附属中西医结合医院疑难病治疗中心中医脑肿瘤专家，原"北京市康城医院"中医脑肿瘤专科主任，原"北京东方普仁"中医肿瘤研究院法人脑肿瘤研究治疗中心主任，原国内中医药科技开发交流中心“北京华夏医院”脑肿瘤专科主任,在部队地方从事医疗工作40余年，近30年专业从事中医中药研究治疗颅内肿瘤，苗振江教授研制出的纯中药抗瘤系列制剂对脑胶质瘤、脑垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、胆质瘤、脑血管瘤、脑转移瘤等疗效显著。曾获得了“中医治疗脑肿瘤终身成就奖”、“中华医护杰出贡献金杯奖”、“世界名医奖”、“国内地区开发杰出贡献奖”等奖项。

　　主持人：首先请您介绍下脑胶质瘤是什么样的一种疾病?胶质瘤是什么引起的?

　　苗振江：脑胶质瘤是发生于神经外胚层的肿瘤，故亦称神经外胚层肿瘤或神经上皮肿瘤。肿瘤起源于神经间质细胞，即神经胶质、室管膜、脉络丛上皮和神经实质细胞，即神经元。大多数肿瘤起源于不同类型的神经胶质，但根据组织发生学来源及生物学特征类似，对发生于神经外胚层的各种肿瘤，一般都称为神经胶质瘤。胶质细胞瘤生长在脑部组织里，没有完整的包膜，与正常脑组织呈犬牙交错并且是侵入性的生长，脑胶质瘤可以发生在脑部的任何部位，这些部位分布了神经系统里面的主要神经和血管，人得了脑胶质瘤后就会影响到意识状态、肢体活动、语言状态等主要功能。为了便于网友理解我打个比喻。脑子就像一个核桃，核桃体是我们所知道的灰质，它是运动神经炎汇集的部位，另外呢，这个核桃皮下面的白色部分是白质部分。也就是胶质细胞聚集的位置。胶质细胞是什么，胶质细胞就像一个大厦的这个水泥和钢筋，它支撑着这个神经原，神经原就像沾块，它担负着支撑和维持神经原营养部分，因为神经原它本身发育的比较成熟，它一般它不会得恶性肿瘤，相反支持神经功能这部分胶质细胞它就非常容易长肿瘤，因此胶质瘤它是瘤内恶性肿瘤，它是**。肿瘤的形成上由于内伤七情，使脏腑功能失调加之外邪侵入，寒热相搏，痰浊内停，长期聚于身体某一部位而成。我们根据这一理论把中医的宏观辨证治疗同现代医学的微观分析相结合，将其病因概括为内外两种。即内为素质因素或称易感因素，外为诱发因素或助长因素。

　　主持人：胶质瘤的特点是什么?一般都有哪些临床表现呢?

　　苗振江：胶质细胞瘤的生长特点为浸润性生长，与正常脑组织无明显界限，多数不限于一个脑叶，向脑组织呈指状深入破坏脑组织，偏良性者生长缓慢，病程较长，自出现症状至就诊时间平均两年，恶性者瘤体生长快，病程短，自出现症状到就诊时多数在3个月之内，70-80%多在半年之内。它有些自己独特的一些特点，第一它像韭菜一样的增殖，越割越长。第二呢，胶质瘤生长呢就像大树，这是第二个特点，就是说呢，手术的时候你可能只把大树的主干给抛去了，但是它有小毛枝，小毛根。还是存在土里，而且会顽强成长。第三点呢，由于它独特的特点，它目前的放疗和化疗它不停的，所以使胶质瘤的治疗，有时越治越严重。还有一个非常重要的特性，手术反而会使胶质瘤它的恶性增加。这也是它一个非常重要的特点。

　　症状主要有两方面的表现。一是颅内压增高和其他一般症状，如头痛、呕吐、视力减退模糊、复视、癫痫发作(包括抽搐、口吐白沫、牙关紧闭、大小便失禁等，这些症状可以同时出现，也可以先后出现，也可以只有一种症状出现。当出现其中一种症状时应该尽早到医院进行检查)和精神症状住院等。这是常见的表现。另一是脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状，造成神经功能缺失。比如说侵犯了语言运动功能区，那么就出现的语言障碍。说话不清楚。那么侵犯了运动区，那手脚活动不灵活，如果侵犯了听力，视力等等，就会出现相应的功能障碍，这就是特殊表现。

　　主持人：如果有以上的症状，去医院应该做哪些检查或诊断?

