前列腺癌在国内发病率增长趋势快

　　主持人：各位网友下午好，欢迎光临健康访谈间，今天非常荣幸邀请到北京肿瘤医院李鸣教授谈谈前列腺癌和肾癌防治话题。首先谈一下前列腺癌，请李教授介绍一下前列腺癌在我国的发病情况怎样，有资料显示在国外的发病情况非常高。

李鸣教授谈前列腺癌的防治

　　李鸣：各位网友大家好!今天很高兴与大家谈泌尿系肿瘤中前列腺癌和肾癌的情况。

　　前列腺癌的发病率在不同国家、不同地区、不同人种发病率差异很大，前列腺癌在欧美国家尤其在美国发病率在男性肿瘤里面是第一位的，占男性恶性肿瘤的33%。大家可以想象一下，人全身的各组器官小的前列腺癌发病率有33%，发病率是第一的。欧洲大部分国家的发病率有第一和第二，在亚洲国家尤其是在国内发病率比较低，跟人种有关系。在美国黑人的发病率是最高的，现在发病率大概在每年每十万人口140—150人，白人是每十万人口每年是120人左右。国内人发病率没有一个完整的统计数据，在八九十年代每十万人口每年大概是1.7人，最近几年前列腺癌的发病率增加很快，有明显的上升趋势。1988年前列腺癌的发病率在国内平均大概是1.7左右，到了2002年平均达到每十万人口每年大概5点多，这仅是平均的发病率，并且在不同地区也是不一样的。北京地区、上海地区、天津地区前列腺癌的发病率是最高的，2002年发病率达到每十万人口每年11点多，当然一些县市大概有1点多、2点多，平均是每十万人口每年5点多。不同地区不同人种有不同的发病率，国内近一二十年增长很快。

　　主持人：发病频率没有西方那么高，但是发病的趋势增长很快。

　　李鸣：在国内前列腺癌的发病趋势和发病情况有明显增加，所以说应该引起重视。

　　前列腺癌发病与哪些因素有关?

　　主持人：前列腺癌发病主要与哪些因素有关?

　　李鸣：前列腺癌的发病主要有几方面的因素：一、年龄，前列腺癌的发病最主要是老年人，一般在五六十岁以后发病，随着年龄的增加前列腺癌的发病率也增加。二、遗传因素，研究报道大概有前列腺癌家族史的病人比没有前列腺癌家族史的要高两到三倍。三、生活习惯，为什么在欧美国家发病率那么高?跟饮食、生活习惯有关，跟大量的食肉尤其红肉、脂肪摄入比较多的种族和地区前列腺癌发病率高。硒元素在一些豆制品里面含量很高，多饮食这种含硒的豆制品有预防前列腺癌作用，大量的阳光紫外线照射也是对前列腺癌有一定的预防作用，洋葱这样的食物对于前列腺癌的发病也有一定的预防作用。

　　主持人：随着年龄的增长，前列腺这个器官是不断增大的，不少人有前列腺肥大的疾病，和前列腺癌有什么关系?

　　李鸣：这两种病都是老年男性得的病，但各自不同，希望大家不要混为一谈。不是前列腺增大或者前列腺肥大就转化为前列腺癌，前列腺增生和前列腺癌，是两种不同的疾病，只是有一些症状比较相似。前列腺癌主要是细胞的变异、恶性肿瘤编译发生，前列腺增生是由于老年人体内性激素的改变使器官发生增生。

　　主持人：您刚才介绍了前列腺癌的发病和这些因素有关，是不是有合成因素相关的人群?

　　李鸣：在欧美国家因为吃大量的肉食，与生活习惯有一定的关系，有这样的一句话，前列腺癌是一种麦当劳病，由麦当劳引起的病，当然这是一句玩笑话，当然也说明这些人应该在饮食习惯上加以注意。

[page]目前前列腺癌用哪些方法来检查[/page]

　　目前前列腺癌用哪些方法来检查?

　　主持人：随着前列腺癌的发病情况在国内越来越多，高危人群需要做什么样的检查、诊断或者监测前列腺癌变的可能?

