主持人：大家下午好，欢迎收看求医专家访谈节目，今天我们聊的话题是颅脑脊髓感染，本期作客我们直播间的是脑外科专家刘良芳主任，欢迎刘主任!

　　刘主任：主持人好!网友朋友们好!

刘良芳主任

　　主持人：患上颅脑脊髓感染，症状有哪些?

　　刘主任：流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎，主要由飞沫通过空气传播，好发于冬春季，多见于儿童。主要临床表现有发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜淤点、淤斑及脑膜刺激征。严重病人可发生休克和脑水肿、脑疝。脑脊液呈化脓性改变。

　　临床表现：潜伏期1-7日，一般为2--3日。根据病情轻重分为以下临床类型：

　　普通型：占全部病例的90%左右。按病程发展过程，可分为上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期三阶段。但三期不易区分，病情亦轻重不一。多数起病急，畏寒、高热、剧烈头痛、频繁呕吐，70%的患者皮肤黏膜有淤点、淤斑，少数呈斑丘疹样皮疹。可有颈强直，克氏(Kernig)征与布氏 (Brudzinski)征阳性.部分病人有惊厥.婴儿可有前囟饱满或隆起。

　　暴发型：多见于儿童，起病急骤，病情凶险，如不及时抢救，常在24小时内危及生命。按病情特点可分为俩型：

　　败血症休克型：突发高热、寒战，面色发白，四肢发凉。常于12小时内出现遍及全身的广泛淤点、淤斑，淤斑中央皮肤坏死，且迅速扩大融合呈大片淤斑伴皮下坏死，并迅速出现严重中毒症状和周围循环衰竭症状，四肢厥冷，皮肤发花，脉搏微弱，血压下降，少尿或无尿，甚至昏迷。脑膜刺激征大多缺如，脑脊液大多澄清，仅细胞数轻度升高。血培养脑膜炎球菌多为阳性。如不早期及时治疗，常死于循环及呼吸衰竭。

　　脑膜脑炎型：起病急，高热、剧烈头痛、喷射性呕吐，并有烦躁不安及谵妄，可迅速进人昏迷。并可出现频繁惊厥、血压升高、脉搏减慢、肌张力增高等脑水肿、颅压升高症状。脑膜刺激征及病理反射阳性。严重病人可发展为脑疝，出现一侧或双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，肌张力增高及呼吸节律改变，并可出现呼吸骤停等。
[page]如何治疗[/page]

　　主持人：脊髓损伤是一种技术损伤的并发症，如果不及时治疗有可能危及患者的生命。现在越来越多的人患上此病，治疗手段也变得多种多样，病人需要注意自己的病情选择最适合自己的治疗才是关键。请您为大家介绍一下脊髓损伤的治疗方法都有哪些。

　　刘主任：药物治疗：其作用包括：(1)通过恢复血-中枢神经系统屏障，稳定溶酶体膜，遏制垂体内啡肽释放;(2)改善创伤后脊髓缺血，增强创伤后组织 Na+-K+-ATPase活性，增强脊髓神经元兴奋能力，遏制脂质过氧化物。目前主要针对它的抗炎和治疗水肿的作用。只有伤后8小时内给予大量甲基强的松龙(MP)，在临床上才确实有效。适用于较严重的不全截瘫、四肢瘫和非横断性完全性截瘫的患者。MP主要对继发性损伤有遏制作用，促进神经功能恢复，应用越早效果越好。美国根据第3次国家急性脊髓损伤的研究结果(NASCIⅢ)(Bracken MB，1997)，建议第1小时首次冲击量30mg/kg，于15min内静脉滴入，45min后5.4mg/(kg*h)连续23h静滴。应于伤后3h 内用药，持续24h;如果给药延迟至伤后3-8h，则宜保持48h用药治疗。但是该方法大剂量应用MP有较大的并发症，如应激性溃疡等， NASCI提出的48h治疗方案中因肺部并发症致死的患者较24h组提高了6倍，说明此方案仍存在较大的潜在危险。因此应用大剂量MP疗法时，要严格掌握时间窗，注意防止不良反应和并发症的发生。鉴于我国的医疗水平，脊髓损伤患者很少于8h以内就医者，MP的应用在我国也缺乏大样本的临床报道。

　　GML是一种含唾液酸的糖鞘脂，它的亲脂性基团嵌入神经细胞膜的双脂层中，亲水性基团突出于细胞外液中，因此神经节苷脂在细胞内外各种信息相互传递及细胞膜的稳定性方面有重要意义。对脊髓损伤动物的实验研究证实了神经节苷脂GML在急性脊髓损伤治疗中的作用。但由于该药物用量大且价格昂贵，限制了该药在我国的广泛应用。

　　急性SCI后受损部位脊髓组织内Ca含量明显增加，而细胞外Ca在伤后2-5min呈现明显而持续的降低。用含高浓度Ca的溶液灌注脊髓，可诱发出与创伤结果一致的组织病理学与生物化学改变。钙通道阻断剂作用于微血管系统，减轻损伤引起的血管痉挛，防止周围血管舒张导致的系统性低血压，改善损伤后脊筋血流。通过运动和感觉诱发电位检查发现钙离子阻断剂能改善轴索功能。其他如阿片受体拮抗剂、细胞凋亡遏制药物、高压氧等有应用于临床治疗SCI。

　　主持人：时间过得真快，感谢您做客访谈节目，网友们我们下期节目再见!