儿童医院主任医师胡艳讲解儿童过敏性紫癜如何诊治
发布时间：2013-08-06 求医网
过敏性紫癜的发病率尤以儿童居多，尤其是少年儿童，近年来儿童患此病的几率越来越大，那么，大家对过敏性紫癜了解多少呢，今天我们就和大家一起来聊聊过敏性紫癜这种疾病。
主持人：各位网友大家好。欢迎来到专家访谈，今天我们来谈一谈儿童过敏性紫癜怎样诊治，邀请到的嘉宾是北京儿童医院中西医结合科主任医师胡艳，胡老师您好。
儿童过敏性紫癜专家 胡艳
胡艳，北京中医药大学硕士，首都医科大学附属北京儿童医院主任医师、硕士生导师。自1988年毕业以来一直从事中医儿科及中西医结合儿科临床工作，具有丰富的临床诊疗经验。目前临床擅长治疗小儿呼吸系统、泌尿系统、乳儿肝炎、小儿风湿性疾病等。近年来在医学核心期刊发表论文近20篇，并参与了三部医学专著的编写工作。“益生菌在腹型过敏型紫癜中的应用”在中华医学会儿科微生态学会议上进行了大会发言。
主持人：我们先来谈谈什么是儿童过敏性紫癜?
胡艳：儿童过敏性紫癜就是在儿童时期发病的一种非血小板减少性紫癜，伴有腹痛、便血、呕吐以及关节症状，还有肾脏症状的疾病。
主持人：儿童过敏性紫癜的发病率多高?
胡艳：前几年的资料显示，每年发病有大约十万分之十四，但是近几年，有逐年增多的趋势。
主持人：为什么逐年增高?
胡艳：与环境、饮食等因素有关，比如空气污染、孩子学业压力大，以及现在孩子普遍爱吃肥甘、辛辣、生冷等食品等可能，这些与发病可能都有关。
主持人：什么年龄段的孩子容易得这种病?
胡艳：最常见的就是学龄期的儿童，比如7~14岁，但是现在有一些孩子很小就发病，我们现在收治的孩子最小的一岁左右。
主持人：为什么这些孩子容易得?病因是什么?
胡艳：过敏性紫癜的病因到目前为止国内外都不是很清楚，和几种因素有关系：一个就是饮食，比如动物蛋白类的饮食，牛奶、**、鱼、虾等。再一个就是和药物有关，比如青霉素、头孢霉素，还有磺胺、非甾体抗炎药等等，还有一些和蚊虫叮咬、花粉、预防接种等也有一定的关系，但是最常见的还是上呼吸道感染，比如细菌、病毒、支原体等，感染是比较主要的原因，大多数患儿可能都因感染引起。
主持人：刚才您说了一个因素是过多地食用动物蛋白食物，为什么?
胡艳：动物蛋白食品属于肥甘厚味之品，过量食用可以引发机体免疫紊乱，所以，作为一个诱因，可以造成疾病的发作。
主持人：您刚才说花粉也可以导致儿童得过敏性紫癜，多发季节应该是春夏季吗?
胡艳：一般春秋季比较多。
[page]过敏性紫癜病的表现症状有哪些[/page]
主持人：这个病的表现症状有哪些?