　　李鸣：如何早期发现前列腺癌，在50岁以上应该定期做检查，每年做一次PSA检查(前列腺特异抗原)，应该做一次B超，找医生看病甚至可做直肠直检，有家族史的人应该在45岁以上就应该进行每年的例行体检，这样一旦有问题可以及早发现。在欧美国家这些方面做得非常规范，50岁以上每年例行体检，现在在国内由于人口比较多，毕竟每年所有的人进行体检不一定能做到。50岁以上如果有排尿症状的找医生看病我们就做临床筛查，这样也能发现一些早期的前列腺癌。

　　主持人：刚刚谈到PSA检查是不是针对前列腺癌检查?这种检查普及吗?

　　李鸣：这种检查很普及，几乎所有的三、二甲医院都能做到。这是前列腺特异抗原，发生前列腺癌之后，这种蛋白就释放到血内，所以特异性相对比较高。

　　主持人：刚才谈到前列腺癌有一些症状，可能出现哪些症状的时候需要注意?

　　李鸣：其实前列腺癌症状不是很明显，症状跟前列腺增生容易混淆，也是老年男性易患的疾病，可能会出现排尿困难、尿急、尿频等一些情况，对于晚期的前列腺癌老年人会出现骨痛甚至骨折，这时候到医院检查发现是前列腺癌，因为前列腺癌百分之五六十会发生骨转移。

　　前列腺癌有哪些治疗方法?

　　主持人：前面介绍了前列腺癌的发病以及早期的诊察，对于前列腺癌的治疗网友很关心，李教授在这方面做了很多研究，首先给我们介绍一下前列腺癌的治疗方法。

　　李鸣：前列腺癌的治疗方法有很多，最主要的当然是治疗性的手术治疗，另外一个是内分泌治疗，还有一些放疗，放疗包括体外放疗、离子植入内放疗，还有对于晚期耐药的病人进行化疗、靶向治疗都是前列腺癌的治疗方法，近来还有新的治疗方法，比如冷冻高能超声聚焦、射频都可以进行治疗。到底采取哪种方法要根据病人的情况，不同的病人不同的分期、分级，采取不同的治疗方法。

　　主持人：处于什么阶段就可以做前列腺癌的治疗手术?

　　李鸣：前列腺癌治疗手术只适应于早期的前列腺癌，两个适应症，一个是早期的T2期以内，局限在前列腺器官里面没有突破包膜没有转移。另外，年龄应该在70岁以内或者70岁多，如果身体条件好，人的预期寿命在十年以上，应该使用前列腺癌治疗手术。如果不符合这两种条件应该采取其它方法。

　　主持人：我国前列腺癌发现以后大部分处于什么期?

　　李鸣：在八九十年代PSA检查没有问世的时候，我们国家发现了前列腺癌绝大多数都是晚期的，已经失去治疗性手术机会。PSA检查在90年代初问世之后，现在逐渐发现越来越多的早期前列腺癌。但是总体来讲，国内和欧美国家相比，早期前列腺癌还是相对要少，因为欧美国家每年例行体检做得非常到位，所以能发现很多早期的前列腺癌，在国内我们现在做不到这一点，大概能有一半百分之四五十属于早期，一半多属于相对晚期的前列腺癌。

　　主持人：治疗手术对人体的伤害程度是不是比较大，70岁以后接受不了吗?

　　李鸣：前列腺癌的治疗手术在泌尿外科来讲不算一个大的手术，但是任何一个手术可能都有一定的并发症。前列腺癌治疗手术的并发症主要有这样几个，一个可能会出现尿失禁，多数情况通过锻炼以后都能恢复，少数可能长期性尿失禁，跟手术的操作、医生的经验有一定的关系。另外出现阳萎，有些老年病人还有性功能方面的要求，手术后可能会有一些阳萎情况出现。治疗性的手术有不同的方法，有一种保护神经血管素的治疗性的手术方法，能够基本保证阴茎勃起功能。这是前列腺癌治疗特殊的地方，其它的并发症跟其它手术是一样的，比如感染等等问题。

[page]为什么前列腺癌采用内分泌治疗有效[/page]

　　为什么前列腺癌采用内分泌治疗有效?

　　主持人：前列腺癌有一种特殊的内分泌治疗，为什么会采取内分泌治疗?

