骨科专家李海滨教授详解肩关节习惯性脱臼的治疗
发布时间：2013-07-29 求医网
为什么会发生肩关节习惯性脱位?肩关节习惯性脱位往往是外伤后出现的。第一次脱位会导致保持肩关节稳定性的韧带组织撕脱。在复位时，关节虽然复位了，但撕脱的韧带组织往往难以恢复原位，因而此后肩关节即缺少了前方的重要的稳定结构。此后，每次活动至较容易脱位的角度，就会因为前方缺少必要的阻挡结构而出现脱位，这便造成了肩关节的习惯性脱位。今天让我们跟随专家来详细了解下为什么肩关节会发生习惯性脱臼?如何治疗？
骨科专家李海滨教授详解肩关节习惯性脱臼的治疗
主持人：是不是所有人出现肩关节脱位后都会变成习惯性脱位?
李海滨：不是。现代研究认为，肩关节脱位是否变成复发脱位与病人的初次发上脱位的年龄有密切关系。如果是年轻人，比如说是30岁以前出现第一次脱位，那么由于这些病人往往肩关节活动度在复位后恢复很好，且病人平常肩关节所需活动范围较大，因此绝大多数会变为复发脱位。而初次脱位若发生在中老年病人中，比如超过40岁的人，那么他们在脱位后肩关节活动范围往往难以恢复到脱位以前的水平，因而复发的机率相对较低。
肩关节复发性脱位的治疗
主持人：如果发生了肩关节复发性脱位应该怎么治疗?
李海滨：如果肩关节曾经出现1次以上的脱位，即复发脱位，那么根据目前国内外比较公认的研究结果来看，恐怕只有手术治疗才能彻底杜绝今后复发的风险。有些病人可以通过限制自己的肩关节活动度来达到减少复发的目的。因为一般情况下只有肩关节活动至一定的位置，才会出现脱位。但是，正如前面说的出现复发脱位的往往是年轻病人，在这些人中日常的上肢活动很多，往往很难完全不去作那些可能会出现脱位的动作。
主持人：治疗复发性肩关节脱位的手术有那些种?
李海滨：手术种类很多，可大致分为切开手术和关节镜下手术两种。切开手术就是传统的较大切口的肉眼直视下的手术，一般来说创伤较大，恢复较关节镜手术稍慢一些。关节镜手术是近10几年来出现的一种新的手术方法。一般来说手术仅需要几个很小的的切口，借助关节镜器械完成，术后病人创伤较小，恢复好。选择做什么样的手术很大程度取决损伤的严重程度。因为反复脱位会造成关节周围的骨骼的损伤，如果这种骨性损伤过于严重，就不能采用关节镜下手术，而需要进行切开手术治疗。建议一旦有超过一次以上的肩关节脱位，应尽早手术，这样手术的效果更好。另外术前需要做三维CT检查以确定手术的方式。
主持人：出现复发脱位后，什么时候作手术好?
李海滨：如果已经是复发脱位了，那么越早手术效果越好。因为每一次的脱位都会加重肩关节周围的韧带、关节囊以及骨骼的损伤，因而增加手术的难度。
主持人：如果做关节镜手术的话术后要回复多长时间?
李海滨：手术后，患肢需要用三角巾或吊带挂在胸前保护6周时间，以使修复的韧带愈合。6周以后，开始做患肢的功能康复。这时可以用患肢做日常生活，但不能从事运动。到术后半年时，可以开始一些不太剧烈的体育活动，如跑步、仰卧起坐、游游蛙泳等，但不能游自由泳、仰泳、蝶泳，不能打网球或羽毛球。到术后1年时，可以做任何体育运动。
主持人：关节镜下手术需要多少费用?
李海滨：如果您有北京市医保的话可以节省很多，那样的话需要大约1万多元。但如果完全需要自费负担的话则需要4万元左右。
[page]肩关节术后的康复训练介绍[/page]
肩关节术后的康复训练介绍
主持人：肩关节术后如何进行康复训练?
李海滨：根据不同的病情，需要酌情改变整个康复计划。比如对于肩关节复发脱位的病人如果进行关节镜下手术，那么在手术后4-6周内上肢不宜进行上述锻炼。因此，针对每个病人具体的锻炼方法应听从主治医生及理疗师的指导。
进行术后功能锻炼时，每天应尽可能做5-6次。每次持续5-10分钟。进行锻炼前可对手术侧肩关节进行充分的热敷以利于改善关节活动度。锻炼后肩关节进行冷敷，以利于消肿。病人一般在手术后3-4天后即可出院，出院后一般需要在术后3周、6周、3个月、6个月时回我院复查4次。以后每到术后整年时复查一次。复查的目的是让医生检查您的肩关节康复情况，是否存在问题，指导您进行下一步的康复治疗。被动关节活动范围锻炼(一般在术后前三个月内进行)
1 被动前屈上举。患者应平卧于床上，伸直患侧上臂，健侧手扶患肢肘部。在患肢不用力的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举达最大角度，并在该角度维持1分钟。
2 被动外旋。患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大限度时同样维持1分钟。
主持人：以上就是专家的详细介绍，希望对你有所帮助，同时，求医网祝福所有患者早日康复!本期访谈到此结束，我们下期节目再会。
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