刘俊英教授谈：脊柱结核该如何诊断
发布时间：2013-07-29 求医网
脊柱是人体中最重要的承重及活动关节，其上支撑头部，运送血液及各种肢体信息到达脑部;其下支配双下肢的运动，并传达大脑中枢的指示，此外，脊柱还具有引导躯体侧弯等的功能。那么，当脊柱发生结核时，我们该如何诊断?
刘俊英教授谈：脊柱结核该如何诊断
主持人：什么是脊柱结核?
刘俊英：脊柱结核为骨关节结核中最常见的，由血行感染而产生。它好发于儿童及青年，以20～29岁发病率最高。占36.6%，其中以腰椎最多，胸椎次之，颈柞最少。但儿童以胸椎结核多见，可累及几个椎骨和椎间盘，容易产生后突。颈椎结核亦以儿童多见，好发于第1、2颈椎，易造成病理性脱位。成人多发生在腰椎，一般涉及邻近的两个椎体，后突多不甚明显。
主持人：脊柱结核怎么引起?脊柱结核发病原因是什么?
刘俊英：脊柱结核的病因
脊柱结核是一种继发病变，即全身结核病的局部表现，原发灶多在肺部，少数在淋巴结、消化系和泌尿生殖系等。结核杆菌属于裂殖菌纲、放线菌目，分枝结核杆菌又分为牛型、人型、鸟型和鼠型四种。其中人型和牛型结核菌是人类结核病的主要致病菌。结核杆菌外形细长、微曲、两端钝圆。在干燥环境中结核杆菌可以长期生存不死，对湿热比较敏感。
人体初次感染结核病以后，脊柱结核病变很快扩展到局部淋巴结，结核菌通过淋巴结进入血运，再扩散到全身。3～9 周后机体对入浸的结核菌及其代谢产物发生过敏性或产生免疫力，此时结核菌素试验由阴性转为阳性。感染后出现血清内抗体和细胞内抗体。结核病变常发生干酪样坏死。干酪样坏死的产生可能由于局部炎症性细胞的堆积，压迫毛细血管，引起局部缺血脏不死;或与菌体蛋白所引起的过敏反应有关。干酪样组织很少吸引白细胞，因此，常没有一般化脓感染的特点。其腐败碎屑也不像一般坏死组织那样快地被吞噬细胞运走，干酪样组织的自溶作用受到遏制，以致长期不被吸收。干酪样组织内部一般呈酸性反应，有时其pH值可低到4.0。干酪样组织软化时，其pH值逐渐升高，向碱性转化。pH值提高后干酪样组织易于钙化。干酪样病灶经过软化、吸收、纤维组织增生而治愈，或被钙化而治愈。在一部分虽已纤维化或钙化的病灶中，仍有结核杆菌仔活，处于静止中。软化后干酪样物质常随脓汁流注到身体其他部位而引起新的病灶。当人体患病，营养不佳，精神消沉或接受化疗、放疗及免疫遏制剂治疗后，机体抵抗力差，结核杆菌可通过血流或淋巴到达颈椎局部，原在颈椎局部潜伏或已静止的病灶也可重新活动起来而发生颈椎结核。儿童多未感染过结核病，对结核菌的抵抗力很弱，感染后不但容易发病，而且容易扩散，儿童颈水结核多在结恢活动期发病。因此颈椎结核可发生于原发痫灶的活动期，亦可在原发病灶形成甚至静止的儿个月，几年或几十年内发病。颈椎结核的发病与颈椎的慢性劳损或积累性损伤有一定关系。大量的临床事实证明，创伤性骨折、脱位或扭伤均不会在局部诱发结核病。在躯干诸骨中脊柱结核的病例数最多，可能与脊柱负重最多有关。从脊柱本身来看，腰椎负重最多，故腰椎病例数最多。下肢负重多于上肢，故下肢病例数也多于上肢。从以上事实来看，劳损对本病的发生有一定关系。
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主持人：脊柱结核该如何诊断?
刘俊英：脊柱结核通常会有全身症状和局部症状。全身症状主要有低热、午后盗汗、食欲不振、消瘦、贫血等表现，局部症状早期主要有：①背(腰)部疼痛及放散痛，疼痛主要在脊椎病变部位，发病初期不重，随病变发展而加剧，休息后可减轻或暂时消失;不同部位的病变还可引起各种转移痛。承重、行走和脊柱活动时疼痛加剧。②肌肉痉挛及运动障碍 肌肉痉挛，脊柱活动受限是机体的一种保护性作用。儿童因熟睡后肌肉松弛，腰部稍动即引起疼痛，出现“夜啼”。颈椎结核患者常用两手托住头部，腰椎结核患者腰部僵直如板，拾物时不敢弯腰而屈髋、屈膝，拾物试验阳性，防腰背活动疼痛。③晚期常有背部畸形和寒性脓肿，脓肿穿破后发生合并感染和窦道。④截瘫：未经适当治疗的病人，晚期有脊髓受压，出现部分或完全截瘫，为危害病人的严重合并症。⑤X线检查可显示不规则的骨质破坏，椎间隙变窄或消失，椎体塌陷、空洞、死骨和寒性脓肿阴影等征象。检查时应注意有无其它病灶，如肺结核、生殖泌尿系结核等。
主持人：脊柱结核该如何诊断?以上是对脊柱结核的诊断做出的具体介绍，针对脊柱结核的治疗，更多的咨询可点击专家在线交流。
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