　　苗振江：病人来到医院，医生首先要询问病人的发病过程、诊断过程和治疗过程及一些其他情况，询问完病史后(也可能在询问过程中)，医生将对病人进行查体，根据检查的结果和以往的辅助检查结果，医生通常需要安排一些脑部影像学检查。询问的问题比如说：您现在怎么不舒服?这种症状是什么时候出现的?这种症状出现的频率?多少天发作1次?头痛是否剧烈及具体位置?癫痫发作前有没有预兆，发作通常从哪个部位先开始，具体模仿一下发作时情况，发作持续多少时间?昏迷多少时间?有没有外伤?清醒后能否回忆?清醒后有没有其他症状等等。查体通常包括：意识情况;语言、记忆力、计算、逻辑推理和判断等;嗅觉;视力和视野;眼球运动和瞳孔;面部运动和感觉;听觉;舌的运动和感觉;全身感觉;肢体运动;反射情况;平衡及步态。脑部影像学检查一般包括CT、CTA、MRI、MRS、DTI、BOLD-fMRI、BOLD-fMRI、MRA、PET-CT、DSA血管造影等，除了这些影像学检查外，一般病人颅内压特别高的时候，还需要进行腰穿检查。这些辅助检查对颅内肿瘤的诊断水平已经很高，结合病人的年龄、病史、查体等，通常能够倾向某种检查，如果不能明确诊断，且手术切除有一定风险，还可以进行病灶活检，可以开颅活检，也可以立体定向活检。当然最后的诊断是开颅手术后标本进行仔细的病理学检查，有时还需要一些其他染色(如免疫组化)等，才能明确诊断。有时即使是病理检查，也不能明确诊断，对于神经病理通常需要结合病人的病史、查体和影像学检查。但病理检查到目前为止仍是确定病灶性质的最重要的检查手段。

　　主持人：谢谢苗教授这么详细的解答，那检查后如果确诊了，通常情况下对于脑胶质瘤都有哪些治疗方法呢?

　　苗振江：由于脑胶质瘤系浸润性生长物，它和正常脑组织没有明显界限，难以完全切除，对放疗化疗不甚敏感，非常容易复发，生长在大脑等重要部位的良、恶性肿瘤，手术难以切除或根本不能手术。化学药物和一般缓肿瘤的中药，因血脑屏障等因素的影响，疗效也不理想，因此脑胶质瘤至今仍是全身肿瘤中预后最差的肿瘤之一。结合治疗过的上千例颅内肿瘤临床观察，我们建议结合患者自身情况制订综合治疗方案，综合治疗手段通常包括以下几种(手术：肿瘤的全切除及次全切除。包括一次或多次手术——化疗：单一用药及联合用药，全身用药及局部用药。全身给药包括口服、肌注和静脉注射等几种不同途径。局部给药途径有鞘内给药、瘤腔内给药及动脉内给药——放疗：普通放疗、x-刀、γ-刀、质子刀及同位素治疗——中医药治疗：以治瘤为主、治症为辅，调肝补肾，借中药升降沉浮之性调机体升清降浊，使作用于肿瘤的中药归经入脑，通过血脑屏障直达病灶，首先使脑胶质瘤周围的毛细血管微缩，切断供给肿瘤营养的通道，进一步杀灭肿瘤细胞，并使败退的肿瘤细胞上解于汗，下解于二便，再配合外贴膏药，起到药入有门、病出有路、扶正而不留邪、祁邪而不伤正的效果)。采取合适的治疗方案可延缓复发及延长生存期。并应争取作到早期确诊，及时治疗，以提高治疗效果。晚期不但手术困难，危险性大，并常遗有神经功能缺失。特别是恶性程度高的肿瘤，常于短期内复发。

　　主持人：您在起初就谈到脑胶质瘤的特点，手术后复发率非常高，那复发了该怎么办呢?

　　苗振江：是的，脑胶质瘤由于是多基因、多部位的肿瘤，甚至肿块在脑内无明显边界，又位于中枢神经———大脑这样的重要结构，难以完全切除，对放疗、化疗不甚敏感，非常容易复发，手术--放疗--化疗这种治疗模式已经被我们一般的神经外科医生所接受了，治疗效果方面现在已经形成了一个怪圈，就是治了长、长了又治，周而复始。所以，大部分神经外科医生会采用保守的态度和方法，即可开刀、可保守的就保守处理一下，该开大刀的开小刀，该开小刀的就不开了。如果全部不开刀，或许病人只能活几个月。手术--放疗--化疗这种传统的治疗方式实践实践证明效果并不理想，根据国外一个大宗的病例统计，有4000多例术后进行放化疗的患者平均生存期只有不到一年的时间，超过一年半的不到20%，因此胶质瘤的治疗运用常规方法的效果是不好的。