　　李鸣：内分泌治疗的适应症是不能做治疗性的手术，比如刚才谈到什么情况下需要做治疗手术，一个是年龄一个是早期，如果这个病人70多了快80岁了肯定不适合做治疗手术，或者已经发展到T3、T4晚期了，不适合做治疗性手术，这些病人可以采取内分泌治疗。为什么采取内分泌治疗对于前列腺癌有效?因为前列腺癌是一种雄激素依赖的肿瘤癌症，体内有了雄激素肿瘤细胞就不断增殖，雄激素去掉以后肿瘤细胞就不增殖了。所谓的内分泌治疗就是把体内的雄激素阻断。我们有几种方法，一种是去势，包括药物去势和手术去势，手术去势就是双侧睾丸切除，大家知道95%的睾酮(雄激素)都是由双侧睾丸产生的，少数百分之几由肾上腺产生，把睾丸切除以后基本上去除了体内的睾酮雄激素，从而治疗前列腺癌。另一种药物去势，制动剂通过垂体肾上腺轴来阻断性激素的产生，同样起到去势的作用。

　　主持人：内分泌治疗会带来不良的反应，如果是五六十岁的男性把睾丸切除或者用一些药物的话，在临床上如何处理?

　　李鸣：本身内分泌治疗会带来一些不良反应，其实所有的药物和治疗都有副反应，去掉了体内的雄激素就会产生一种相反的作用，最明显的就是男性女性化，可能会出现双侧乳房增生、体弱、出虚汗、潮热这样的副反应。另外，抗雄激素的药物，与前列腺细胞上的雄激素受体竞争，也是一种阻断的雄激素，这种药物对肝功能有一定的损害，服药需要注意肝功能。

　　传统的放化疗对于前列腺癌是否效果好?

　　主持人：这些都是治疗当中需要注意的，还有传统的放化疗的治疗，是不是在前列腺癌当中主要是用于晚期的前列腺癌病人?

　　李鸣：放疗对前列腺癌也很敏感，对于早期前列腺癌能达到治疗的目的。年龄在70岁以上的早期前列腺癌，不适合做治疗性手术的，可以做放射性治疗，可能控制几年。放疗分两种，一种是体外放疗，一种是体内放疗，所谓体内放疗是把放疗的放射性离子植入在前列腺里面。

　　主持人：体内放疗是不是效果更好一些?

　　李鸣：两种放疗方法的效果都可以，对于早期可以进入离子植入，如果怀疑到T3期局部晚期的前列腺癌患者可以考虑体外放疗。

　　主持人：化疗呢?

　　李鸣：对于诊断为前列腺癌初次治疗，有很多好的方法，比如治疗手术、内分泌治疗、放疗都是很好的，所以化疗一般不在一线治疗。用内分泌治疗的属于激素非依赖的病人我们一般化疗，因为一般前列腺癌病人对于化疗不敏感，对于个别病人可能有反应。

　　主持人：通过上面的介绍，网友对于前列腺癌的治疗有所了解，李教授能不能给网友提一些注意的建议。

　　李鸣：刚才已经谈到，前列腺癌治疗方法很多，若采用治疗性的手术，会导致尿失禁或者阳萎，尿失禁注意提肛锻炼;如果采用内分泌治疗可能要注意肝功能和副反应，对于放疗的病人同样注意放疗方面的副反应。

　　主持人：在治疗过程当中医生一般会对病人进行交代吗?

　　李鸣：对，医生会跟病人沟通有关副反应的情况。

[page]前列腺癌患者日常应该进行哪些复查[/page]

　　前列腺癌患者日常应该进行哪些复查?

　　主持人：治疗以后关系到前列腺癌的复查，前列腺癌患者日常应该进行哪些复查?以后的康复还有日常生活当中需要注意什么问题?