胡艳：表现多种多样，最主要有以下几个方面，一个是皮肤型的，皮肤型的紫癜最主要的特点就是四肢皮疹呈对称性分布，高出皮肤，压之不退色的出血性的皮疹。这是一个典型的，但是很多孩子的皮疹表现可以多种多样，有些孩子先出现粉红色像荨麻疹那样的皮疹，然后很快变成出血性的皮疹。有一些孩子又可以在双足背和双下肢表现针尖大小的出血点，有些孩子表现为紫色的淤斑，严重的还可以表现皮疹中央出现血泡、坏死甚至溃疡，所以皮疹的形态多种多样，皮疹一般来说一到两周可以消退，一般不留色素沉着，但也有个别患儿的皮疹遗留色素沉着，时间可达一年之久。有些家长为了色素沉着，给孩子四处求医吃药，非常不对，其实没有新的皮疹出现，说明病情已经控制了。再有皮肤可以表现为神经血管性水肿，比如头皮、足背、胸背、手臂等处可以出现包块，最大的可以像拳头一样大小，呈青紫色、疼痛比较厉害。还有的孩子可以出现会阴部水肿。皮疹的特点主要是它的反复性，有三分之一的孩子可以皮疹反复出现十余次。还有就是消化系统，胃肠道受累。一般发生在皮疹出现后的一到两周内出现，但是有些孩子可以在皮疹出现前先出现腹痛。往往容易误诊，因为他先表现为肚子不规律的绞痛，有些孩子就可能被误诊为外科疾病了，去做手术了，比如阑尾炎等，每年我们医院都可以收到类似的病例，因为病初诊断是阑尾炎，做了手术以后紫癜出现了，大部分孩子腹痛是在紫癜以后出现，腹痛的症状主要表现为不规则的绞痛，严重的时候会呕吐、呕血、便血，而且腹痛时间可以持续时间很长，不像肠痉挛那种持续几分钟就过去了，这种会往往持续几天或一周以上，腹部合并症会很重，可以引起肠套叠、肠坏死、肠穿孔等。这些都需要外科手术，腹型属于过敏性紫癜的重症、急症，一般这一型，我们要求孩子住院治疗，因为家长没有经验的。有的孩子，肚子就是隐隐的疼，表现不剧烈，家长知道是由于过敏性紫癜引起，但是觉得不严重，就没有把孩子送到医院，但是最后到了医院，发现肠子已经坏死了，坏死部分进行了手术切除，因此一旦出现腹痛症状，我们建议孩子住院观察治疗。还有就是关节症状，表现踝部、膝部等关节的肿疼。紫癜引起的关节症状一般不会留后遗症，不会造成关节的畸变，随着紫癜的好转，关节症状也会消失。还有一型，也是非常重要的一型，就是紫癜的肾脏损害，这是影响它愈后的关键因素，大约一半以上孩子都会造成肾脏的受累，表现为血尿、蛋白尿，有三分之一的孩子可能出现高血压，有些孩子还可以表现肾病综合征、肾功能衰竭等，在我们医院住院的孩子中每年都可以收到合并肾功能衰竭的。过敏性紫癜肾炎大部分预后较好，但是病程可能非常长。血尿、蛋白尿，有可能会持续三年、五年，甚至更长。大部分患儿肾脏损害是在皮疹出现后的二到三周出现，也有10%的孩子在皮疹出现前先出现肾脏损害。这个病还有一些全身症状，比如表现不规则的发热，但是一般体温是低热，37度到38度左右，还乏力、饮食不佳等表现。
胡艳：刚才所说的皮肤型、腹型、关节、肾炎型，这几型是最常见的，但是也有一些其他合并症，这几年我们陆陆续续都见到的，比如神经系统损害，前些日子我们病房收了一个孩子，过敏性紫癜很典型，这孩子十岁左右，家长说这孩子从来不爱哭，但是住院以后，每天晚上头痛受不了，在那哭。我们想到可能是神经系统受累了，最后做了脑血流图，异常改变，做了脑核磁，头颅动脉的血管炎表现也很严重，结果我们给予相应的治疗，这些症状都有缓解了，头痛消失了。还有一些合并症，比如可以合并肺脏的出血，还有的孩子合并腮腺炎、胆囊炎，还有一些孩子可以表现为精神性格的改变，比如情绪低落，本来是一个挺活泼的孩子，变得不爱说话了，这是出现了精神症状。 也可以表现偏瘫、抽风等。
主持人：这个疾病有什么特点?它是急发的还是疾病诱发的，容不容易复发?