　　美国国家肿瘤研究所脑肿瘤协作组(BTCG)提出的方案包括尽可能的切除肿瘤,术后放疗及化疗(Shapiro,1986).5组试验性治疗的研究结果见表20-9-3.在第1组中,单纯手术组平均生存期仅14周(Walker,1978),手术加放疗的平均生存至少36周以上,术后单用BCNU化疗不能增加生存率,而BCNU加则显著增加生存率(联合治疗较单用化疗或放疗18月生存率为19%比4%).第2组BCNU加手术加放疗后平均生存期为51周,18月生存期为27%(Walker,1980)。第3组手术加放疗加BCNU平均生存期为50周，较手术加放疗加甲基强地松龙有明显差异，(P=0.09)(Green，1983)。第4组应用两种放疗方案(放射分割与放射增敏剂)(Deutsch，1989)，平均生存期43-45周，18月生存率为16%-25%，第5组为三种化疗方案和两个放疗方案(Shpiro,1989)，化疗方案为：①卡氮介。②BCNU与甲基苄肼交替。③BCNU加羟基脲与甲基苄肼加鬼臼塞吩甙交替，三组预后无明显差异，平均生存49-60周，18月生存率(29%-37%)，全脑放疗与部分剂量全脑放疗加局部放疗两种放疗方案亦无明显差异。以上国内外对胶质瘤的病例总结,病例存活时间有长有短,一是胶质瘤恶性程度高低不一样,二是手术切除多少不一样,三是各类恶性胶质瘤对放疗的敏感程度不一样,四是放化疗的方式方法不一样.总的来讲西医对胶质瘤的综合治疗近30年来从疗效上看有一定的提高,但没有突破性的进展。

　　大家了解了这些，还要要认识到，脑胶质瘤的复发在临床上很常见，许多胶质瘤瘤患者经过各种有效治疗后得到痊愈或临床治愈，过一段时间后被治愈的脑瘤又重新复发，因而在脑瘤得到治愈或已被控制后一定要重视预防再次复发。脑瘤的治疗应力求彻底，这对早期脑瘤极容易做到，采用治疗性手术，合理的放、化疗、结合有效的中医药，有计划地综合治疗等可以防止复发。所以在进行正规治疗之后，一定要跟进抗复发治疗。抗复发治疗的目的在于消灭治疗后残存的肿瘤细胞，或遏制原来未能发现的肿瘤进一步发展。所有脑瘤患者都应该注意保持心情愉快，精神放松，避免长期过度的精神紧张和不良刺激。加强身体素质锻炼，提高机体免疫功能及抗病能力，也是有效预防脑瘤复发的重要环节。
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　　主持人：您刚才谈到用常规疗法，疗效不好，那怎样结合中医药有效防止脑胶质瘤复发呢?

　　苗振江：脑胶质瘤的发生，造成了不同程度的头痛、瘫痪、听力视力功能障碍症等症，这些大都是肝肾功能不足的常见症状。肝主筋藏血，肾藏精，主骨生髓，髓通于脑，二者在生理上相互作用，病理上相互影响。经过反复研究论证，我们突破传统中医活血化瘀，以毒攻毒的疗法，从几十味天然中草药中筛选提炼出有遏制脑肿瘤细胞生长作用的药物===内服外贴纯重要抗瘤正脑丹系列制剂。内服中药重在调补气血，益其脏腑，蓄积消瘤能力，在针对脑瘤病灶治疗的同时，对患者肝肾功能进行调理，取中药升降沉浮之性，调理机体升清降浊之功能，促使中药上行归经入脑，通过血脑屏障，有选择的对脑瘤细胞产生遏制和灭杀作用。外敷中药则是按照中医经络学说，在病灶部位选穴贴药，使药力沿经络直达病所，有选择的攻击肿瘤。以驱毒祛邪，通过中药外贴刺激穴位，让杀伤肿瘤细胞的各种活性物质最大限度的发挥作用。我们在临床中治疗千余例病人，证明抗瘤正脑丹系列中药对治疗脑胶质瘤、垂体瘤、脑膜、颅咽管瘤、胆质瘤、脑血管瘤、听神经瘤、松果体瘤、脑转移瘤等疗效显著，一般3至6个月临床症状减轻或消除，有的瘤体缩小或消失。对X刀、伽马刀及手术后病人可控制瘤体复发。

　　主持人：西医大夫常说中药治疗脑肿瘤不能通过血脑屏障，因此不会有疗效，您是专门从事中医治疗颅内肿瘤的专家，如何解释这个问题?

