主持人：大家好晚上好，网友朋友们，欢迎来到求医健康访谈间，今天我们请到了眼眶病眼肿瘤专家牛小培，牛主任和大家打个招呼吧。

　　牛主任：主持人好，大家好。

肿瘤专家 牛小培

　　主持人：眼眶病眼肿瘤是指眼球及其附属器和眼眶部位发生的各种炎症性、血管性、结构性、外伤性及肿瘤性疾病;病变种类繁多，病因复杂，与全身和眶周各系统器官关系密切，诊断和治疗比较困难，如果不能及时正确地处理，后果非常严重，将直接影响患者的视功能、外观及生活质量，严重者危及患者生命。请您介绍一下简单介绍一下眼眶病眼肿瘤的病因?

　　牛主任：对于这些疾病的诊断和治疗，除了要求具有全面的眼科基础和临床知识外，还必须熟悉与眼眶病眼肿瘤相关的神经内外科、耳鼻喉科、颌面外科、整形科、肿瘤科、放射影像科及病理科等专科知识。近年来随着现代影像学的发展和临床经验的积累，眼眶病眼肿瘤的诊治水平也显著提高。但是目前在基层医院眼眶病眼肿瘤的诊治还没有受到足够的重视和普及，从而成为困扰眼科医师的疑难杂症。因此，在眼科医师中进一步普及眼眶病眼肿瘤的知识，对于减少误诊误治，提高我国眼眶病眼肿瘤的诊治水平具有非常重要的意义。
[page]眼眶病眼肿瘤如何检查治疗[/page]

　　主持人：如何检查呢?

　　牛主任：超声检查：是一种利用超声波在人体组织中传播的反射特性形成波形和光点图像，以此显示人体结构和组织病理改变的诊断方法。超声检查对人体无害，操作简单，应用十分普遍，已经成为眼科临床不可缺少的诊断工具。它的主要特点是具有较高的软组织分辨力，对病变性质的判断及其与眶内正常组织结构的关系都有良好的显示。

　　超声检查包括A型超声、B型超声、超声生物显微镜(UBM)及彩色多普勒超声成像(CDI)。对眶内病变的组织学判断主要根据其位置、形状、内回声(内反射)及血流状况。

　　球后脂肪在超声上呈强回声(B型超声)或高反射(A型超声)，眶内几乎所有病变回声均低于脂肪。眶内常见的良性肿瘤如海绵状血管瘤、神经鞘瘤和泪腺良性多形性腺瘤等均呈圆形或类圆形，前两者多位于肌锥内，而后者位于泪腺窝。海绵状血管瘤为眶内最常见的原发性肿瘤，与神经鞘瘤的区别在于海绵状血管瘤瘤体内呈蜂窝状，回声强而且分布均匀;而神经鞘瘤的内回声较少。海绵状血管瘤和泪腺多形腺瘤的超声特征非常类似，主要区别在于病变的位置和泪腺多形性腺瘤压迫骨质引起泪腺窝的扩大，超声可显示出肿瘤向后外突出的形状。眶内恶性肿瘤主要呈浸润性生长，形状多不规则或呈分叶状，边界不清楚，内回声不均匀，衰减明显，血流丰富;并可见眶骨破坏，眶内其他组织受累，如泪腺腺样囊性癌，鼻咽癌眶内侵犯和视网膜母细胞瘤或脉络膜恶性黑色素瘤突破眼球进入眶内等。

　　CT检查：CT是电子计算机与传统X线体层摄影相结合产生体层二维图像的诊断方法。在临床应用中对病变的定位诊断和范围显示优于超声检查，已经成为眼眶病眼肿瘤的常规检查。根据不同的需要可采用的扫描方式有水平扫描、冠状扫描及矢状扫描，并可行增强扫描和三维重建。

　　眼眶良性肿瘤多呈圆形或类圆形，形状规则，边界清楚，肿瘤内密度相对均匀，病程长者眶容积可扩大。眼眶恶性肿瘤多为形状不规则、边界不清楚、密度不均匀的块状影，可侵犯邻近结构，可见相邻骨质破坏，增强扫描后病变明显增强。然而少数眶内恶性肿瘤如横纹肌肉瘤和淋巴瘤，边界尚清楚，密度比较均匀，无明显骨质破坏。在鉴别诊断时需要结合病史、临床症状和体征及其他影像学检查以做出正确的诊断。例如横纹肌肉瘤临床上多见于10岁以下的儿童，表现为发生和发展很快的眼球突出和眼眶肿物，超声显示为低回声或无回声病变。炎性假瘤CT扫描显示病变形状不规则，部分边界不清，密度较高多不均匀，可合并眼外肌肥厚、眼环增厚及视神经肿大。

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　　主持人：请您再讲讲如何治疗?

　　牛主任：眼附属器非霍奇金淋巴瘤(non-Hogikin lymphoma，NHL)是最常见的眼眶恶性肿瘤之一，约占所有眼眶恶性肿瘤的50%。而粘膜相关性淋巴组织淋巴瘤(mucosa- associated lymphoid tissue lymphoma，MALT lymphoma)是最常见的眼附属器淋巴瘤类型，在欧美国家，占眼附属器淋巴瘤50-78%，在韩国和日本高达80-90%。近年来，眼附属器MALT 淋巴瘤发病率有增长趋势，年发病增长率大于6%。

　　眼附属器MALT淋巴瘤起病隐匿，可见于眼睑、结膜、眼眶、泪腺等多个部位，好发于中老年人，女性多见，临床表现视病变部位不同而异：发生于眼睑、泪腺和结膜者，可表现为眼睑肿胀、眼睑下垂、结膜水肿，并可扪及无痛性肿块，侵犯结膜者结膜下常可见典型的“鲑鱼肉样”病变;发生于眼眶球后者可表现为眼球突出、视力减退、眼球运动受限或固定，由于肿块多位于眶上方，故表现为眼球向下移位。

　　主持人：为什么女性患者比较多呢?

　　牛主任：对于眼附属器MALT淋巴瘤，B超、CT、MRI检查只可明确肿瘤大小、性质、侵犯范围及与周围组织的关系,确诊则需病理学检查。眼部B超多表现为形状不规则的占位病变，多环绕眼球生长，边界不甚清楚，内回声少，透声性中等，不可压缩。CT多表现为单一的、均质的中高密度肿块，大多沿眶内组织塑型生长，包绕周围组织呈特征性的“铸造样外观”，很少出现骨质破坏。MRI则多为T1和T2加权像呈中等信号、边界不清的单一肿块。

　　眼附属器MALT淋巴瘤是一组发生发展缓慢,病程较长的病变，对患者视力、外观、心理等多方面产生影响，甚至累及全身多脏器，因而选择恰当的治疗方法,提高患者的生存质量仍然显得非常重要。目前眼附属器MALT淋巴瘤的治疗方式主要有单一的手术切除或手术切除后联合放疗、化疗、根除鹦鹉热衣原体的抗生素治疗、免疫治疗等，可根据肿瘤的分期选择恰当的治疗方法，其中手术切除联合放疗是较为经典的治疗方式。与其他类型的眼附属器淋巴瘤相比，MALT 淋巴瘤预后较好，大多局限于眶内，全身症状较少见。

　　主持人：节目结束的时间快到了，感谢专家百忙之中做客求医专家访谈节目，感谢您的介绍让我们对疾病有了更深的认识，网友们我们下期节目再见!