胡艳：这个疾病主要是由很多因素诱发的，最常见的原因还是和呼吸道感染有关系。我们在门诊时发现，有些孩子疾病已经控制住了。但是很多又有反复，这些孩子很多都是先感冒了，比如扁桃体发炎了，流鼻涕了，几天以后皮疹又开始出现了。因此呼吸道感染是本病反复的重要诱因。
主持人：还有没有别的诱因?
胡艳：有些孩子是由于饮食方面的原因，比如因为食用了某些动物蛋白，我觉得食物的因素不是占很大比例的，但是确实有些孩子，因为吃了螃蟹、羊肉等紫癜又有反复的。还有极个别的孩子，在疫苗接种后或蚊虫叮咬后引发了过敏性紫癜。也有些孩子由于寄生虫引起。
[page]过敏性紫癜发生了以后应该如何诊断[/page]
主持人：这个疾病发生了以后应该如何诊断?
胡艳：如果典型的过敏性紫癜，诊断起来非常容易，比如他四肢出现对称性的大小不等的出血性皮疹，如果伴有腹痛，尿常规的异常。这很容易确诊。比较难确诊的就是没有出现紫癜，就先表现其他的症状，比如肚子疼很厉害，有的时候是挺棘手的。我们医院还有条件做一些相关检查，一般孩子肚子表现疼痛不缓解的，我们一定要全身查体，注意看看他四肢有无紫癜，有些其实已经出现紫癜了，家长也没有注意，到医院，有些大夫也忽视了，就光关注肚子的症状了，其实有的时候皮疹已经出现了。对没有出现紫癜，腹痛持续不缓解的，现在在我们医院方法比较多，一个是做腹部B超，从B超可以看到肠粘膜有无水肿。还有的孩子B超也是正常的，现在有更好的办法就是给孩子做胃镜，胃黏膜表现有大小不等的出血点，这可以帮助我们诊断过敏性紫癜了，可以早期用药。所以，腹部症状比较厉害，持续不缓解的孩子，是不是过敏性紫癜，都应该到医院就诊。有一个孩子7岁的时候得了一次过敏性紫癜，今年10岁了，肚子突然出现剧烈疼痛，在当地医院住院十几天都不缓解，每次疼痛得都大汗淋漓，当地医生不敢确诊是不是紫癜，因为腹部紫癜是要加激素的，不加激素这个症状有时是很难控制的，这个孩子在当地医院住了十多天，疼痛始终不缓解，然后到了我们医院，做了胃镜，发现胃肠黏膜上全是大小不等的出血点伴肠粘膜糜烂等，这是过敏性紫癜的反复，而它这次的反复，没有表现为出现皮疹，而是腹部的症状先出现了，到了病房，给他积极治疗，症状很快就缓解了。 还有一个孩子当时是从广东过来的，他在广东因为腹痛便血，治疗检查了差不多一个月，什么都查了，但是早期可能大家对这个病认识不足，所以都没有想到是过敏性紫癜，后来这个孩子在肚子疼的一个月以后到了北京，以腹痛原因待查收入我院，入院以后这个孩子出现了皮疹，出现了紫癜。还有一个孩子以腹水原因待查入院的，这个病可以出现大量腹水，当时不知道怎么回事，结果入院第三天，紫癜就出现了。所以皮疹出现前，腹部症状比较重的，一定要引起大夫、家长的注意。
主持人：儿童过敏性紫癜需要和哪些病进行鉴别性诊断?
胡艳：也有一些疾病和过敏性紫癜的症状很相似。比如，血小板减少性紫癜，一般来说它也是皮肤出现出血点、淤斑，但是这个很容易鉴别的，因为血小板比正常少，肯定是血小板减少性的紫癜。前几天出门诊，有一个孩子身上全是出血点，家长也不知道看什么科，就以为是过敏性紫癜，结果查了血小板，那个孩子血小板就剩8000 到9000了，就是很典型的血小板减少性的紫癜，还需要和其他的风湿性疾病相鉴别。比如说系统性红斑狼疮。约10%红斑狼疮的孩子可以出现紫癜，下肢的紫癜有时候和过敏性紫癜很像，我们通过查自身抗体可以鉴别是红斑狼疮。前些日子还诊治了一个孩子表现典型的四肢紫癜，在当地也是按过敏性紫癜治疗的，结果到我们病房检查后确诊是儿童干燥综合症，也是一种风湿性疾病。 还有一些孩子，出现紫癜和便血来的，结果是结核病。所以本病也需要注意鉴别诊断。
[page]儿童过敏性紫癜如何治疗 怎样用药[/page]
主持人：这个疾病如何治疗，怎样用药?