　　苗振江：脑胶质瘤病人接受了现代医学的综合治疗，受了不少的痛苦，花了不少的钱，目的不是为了多活1-2年，特别是青少年患者，都是想彻底治愈，但绝大多数患者最后都是人财两空。我认为脑胶质瘤的综合治疗少不了有效的中医药针对性强的治疗方法。西医综合治疗必不可少，但手术风险大，且手术也不能常做，放化疗副作用大，长期治疗病人也不能接受。所以脑胶质瘤单用西医综合治疗从疗效上不会再有突破性进展。然而众多西医都会说中医中药没用,中药通不过血脑屏障。其实现代血脑屏障障碍学说认为：人体为维持中枢神经系统的正常结构和功能必须从血液循环中获得营养物质,有效地阻挡有害物质的侵入,又能将代谢产物排出,这些主要依赖与血脑屏障功能。缓肿瘤化疗药,一般毒副作用较大,而且是否能进入脑组织取决于很多因素,一般而言能溶于脂质、分子量小或在正常酸碱度下不带电荷的药物较易通过血脑屏障,外源性物质进入肿瘤取决于药物的性质、分子量大小、血浆蛋白结合力、脂溶性及血液中的药浓度和清除率。因此缓肿瘤药能不能进入血脑屏障是针对化学药物而谈，中药大都是动植物药材，治疗用药取其精华，其特点是分子量小、血浆蛋白结合率强、酸碱度适中、不带电荷，较易通过血脑屏障，用药无毒副作用，病人可长期服用，连续治疗，取得长期疗效。笔者认为说中药不能通过血脑屏障是没根据的，中草药上万种都不能通过血脑屏障?有哪家优秀机构做过试验?理论根据何在?用中药治疗脑肿瘤的关键不是药物不能通过血脑屏障，而是选用什么药，药物如何炮制，如何配方，作用机理是什么，对颅内肿瘤的治疗能起到多大作用才是关键。脑肿瘤古今都有，但中医历史条件所限，没有现代的检查手段，单从中医的四诊八纲，认识不了脑肿瘤，所以古代没脑瘤、脑胶质瘤的病名，更没现成的治疗经验和方药，所以说脑肿瘤病应是现代疾病。我国中医虽有几千年的历史，但对脑肿瘤中医中药治疗历史不长，因此现代的中医中药专家对脑肿瘤治疗和用药经验不足，专门从事中医中药治疗研究的人员和单位不多。因脑肿瘤有它的特殊性，用一般治疗全身肿瘤、癌症的方法和药物来治疗脑瘤就没有多大的疗效。就是胃癌、肝癌、乳腺癌等全身肿瘤没有血脑屏障的影响，一般的中医中药就都有很好的疗效?中医中药治疗疑难病症各有绝招，疗效各异，大多都是个体经验，很少有群体研究出来的经验，颅内肿瘤更是如此，多年来也有不少的单位和医生，从事中药治疗颅内肿瘤研究治疗，其疗效差异也很大，大部分中医中药治疗颅内肿瘤疗效不理想，就否定一切地说中药不能通过血脑屏障。我从事中药研究治疗脑肿瘤近30年，治疗各类颅内肿瘤上万例，其中脑胶质瘤上千例，只要不是瘤体过大或晚期复发病人都能取得比较好的疗效。

　　主持人：能举一些您治疗过的患者病例吗?

