主持人：大家好晚上好，本期节目的话题是头颈外科疾病，我们专程来到了专家何蕙兰主任，请他为我们介绍头颈外科疾病的知识，大家欢迎!

　　何蕙兰：主持人好，大家好。

　　主持人：请您介绍一下简单介绍一下头颈外科疾病?

　　何蕙兰：甲状腺癌病因：甲状腺恶性肿瘤(癌)约占所有恶性肿瘤的1%，真正引起甲状腺癌的原因仍不清楚，但可能与下列因素有关。

何蕙兰主任谈头颈外科疾病的预防与治疗

　　(1)头颈部或胸部上方在小孩时期曾因淋巴腺炎或腮腺炎接受X光或放射线治疗者较易发生甲状腺癌。

　　(2)一些桥本氏甲状腺炎患者可能与甲状腺恶性淋巴瘤的发生有关。

　　(3)遗传因素：特别是家族性甲状腺髓质癌患者有高达百分之二十的家族遗传性。

　　甲状腺癌病理

　　原发性甲状腺癌：根据组织型态，分为以下数种：

　　(1)乳突癌(Papillary cancer)： 由滤泡上皮细胞衍生而来，约占甲状腺癌的50-70%，癌瘤生长最缓慢，其10年存活率约为90%.癌瘤缺少包膜，而且是多发性的(指甲状腺不同的部位发生多处的病灶)，较易局部淋巴转移(约30-40%)而不易经血流转移远端。发病年龄在40岁以下者约占一半，女性的发生率为男性的三倍。其癌细胞生长大多受到TSH的影响。故服用甲状腺素(L-T4)遏制TSH时，乳突癌的转移常会退化。影响预后的因素为：50岁以上、男性、肿瘤直径大于4公分、癌细胞侵犯包膜外、远处转移等皆為预后较差的重要因子。

　　(2)滤泡癌 (Follicular cancer)：由滤泡上皮细胞衍生而来，约占甲状腺癌的15% ，癌瘤生长缓慢，通常属於单发性的病灶，有包膜，其10年存活率约为80%.一般在40岁后发生，较少转移到局部淋巴结而较易经血流转移至肺、骨骼、及肝臟等，有时亦侵犯甲状腺周边组织。

　　(3)未分化癌(Anaplastic cancer)：由滤泡上皮细胞衍生而来，约澴甲状腺癌的l0%，一般在50岁以后发生而以女性稍多。它极為恶性而常迅速侵犯周边组织或转移到全身各器官，造成局部淋巴结肿大及疼痛、声音沙哑、呼吸喘鸣及吞嚥困难等。患者常在诊断确定后数月内死亡。组织形态常见局部坏死或多型核白血球(PMN)浸润，有些部位甚至可以看到类似乳突癌或滤泡癌的细胞型态，所以有人怀疑此二者可能是未分化癌的前驱。不同於乳突癌及滤泡癌者是它不会积聚碘，故无法利用放射性碘 (I-131)治疗。

　　(4)髓质癌 (Medullary cancer)：它是由甲状腺旁细胞(C-cells，一种神经内分泌的细胞)衍生而来，约占1一2%.40岁以后较易发生，女性稍多於男性。其恶性程度介於滤泡癌及未分化癌之间，10年存活率约60一70%.可藉由腺内淋巴转移到腺内其他部位或局部淋巴结，也可藉由血流而转移至远处如肺、骨骼及肝臟等。由於它可以分泌抑钙素(calcitonin)而提供了早期诊断及治疗的契机(可检查血中抑钙素的基础值或经静脉给予pentagastrin或 calcium刺激后的值作诊断)。它偶亦可分泌其他物质如轻色胺(serotonin)、ACTH、前列腺素(Prostaglandins)、 kinins及肠血管活性多胜(vasoactive intestinal peptide)等而造成类癌症候群(Carcinoid syndrome)、库欣氏症候群(Cushings syndrome)及腹泻等。髓质癌可能是家族遗传性或偶发性的，其中家族性约占20%，多侵犯两侧甲状腺，且常合濄其他多发性内分泌腺体的异常增生 (MEN-2A或MEN-2B.)值得注意的是，对於 MEN-2A或MEN-2B的患者，必须先治疗其肾上腺的嗜铬细胞瘤。

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　　主持人：我们知道鼻病可能是大家日常中比较常见的疾病，这个病就在自己身边，想请宋主任介绍一下导致鼻病出现的原因有哪些?为什么会有这么多的患者?

