主持人：网友们大家好，今天我们聊的话题是起搏器植入的适用人群与费用，本期作客我们直播间的是吴若彬教授，欢迎吴教授!

　　吴教授：主持人好!网友朋友们大家晚上好!

吴若彬 主任
 

　　主持人：请您介绍起搏器植入的适用人群有哪些?

　　吴教授：青少年患者的长期性心脏起搏主要指征基本类同于成年人，在考虑患儿心律失常及是否行长期性起搏治疗时，下列一些情况应予认真注意：① 相当一部分患儿合并先天性心脏病或为先天性心脏病手术后，其心脏循环状态不同于正常情况;② 定义婴幼儿及儿童“心动过缓”频率标准应考虑到患儿的年龄;③ 先天性的传导系统病变即便有显著的心动过缓也可能无明显症状，尤其在婴幼儿，但确有不正常的病理生理学状态存在，如平均心率、QT 间期、心排出量和运动耐量等，应加以综合评估;④ 许多患儿与心动过缓有关的症状为阵发性或短暂性，难以记录到，需反复多次记录动态心电图。

　　Ⅰ类指证(一定适应证，植入起搏器肯定获益，即必须植入起搏器的指证)

　　(1) 二至三度房室阻滞合并有症状的心动过缓、心功能不良或低心排出量。

　　(2) 有窦房结功能不良症状，窦房结功能不良表现为与年龄不相称的窦性心动过缓。

　　(3) 手术后二至三度房室阻滞持续> 7～14 d ，预计不能恢复。

　　(4) 先天性三度房室阻滞合并宽QRS 逸搏心律、复杂室性早搏及心功能不良。

　　(5) 婴儿先天性三度房室阻滞，心室率< 50～55 次/ min ，或合并先天性心脏病，心室率< 70 次/min 。

　　(6) 心动过缓依赖性持续性室性心动过速(室速) ，可合并或无长QT 间期，起搏治疗被证明有效。

　　Ⅱa类指证(相对适应证，植入起搏器应该获益)

　　(1) 慢快综合征，需长期药物治疗(地高辛除外) 。

　　(2) 先天性三度房室阻滞，1 岁以上，平均心率< 50 次/ min 或有2～3 s 的长间歇，或因变时功能不良患儿有症状。

　　(3) 长QT 综合征合并2∶1 二度房室阻滞或三度房室阻滞。

　　(4) 无症状窦性心动过缓合并复杂器质性心脏病，静息时心率< 40 次/ min 或有> 3 s 长间歇。

　　(5) 先天性心脏病患者，血流动力学由于心动过缓和房室不同步受损。

　　Ⅱb 类指证(相对适应证，植入起搏器可能获益)

　　(1) 暂时性手术后三度阻滞，恢复窦性心律后残留室内双分支阻滞。

　　(2) 先天性三度房室阻滞婴儿和青少年患者，其心率可接受，窄QRS 波，心功能正常。

　　(3) 青少年合并先天性心脏病， 静息时心率< 40 次/ min 或有> 3 s 长间歇但患者无症状。

　　(4) 神经肌源性疾病伴发的任何程度(包括一度) 的房室阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重。
[page]起搏器的费用[/page]

　　Ⅲ类 类指证(非适应证，不应该植入起搏器)

　　(1) 手术后暂时性房室阻滞， 其传导已恢复。

　　(2) 无症状的手术后室内双分支阻滞，伴或不伴一度房室阻滞。

　　(3) 无症状的二度Ⅰ型房室阻滞。

　　(4) 青少年无症状的窦性心动过缓，心率> 40次/ min ，或最长间歇< 3 s。

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　　主持人：请您介绍起搏器的价格?

　　吴教授：一般情况3万是双腔的，7万是三腔的。近年来心脏起搏技术进展迅速,起搏器的设计和制造工艺日趋完善和精巧,起搏器治疗的适应症也有了新的涵义,已不限于传导系统病变和心动过缓。

　　双心室起搏治疗充血性心力衰竭：其理论基础是充血性心力衰竭的患者往往伴有传导系统病变，表现为室内传导阻滞，左束支传导阻滞、I度房室传导阻滞。由于左、右心室电激动不同步，导致二尖瓣反流，左心室射血分数降低，心功能不全，对具以下条件的患者可采用双心室三腔(右心房+左、右心室)起搏治疗。

　　起搏防治心房颤动(AF)：绝大多数AF的发生机制是多个子波折返激动，房性早搏是常见的触发因素之一，与AF发生的有关因素系显著的心动过缓，房内传导障碍，QT间期离散度增加和周长变异。有些学者发现AF发生前2分内，房性早搏数目增加，这提示起搏治疗可能预防AF的发生。其可能机制是：①心房起搏减少心房复极的离散,它是发生AF的异常基质的电生理特性之一; ②超速遏制房性早搏和短阵房性心动过速(AT),消除AF的触发因素改变心房激动顺序,防止心房内折返激动的发生。

　　主持人：最常应用的起搏器基本功能类型包括什么?

　　吴教授：心室按需型(VVI) 简单的单腔心室起搏方式，经济、可靠，但因不符合心脏搏血生理，部分病人可影响心功能，容易发生起搏器综合征，日后发生心房颤动及血栓栓塞并发症的机会也较多，目前发达国家已很少应用。它主要适用于：(1)慢性心房颤动(因房颤，不能施行心房起搏);(2)为支持偶尔发生的心搏间歇。

　　心房按需型(AAI) 单腔心房起搏方式，符合心脏搏血生理，主要适用于房室传导功能良好的病态窦房结综合征患者，相当于给病人植入了人工窦房结。据观察，AAI起搏后发生房颤及血栓栓塞并发症的机会均低于VVI起搏方式。日后由于发生房室传导障碍而需要改换DDD起搏方式的几率也不大。

　　房室全能型(DDD) 双腔起搏方式，能保持心房和心室收缩的顺序协调，是较好的生理性起搏方式，适用于房室传导阻滞伴有或不伴有窦房结功能障碍的患者，相当于给患者同时植入了人工窦房结和房室结。

　　频率自适应功能(R) 既可应用于单腔起搏器(如AAIR，VVIR)，又可应用于双腔起搏器(DDDR)。起搏器通过代谢感受器，能根据患者生理需要而自动调节其起搏频率，使患者进一步改善生活质量和活动耐量。适用于心脏变时功能不良而且需要做中等度以上的体力活动的患者。

　　主持人：感谢您做客访谈节目，网友们我们下期节目再见!