主持人：很多人小孩患了脑肿瘤，错位较好的治疗时间，治好后也留下后遗症，实在是让人感慨，今天我们请到了儿科专家王主任作客直播间，王主任晚上好!先和网友们打个招呼吧!

　　王主任：朋友们大家晚上好。

儿科优秀专家 王主任

　　主持人：小孩患了脑肿瘤，应如何选择医院治疗呢?

　　王主任：儿童肿瘤的治疗方法基本同成人，即手术治疗、化学治疗、放射治疗和生物治疗，中医中药可作为一种辅助治疗。

　　目前仍是恶性实体瘤的主要治疗手段，凡需切除的肿瘤，不论年龄大小、应尽一切努力及早手术切除。某些局限性的肿瘤，单用手术切除即有可能治愈，且年龄愈小，治愈的可能性愈大。因此，对早期而局限的肿瘤应视为紧急手术。近年来，随着化疗和放疗的进展，发现单一手术对小儿恶性实体瘤已不能达到治疗的目的，故小儿恶性肿瘤的手术原则也发生了一些变化：1)对能切除的恶性肿瘤要尽可能切除，并行扩大治疗术。2)对化疗和放疗敏感的肿瘤如恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤等，应先行化/放疗后再行手术，以缩小手术范围，去除可能存在的微小转移灶，防止复发和/或转移。3)对瘤体过大或与周围组织和/或器官有粘连而不宜手术者，可先行化疗和/或放疗，待肿块缩小后再手术，是为延期手术。4)手术切除后，必须根据恶性肿瘤的根除情况，继续制定长期正规的化疗和/放疗方案继续治疗，防止复发或转移。具体情况下应采取哪一种治疗方法，应重视宿主与肿瘤之间的比势，以及手术切除对患儿机体的影响，同时应全面考虑手术的成功率和初治的缓解率，争取让患儿获得长期生存。

　　依病理类型不同，儿童肿瘤对放射治疗的敏感性存在差异：1)高度敏感：肾母细胞瘤、恶性淋巴瘤、急性白血病、髓母细胞瘤。2)中度敏感：视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、横肌肉瘤。3)低度敏感：纤维肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤。由于儿童期肿瘤多为胚胎性癌，对放疗一般均较敏感，问题在于小儿肿瘤周围正常组织也较敏感，容易引起放疗后的副作用。因此，小儿肿瘤的放疗一定要注意不同年龄阶段放疗剂量的差异，如合并应用化疗，更应注意放疗剂量适当减量。有些小儿肿瘤术后可予预防放疗，如髓母细胞瘤、松果体肿瘤、第四脑室室管膜瘤、横纹肌肉瘤术后可行全脑、全脊髓放疗，Ewing’s瘤、 Wilms’瘤(进展)可行全肺预防性放疗。

　　放疗引起的儿童正常组织晚期放射性损伤是我们应十分重视的问题，如脑(脑坏死与智力障碍)、眼(白内障、眼球内陷、眉毛脱落或烂生)、颌骨(发育不全、坏死)、颈部(甲状腺功能低下、继发性颈部肿瘤)、乳腺(发育不全)、脊柱(侧弯、变形)、性腺损害(不孕、不育)等。随着长期生存者的增多，继发性第二肿瘤应引起高度重视，单纯放疗者以肉瘤多见，化疗则以继发性白血病多见，若放疗、化疗同时进行，继发性肿瘤的发生率呈增多趋势。
[page]如何预防小儿脑肿瘤疾病的发生[/page]

　　主持人：小儿肿瘤手术之后的护理措施有哪些?请您简单介绍一下

　　王主任：术后24小时内严密监测生命体征及病情变化，持续心电监护，每15分钟观察　1次脉搏、呼吸、血压，监测血氧饱和度，每1小时监测1次体温，并详细记录，还应注意观察患儿神志、面色的变化，发现异常及时报告处理。胸腔闭式引流的护理胸腔引流不主张早期拔除，保持一定负压有利于肺复张。