　　何蕙兰：在鼻病发病的基本原因介绍之前，我先介绍一下鼻子的构造。我前两天读一个英文的专业文献里，有一句话说得非常恰当，恰如其分，The face and the nose tells the world who you are !它的意思就是“人的脸和鼻子告诉这个世界，你是谁”。就是说我们的脸和鼻子有别于别人的，有特征性的结构，鼻子是我们脸上最突出的解剖位置。我们鼻子的存在，有它光鲜亮丽的一面，当然鼻子也带来很多疾病。

　　我们人一生都会或多或少受困于疾病，鼻病是我们身边最常见的疾病，也许很多朋友现在正在经受着和经历着鼻病的困扰或者是煎熬和折磨。讲鼻病的原因之前，我先讲一下鼻子的大体构造、鼻子的生理功能，鼻子分三部分：外鼻(抬眼就能看到的)、鼻腔(从鼻孔看到的就是鼻腔)、鼻窦(鼻窦在影像学、X片、 CT上可以显现出来)。它的功能我们知道，鼻子是我们呼吸的第一门户，是我们呼吸的开端，它主要的功能就是呼吸，还有一个重要功能就是嗅觉，古人讲“如入芝兰之室，久而不闻其香;如入鲍鱼之肆，久而不闻其臭”就是讲的我们鼻腔的嗅觉功能。

　　另外鼻窦一共有四对，八个鼻窦，前面正中面颊部两侧是上颌窦(都在骨头里)，眉弓的位置就是额窦，内眦正中有一对筛窦，深部有蝶窦，一共是八个窦。鼻窦的功能一个是减轻颅骨的重量，再一个它和鼻腔共同构成的腔系参与构音功能，什么是构音功能?就是我们通过喉部发出的声音，通过鼻腔和鼻窦构成的共鸣腔，通过它的润色使我们的声音更加优美和丰富多彩。我们经常看《动物世界》，听赵忠祥主持的，我觉得他的声音美就美在他的鼻音上，但是我个人认为他还是患有鼻炎的。

　　关于鼻病发生的原因，第一个就是气候原因，气候的变化，特别是骤冷骤热的变化都会引起鼻腔循环功能的变化，它容易继发急、慢性鼻炎。不同的地域和气候，鼻病的发病种类也不一样，沿海比较多，内陆过敏性鼻炎就比较少。

　　再就是环境，特别干燥、过于湿润、空气污染比较重、有害的工业气体都会诱发鼻炎，有时候还会诱发比较严重的萎缩性鼻炎。以前烟台有一个大的企业它的就诊病人就是特别多，主要症状就是一个就是鼻腔干燥，鼻出血很多，跟工作环境和环境污染有关系，在工作的同时要做好对员工的保护。

　　不良的生活习惯，有些人喜欢用手挖鼻子，经常拔鼻毛，这些情况往往会引发鼻子周边的结构发生炎症、发生变化。我们知道外鼻的皮肤和软骨几乎是紧密贴在一起的，所以它比较容易致密，一旦发生炎症，向周边扩充和减缓、缓冲的这个空间比较小，所以发生炎症以后，像鼻前庭炎和鼻子疖肿会非常疼痛。另外外鼻的周围的静脉回流没有静脉瓣，一旦感染了，细菌非常容易进入到血液中，由此进入大脑中，引起严重的并发症，像乙状窦血栓静脉炎、败血症等等。

　　平时用药不当。我们平时在药店买一些滴鼻净，这种药是卫生部很多年以前就禁止用的药物，现在还有很多人在应用。应用这种药的最后伤害就是整个鼻腔、鼻窦的结构都会发生变化，你只有用它的时候鼻子会通气，不用的时候鼻子不会通气，这种情况做手术非常难，整个鼻腔的血管形成收缩疲劳。就像不锈钢钢管一样，它没有收缩，切开，一旦有创面，它会止不住血。前一阵有一个大学生做鼻炎手术，就出了几千毫升的血，我们应该引起教训。

　　主持人：今天我们的访谈到此结束，感谢网友的热情参与，也感谢您百忙之中跟主持人聊天。请继续关注专家访谈节目，我们下次节目再见。