　　苗振江：这几十年，治疗过的患者比较多，有的是几个疗程就放弃了的，也有来的太晚的，耽误了较好治疗时机，我就举些坚持长期中医治疗的吧，张美凤，西安邮电学院家属院，1983年患脑干胶质瘤，手术病理报告：星形细胞瘤Ⅰ-Ⅱ级，因部位不好瘤体未切，只取样做病理，术后未做放化疗。后经服用抗瘤正脑系列中药，至今仍健在。张惠华，上海市，1990年患胶质瘤，手术行部分切除，病理报告星形细胞瘤Ⅱ-Ⅲ级，术后行放疗，后经服用抗瘤正脑系列中药制剂，残瘤消失，至今健在。孙新贞，河南新乡市第22中学，2000年患胶质瘤，行手术治疗，病理报告星形细胞瘤Ⅲ级，并行放疗，放疗完成后即开始服用抗瘤正脑系列中药制剂，至今未见复发，仍正常工作。申彦辉，河北省涉县辽城乡南坡村，2000年患丘脑胶质瘤，因无法手术，服用抗瘤正脑系列中药制剂，一个月后症状消失，4个月后复查头颅MRI显示瘤体缩小，7个月后复查头颅MRI 瘤体消失。至今未见异常。胡凌燕，江苏如皋市绘园一区，2004年1月患脑肿瘤，行手术治疗，病理报告：多形性胶质母细胞瘤。术后行放化疗及Χ-刀治疗，并服用外院中药治疗。2005-5-25复查头颅MRI左额叶胶质瘤术后复发，患者拒绝再次手术，经当地治愈患者陈某介绍开始服用抗瘤正脑系列中药，2005-12-8复查头颅MRI显示左侧额叶胶质瘤术后改变。现仍在巩固治疗。李婉佳，吉林市昌邑区蓝天小区，2005-12患脑干胶质瘤(5.0cmΧ4.2cmΧ3.5cm)，因无法手术经当地患者孙某(1996年患脑胶质瘤，服用抗瘤正脑系列中药一年余，现已痊愈，工作生活如常人)介绍，服用抗瘤正脑系列中药，2周后症状明显改善，建议其在当地医院进行放疗，2006-2复查头颅MRI 显示瘤体缩小至4.2cmΧ3.8cm,2006-4-26 头颅MRI 显示瘤体缩小至1.6cmΧ1.2cmΧ1.1cm，现继续服药治疗。以上的病例只是一部分，更多病例大家可以在网上搜索进入我的网站查看。

　　主持人：中药治疗有副作用吗?胶质瘤病人什么情况下需要中医治疗?

　　苗振江：中药治疗，几乎无毒副作用，还可以改善放化疗引起的副作用，如恶心、呕吐，食欲不振，脱发，皮肤粗糙脱屑，失眠或嗜睡。中医药治疗可以改善放化疗造成的白细胞减少，全面改善白细胞减少引起的各种症状，帮助患者完成放化疗疗程，取得预期的效果。以中医中药治疗脑胶质瘤的病人，可分为以下4种情况。

　　第一、不适合手术者，如年龄大、脑瘤部位险要(在脑干、深部)或脑瘤弥漫而无法手术，也有难以确诊的，这都可进行中医保守治疗。中医辨证治疗以汤剂为主，也可配合适当的中成药。中药保守治疗通过调理阴阳、气血和脏腑功能，补虚泻实，可减轻临床症状，延长患者的寿命。对于疑似脑瘤者，定期复查，起到积极防御的作用。

　　第二、手术后调理，颅脑手术后可出现多种症状，如脑水肿、发热、消化不良、呃逆、排尿异常等。选用中药治疗，分别给予清理湿热、运脾和胃、降逆和胃、温阳化气等方法，有助于术后的康复。

　　第三、术后治疗可有效的防止复发。大脑是特殊的部位，很难将肿瘤完全切除，复发的可能较大。除了有选择的的放化疗，术后长期坚持用中药辨证治疗，可以减少脑瘤的复发。

　　第四、患者本人害怕手术，不想做手术，或者是害怕术后复发，白花钱。这都可进行中医保守治疗。

　　主持人：您主张中西医结合治疗脑胶质瘤，他们各自的优缺点都有哪些呢?

　　苗振江：恶性脑胶质瘤的病因至今不甚明确，西医在预防恶性脑胶质瘤的发生方面缺乏有效的措施和办法，只是在控制某些与恶性脑瘤发生的环境因素和相关疾病方面做了一些探索;在治疗方面，西医在防治恶性脑胶质瘤局部病变或由于肿块压迫造成的功能障碍等方面有较好效果，但对于恶性脑胶质瘤引起的病理生理变化常缺乏有效的治疗措施。

　　中医按照其独特的理论体系，应用中药防治恶性脑胶质瘤的发生和发展已经取得了一些效果。在治疗方面，中医在消除肿块方面作用较差，但中药在防治恶性脑胶质瘤引起的病理生理变化具有较好作用，是目前西医达不到的作用。

　　因此，由于中、西医其理论体系和临床实践的差异，对恶性脑胶质瘤的治疗各有其特点和长处，正确地选用这两种手段可以起到相互增效、提高肿瘤治疗效果的目的和作用。

　　主持人：不知不觉访谈节目时间结束到了，感谢苗教授在百忙之中抽出时间与大家分享有关垂体腺瘤的知识，各位网友我们再见下次节目再见。