　　李鸣：前列腺癌治疗后如何进行复查?国内的《前列腺癌指南》06年已经出版，对于采用治疗性的患者，术后应该在第一年的每三个月去复查一次，第二年以后可以每六个月复查一次，五年以后可以每年复查一次。复查的内容包括：PSA检查、直肠直检，影像学一般CT，核磁一般不作为常规检查。采用内分泌治疗的患者，也是每三个月复查一次。复查的内容包括：PSA检查、直肠直检、肝功能、B超。

　　虽然说从病因上说，前列腺癌跟大量的肉食脂肪有一定的关系，但是其实那只是根据流行病学调查得出的。对于具体的病人来讲，饮食上没有一种特殊的限制。另外，生活当中应当注意适当地进行身体锻炼，对于有骨转移的病人来说，锻炼一定要适度不要出现骨折的现象。

　　前列腺癌内分泌治疗什么时候适合停药?

　　网友：家父去年查出前列腺癌诊断为中早期，因年龄比较大82岁，采用保守治疗，每天口服康士德，每月打一针达菲林，现在这种保守治疗已经一年了，康士德是否可以停用?如果继续服用是否产生依赖性?如果停用是不是换用别的药物?达菲林是不是坚持打下去?

　　李鸣：80 多岁我们一般不考虑治疗手术，而是采用内分泌治疗，比如打针、吃抗雄药，称为联合治疗全面阻断雄激素。停药时间要根据具体情况和疗效来定，如果PSA降得很低效果很好且很敏感的话，可以停口服药，打针需继续打。内分泌治疗有几种方案，现在也在研究，有一种是间歇内分泌治疗，疗程一般是6—9个月左右。间隙内分泌治疗就是当PSA降到0.2以下后维持一段时间就可以把药停了，针也停了;在PSA有所上升，升到4以上后再进行治疗。另外一种是连续内分泌治疗。　　 主持人：一般内分泌治疗疗程根据病程情况来定的?

　　李鸣：对，根据效果怎么样，PSA降的情况来定。

[page]前列腺癌中早期治疗手术不成功还有什么其他治疗方法[/page]

　　前列腺癌中早期治疗手术不成功还有什么其他治疗方法?

　　网友：父亲今年8月查出前列腺癌中早期，上月在肿瘤医院做了治疗切除后，两年前做过疝气的微创手术，导致前列腺癌手术没有做成，目前采取内分泌治疗，每天口服康士德，每28天打一针怡纳通，今年71岁，能不能做离子种植放射性治疗?如果做的话是不是考虑三个月之后?

　　李鸣：不知道这位病人是T1、T2、T3哪一期，癌细胞的分化程度怎么样?手术没成功的患者采取内分泌治疗，治疗方案应该是没有异议的。放疗对于这位病人来说也是非常合适的，可以考虑体外放疗甚至离子植入，根据描述采取放疗也能达到治疗的目的。现在做内分泌治疗，可以采用新辅助内分泌治疗再做放疗，所谓新辅助内分泌治疗就是在放疗以前或者治疗手术以前用几个月内分泌治疗，当肿瘤缩小或降期后再进行治疗手术或放疗，这样效果会更好一些。也可以先做几个月内分泌治疗，三个月六个月之后再进行放疗。

　　高龄患者不采用药物治疗病情是否会恶化?

　　网友：05 年体检查出晚期前列腺癌，已经转移到肺和骨骼，后来做了睾丸切除，期间有骨转移时偶尔伴有疼痛，没有其它症状，病人90岁了，近半年来未服用任何前列腺癌缓癌药物，平时服用一些健脑强脾的中成药，曾咨询过医生做过骨扫描，大夫说病情发展缓慢和年岁已高可能有关系。这种情况到底怎么回事?将来是不是病情会发生恶化?

　　李鸣：这位患者90岁了，属高龄病人。大家知道前列腺癌是一个发展相对比较缓慢的癌症，不像肝癌肺癌，我们对于年龄高的病人，不是很严重可以不采取积极治疗，可能病人死了之后带着前列腺癌都不知道。这位患者已经诊断为骨转移，应该采用内分泌治疗。如果不治疗的话，可能转移会越来越多，疾病进展也会比较快。对于前列腺癌自然病程来讲，老年人可能心脑血管或者因为其它疾病去世，而真正死于前列腺癌的病人反而不多。

　　主持人：以上就是专家对前列腺癌的防治的介绍，希望可以帮助到你们。今天的访谈到这里就结束了，再会。
 

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