　　术后要做到：妥善固定引流管，各处衔接严密，保持密封。防止扭曲、受压、折叠，每30￣60min由近端向远端挤压引流管1次，避免血块阻塞。密切观察并详细记录引流液的颜色、性质、量及水柱波动范围，准确记录，每班床旁仔细交班。术后48～72h胸腔引流液降至50ml，颜色呈血清样，X线示肺复张良好即可以拔管。拔管后密切观察有无呼吸困难及皮下气肿，以及引流　口是否有渗液，如有异常及时处理。

　　准确记录出入量，因患儿年龄小，心肺代偿功能不完全，如输液过多、过快，可引起患儿循环超负荷，而出现心衰、肺水肿。所以术后应控制输液量、速度，准确记录患儿的输液量、尿量、胸腔引流量等，及时评估患儿有无皮肤干燥、口渴、血压下降等脱水情况，密切观察患儿自行排尿情况，根据患儿心率、血压、尿量、各种实验室检查，按患儿体重计算输液量，注意出入液量平衡。

　　呼吸道并发症是全麻手术患儿最易发生的并发症，因此应加强呼吸道的管理。全麻手术后神志尚未清醒前，应使患儿去枕平卧，头偏向一侧，以免呛咳误吸而引起窒息。密切观察患儿面色有无青紫，呼吸的频率、节律有无改变，发现异常情况　及时处理。如发现患儿下颌关节松驰、舌后坠时应立即用舌钳将舌捡出或用压舌板按压舌体，以保持呼吸道通畅，并给予氧气吸入。小儿特别是婴幼儿呼吸反射弱，气道相对狭窄，加之疼痛使患儿不敢呼吸和有效咳嗽排痰，以致肺部膨胀不良，易造成肺不张和　低氧血症，所以术后要重视保持呼吸道的通畅，勤翻　身拍背，雾化吸人、吸痰，以预防痰液壅积和肺不张。

　　主持人：小儿脑肿瘤对孩子危害极大，在日常生活中如何预防疾病的发生呢?

　　王主任：　正常饮食、合理摄入、勤晒太阳、多加活动是孩子健康生长的要素。药物和一些含有激素或其它不良成份的补品，往往对孩子的生长有许多不良影响，就别给孩子滥用了。

　　为了孩子的健康，新婚夫妇或计划生育的未来父母应该注意生殖健康。长期接触化学物质、电离辐射或放射治疗的父母，应该在脱离接触一段时间后生育;某些慢性或感染性疾病患者，应该在完全康复后再考虑生育;尽量避免在服用避孕药或长期服用激素后停药不久即受孕。

　　未来母亲在将为“人之母”而欣喜和骄傲的时候，千万要注意妊娠时期的卫生保健，预防各种感染的发生，避免不必要的放射性照射、超声检查，注意维生素和微量元素的补充，服用药物时必须谨慎，就诊时主动向医生表明自己正处于妊娠期。

　　一些可能引起癌变的先天性畸形或疾病，如骶尾部畸胎瘤、隐睾、家族性多发性结肠息肉病、先天性胆管扩张症等均应及早手术治疗;而巨大黑色毛痣、迅速增大的交界痣、甲状腺瘤等疾病，也应在密切观察的基础上争取早期治疗，防患于未变。

　　让你的宝宝远离污染环境污染、辐射污染、生物污染是小儿肿瘤的主要根源。新居装修、新置家具、各种辐射、汽车尾气等不良刺激对原本免疫力相当低下的婴幼儿的危害往往会比成人严重。请加强环保意识，避免污染接触，让你的宝宝在阳光下、绿化中茁壮成长。

　　主持人：今天我们的访谈到此结束，大家可以进入求医网站进行提问，感谢网友的热情参与，也感谢王主任百忙之中跟我们聊天。请继续关注专家访谈节目，我们下次节目再见。