主持人：观众朋友们，大家好，欢迎大家收看求医访谈节目，本期我们要聊的话题是辅助生殖，辅助生殖技术是人类辅助生殖技术的简称，指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，今天做客直播间的是北京医科大学孙传芳教授，孙教授您好，和观众们打个招呼吧。

　　孙教授：主持人好，大家好。

　　主持人：很多观众对辅助生殖还不是很了解，孙教授您能给大家普及一下这方面的知识吗?

　　孙教授：好的，辅助生殖技术亦称医学助孕，此类技术可在一定程度上治疗不育夫妇以达到生育的目的，也是生育调节的主要组成部分。包括人工授精、体外受精-胚胎移植、卵胞浆内单精子注射、胚胎植入前遗传学诊断、精液冷冻、胚胎冷冻等技术。

　　人工授精是指通过非性交方式将精液放入女性生殖道内, 以达到受孕目的的一种技术。根据所选用精液来源不同，分为丈夫精液人工授精和特需者精液人工授精。

　　卵胞浆内单精子注射(intracytoplastic sperm injection, ICSI)又称“第二代试管婴儿”，是在体外受精-胚胎移植基础上发展起来的显微受精技术，通过直接将精子注射入**胞浆内，来达到助孕目的。

　　体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET)又称第一代“试管婴儿”，是指分别将卵子与精子从人体内取出并在体外受精，发育成胚胎后，再移植回母体子宫内，以达到受孕目的的一种技术。

　　胚胎植入前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis，PGD)又称为第三代“试管婴儿”，它是指从体外受精的8细胞期胚胎在移植前取1～2个细胞或者取卵细胞的第一极体在种植前进行基因分析，可用以鉴定胚胎性别，分析胚胎染色体，然后移植基因正常的胚胎，从而达到优生优育的目的。
[page]卵泡浆内单精子显微注射介绍[/page]

　　主持人：听了孙教授的讲解，相信大家对辅助生殖有了新的认识，请您给我们简单介绍介绍卵泡浆内单精子显微注射。

　　孙教授：这一技术是在针对男性精子数量不足，功能异常导致受精障碍所采取的体外受精的微滴法、透明带部分切除法及透明带下授精等方法基础上发展起来的。1992年 Palerme等报道了用该技术授精的首例试管婴儿诞生。该技术又称第二代试管婴儿，其操作方法是，不用进行精子的诱导获能处理，只须选择一个形态正常，缓慢运动的精子先予以制动。方法用注射针挤压精子尾部，稍微擦破细胞质膜，诱导精子从擦破点释放精子细胞质体因子激活卵细胞，卵细胞的激活对ICSI的正常受精至关重要 [6] ，接着按尾先头后的顺序吸精子放入注射针，再通过显微操作，将精子注入卵胞浆内，即完成受精。其他技术环节同于常规IVF-ET。对精道不通的患者可进行附睾穿刺，如吸出物中无精子，则从睾丸取活组织分离精子，或取精细胞激活后使用。适应证为:严重少、弱畸精症、输精管阻塞、先天性双侧输精管缺如以及输精管结扎后子女伤亡，吻合输精管失败或无法吻合者。ICSI是治疗男性不育的有效方法，但目前研究揭示，严重少、弱精症是由染色体镶嵌型异常引起，先天性双侧输精管缺如则常与囊性纤维膜传导基因突变有关，两者都是遗传病 [2] ，对这两种患者治疗前应告知遗传风险，妊娠后需进行详细产前诊断，有异常须终止妊娠，或在胚胎移植前进行遗传学诊断(PGD)，筛选优质胚胎移植。

　　目的探讨继发不孕患者行部分卵子单精子卵泡浆内显微注射 (half intracytoplasmic sperm injection,half-ICSI)的适应证。方法回顾性分析继发不孕患者行部分卵子单精子卵泡浆内显微注射共139个周期,按体外授精(IVF) 受精率≤50%和50%分组,比较两组患者年龄、不孕年限、受精率、临床妊娠率等情况;分析IVF受精失败12周期的相关情况。结果 IVF受精率≤50%组的女方年龄较大,男方因素比例高,ICSI受精率低,获卵数及冷冻胚胎均少于受精率50%组(P0.05)。IVF受精失败的12 周期与IVF受精率50%组比较也得出相似结果。结论对于继发不孕患者,女方年龄大,男方精液为临界值,若为原发不育者,行half-ICSI可能帮助其减少受精失败的概率。

　　主持人：无精子是如何诊断的?

　　孙教授：当两次以上高倍镜下检查离心精液无精子时才能确诊。世界卫生组织精液分析手册推荐精液3000转离心15min以上。

　　推荐1：无精子症诊断需要至少两次离心精液无精子支持。

　　无精子症患者应该进一步确定病因。允许医生去做：1无精子症是否有办法处理;2确定适宜的治疗;3确定原因很复杂。众多的去竞争者原因有三类：睾丸前性、睾丸性、睾丸后性。睾丸前性就是内分泌异常影响生精功能或继发性睾丸功能衰竭，很罕见。睾丸性包括原发性睾丸功能衰竭，精子本身生产出现问题。睾丸后性主要是排精障碍或精道或尿道梗阻，约占40%。睾丸前或睾丸后原因无精子症多能够治疗。睾丸性一般不能治疗，尽可能排除精索静脉曲张引起。

　　区分能治不能是无精子症患者最基本要求，包括询问病史、体格检查及激素检查。相关病史包括从前的生育力、儿童时期疾病(病毒性睾丸炎或隐睾症)、生殖肿瘤或盆腔或生殖道手术、附睾或尿道炎症、有无解除放化疗或最近局部有无接受热疗或其他医学处理、有无家族生育缺陷或智力缺陷或生殖失败或囊性纤维病。体格检查包括：睾丸大小(大于19ml)及硬度、第二性征(体型、毛发分布、乳房形态)、输精管是否存在或硬度有无改变、附睾硬度、是否存在精索静脉曲张、直肠指检有无肿块。性激素检查应该包括血清睾酮(T)和促卵泡素(FSH)。

　　主持人：节目结束的时间快到了，感谢孙教授在百忙之中做客求医专家访谈节目，感谢您精彩的介绍，网友们我们下期节目再见!