胡艳：一般现在采用中西医结合治疗，因为急期的时候，我们主张西药方面用一些维生素、VC、芦丁等营养毛细血管，改善毛细血管通透性，这是皮肤型的治疗。合并腹型的紫癜，我们早期就用激素，激素可以减轻肠粘膜的水肿，预防肠套叠、肠坏死、肠穿孔等，这还需要和家长说一下，很多家长一提激素就特别恐惧，其实短时间用激素，只能对疾病控制有好处，比如有些紫癜的孩子，家长就坚持不用，有可能就合并肠套叠，肠穿孔等，这就需要手术了，短期应用激素，一般来说很快就能把临床症状控制，肠粘膜水肿消失了，临床症状缓解了，很快就好了。所以对腹型紫癜的孩子，家长不要避用激素，激素不能滥用，但是该用的时候就得用。过敏性紫癜常规来说都是免动物蛋白饮食的，可以吃植物蛋白、淀粉类的东西。有些比较厉害的，我们给他半流食，吃一些藕粉等，特别重的，吐血、便血特别严重的，我们还需要禁食，禁食的时候特别注意要补液，防止电解质紊乱。腹型紫癜饮食方面的治疗也是很重要的治疗。肾脏损害的治疗，我们一般来说，轻微的血尿、蛋白尿可以单纯中药治疗的。如果合并肾病综合症了，表现高度浮肿、大量蛋白尿，我们就需要激素治疗。有一些孩子对激素不敏感，我们还要用免疫调节剂的治疗，如雷公藤、环磷酰胺等。有一些神经系统损害的患儿，我刚才说的出现抽风了，必要的时候还要给大剂量的甲基强的松龙冲击治疗，常规强的松我们用1~2mg/Kg /日，出现神经系统的损害了，我们就必须要大剂量的，比如15~30mg/Kg/日，连续三天，因为重要脏器损害，尤其是神经系统损害，可以危及生命的。现在我们最有特色的，还是中药。加入中药的治疗。我觉得祖国医学对这个病认识的是非常早的。它是归属于祖国医学的血症的范畴。这些孩子在急期、早期，属于中医的毒热内蕴的，孩子表现舌红、苔特别厚，体内有热，造成血不归经，所以早期我们就加用清热解毒，凉血止血的药。根据症状部位不同，我们中药选择也不同，比如肾脏损害，有的可能表现浮肿，这时候我们可以用中药，利水消肿。有些表现血尿，我们一般用清利湿热、凉血止血的中药。还有一种就是蛋白尿，就是以蛋白尿为主的，血尿不厉害，但是持续蛋白尿，比如一个加号、两个加号，我们还用一些中药来健脾益肾涩精，所以，我觉得过敏性紫癜这个疾病，中西医结合是特别好的一个治疗方案，因为单纯西药，有的时候很难解决全面的问题。所以，这个方案现在也很受我们医院同行的欢迎，也很受家长的欢迎。
主持人：您刚才谈到中医治疗过敏性紫癜，中医在显示这个疾病的时候，分了不同的原因，您给介绍一下。
胡艳：一般这个疾病在早期，比如表现出血点、出血斑很鲜红的情况下，一般中医给属于实症和热症，我们就给他用清热、凉血的中药治疗，病情时间长了，皮疹的颜色变成紫暗了，，我们就用健脾、益肾、养阴、活血的方法进行调理。
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