陈伟伟、孙宁玲教授谈高血压的致命危险
发布时间：2013-08-07 求医网
访谈主题：高血压的致命危险
邀请嘉宾：北医大人民医院高血压科主任 孙宁玲教授
卫生部心血管病防治研究中心办公室副主任陈伟伟
主持人：各位网友大家下午好，今天专家访谈为大家邀请到的是卫生部心血管病防治研究中心办公室副主任陈伟伟老师、北京大学人民医院高血压科主任孙宁玲教授和我们一起俩聊高血压。首先我们请陈主任和孙教授跟网友打个招呼。
孙宁玲：网友大家好。
孙宁玲 教授
陈伟伟：各位网友下午好。
我国06年高血压已经有2亿 发病有年轻化趋势
主持人：谢谢!两位临床工作也很忙，行政的很多工作，各种社会事务都非常忙。我们在这儿也是先替网友和专家访谈欢迎二位的到来。两位教授一位主要做防治方面的工作，一位做临床方面的工作，先请陈主任给我们介绍一下，现在高血压在我们国家流行的情况怎么样?我们之前做过一个调查，现在国内已经有1.6亿高血压人群了，而且更可怕的是只有30%的知晓率，其他人都是带病生存的状态，先请陈教授给我们介绍一下。
陈伟伟：是的，就像主持人刚才讲的，我们国家2002年做了一个国内居民的营养与健康的调查。从这次调查的结果来看，我们国家18岁以上的成年人高血压发病率是18.8%，高血压现患人群是1.6个亿，我们最近在做综合，国内性大规模的流行病调查虽然次数有点限制，最近我们中心做了一个测算，不考虑现患率提升的情况下，只考虑人口的增加以及年龄结构的改变，估测到2006年现患人数已经达到2个亿。也就是说高血压是一个常见病和多发病。
主持人：我们过去总是听说家里的老人才会有高血压的问题，可是现在我们身边的年轻人比方说公司体检的时候或者自己在什么时候突然想去医院查一查血压，就发现血压高了。从您刚刚说的，我们也是通过了一系列的调查，在近来或者近十年左右的时间，高血压的发病有没有一些变化呢?
陈伟伟：我们国家从解放以来做过四次国内性的调查，尤其是最近，1991年到2002年两次调查发现一些现象，有趋势性的变化，一个是低龄化的趋势，有很多专家说，实际上高血压发病年龄提前了10年。另外还是低收入群体化的趋势，现在收入相对比较低的尤其像农村地区，高血压现患率增长率比较高，也就是城乡差别在消除。
[page]孙宁玲教授解析到底是什么高血压[/page]
孙宁玲教授解析到底是什么高血压
主持人：之前也做过调查，就是网友会觉得奇怪，高血压到底是正常，还是只是我血压高，如果发现我血压高了以后，我就是得病了，请孙教授帮我们先检查一下，到底是什么高血压?
孙宁玲：高血压从理论来说血压数值高140、100以上就是高血压病人。高血压病人不是说都有症状，50%到 60%的人没有症状，往往因为没有症状，而使病人忽略，忽略以后，导致了高血压的疾病进展而出现了中风，出现了心肌梗死，出现心衰，所以高血压被认为是沉默的疾病，沉默的杀手。由于没有症状而出现了一系列的问题。高血压应该早去监测，而且应该早去复查，就是定期地进行血压测量得出这样的血压的诊断。这是从血压的诊断方面来看。
从年龄来看，不是老年性疾病，变成中年人或者青年人常见的疾病，因为没有症状，使青年人忽略，有些人有症状，能早期症状，有些人没症状，可能不去看，在这样的状态下，可能使年轻人过渡到中年才得高血压，这个时候导致身体器官的损害。我们建议国内高血压日是10月8号，国内高血压联盟也是提倡35岁以上的年轻人，每年自己要做一些血压的测量，来看是不是血压在140、100以上。有些年轻人有糖尿病的可能或者肥胖，或者代谢综合症，有血糖高，血脂紊乱或者有腹型的肥胖，这些人都是高血压高发人群，对这些人血压在130、80以上就要注意，临床上希望这些年轻人要注意自己的身体。
高血压跟哪些因素有关?
主持人：偶尔测一下血压，血压就高了，近一段时间比较关注，经常去测，发现不高了，这种人还需要定期的检测或者需不需要一定的服药?
孙宁玲：血压本身有波动的，第一个方面是季节的波动，冬天高，夏天低，在一些轻度高血压病人比较多。第二波动是情绪的波动，紧张的波动，比如我非常紧张，在这个时候可能血压上升，可能休息几天，血压就下来了。看测量血压的时间在什么状态下测量，有可能自己测量血压高140、90就高了，自己重视了，休息两天就好了，就忽略了。有情绪波动的血压是发展为高血压的重要人群。还有一种情况是白大衣血压，到了医院血压高，回家血压正常。我们做过调查在日本做过调查，白大衣血压和正常血压相比，发生心脑血管的疾病就比较高。现在年轻人工作节奏比较紧张，长期坐在办公室，我们叫办公室人群。这些人群有压力状态下有交感神经兴奋，长期增高，会诱发血压持续增高。
主持人：不要坐电梯先生或者电梯小姐。
孙宁玲：运动能降低体重，而且对降低血压有好处。
[page]陈伟伟主任介绍“健康膳食、健康血压”活动[/page]
陈伟伟主任介绍“健康膳食、健康血压”活动
主持人：孙教授讲这个的时候，遗传的因素我们不能控制，生活中可以避免或者有影响的部分，卫生部有健康血压健康膳食的功能，应该说我们从标题里可以看得出来，很关注膳食对于血压的影响或者对健康的影响，陈教授给我们介绍一下这个工程到底在做什么或者得到了什么样的启示呢?
陈伟伟：由卫生部立项的，委托我们心血管病研究中心组织实施的“健康膳食、健康血压”的行动，这个活动主题就是 “健康膳食、健康血压”，这个主题也是今年5月17号第三个世界高血压日和今年10月8号第十个国内高血压日的共同主题，就是为了宣传高血压方面的知识，符合这个共同主题策划的项目。这个项目是在5月17号世界高血压启动，10月8号第二个高血压日结束，在我国比较大的社区开展，诺华公司对项目的开展给予了很大的支持。
主持人：差不多有半年的时间，集中在做这个事情。
陈伟伟：是的。因为我们的劳动人群由于家庭和事业两肩挑，很少参与到高血压防治中，这个项目通过这部分人群，针对劳动人群健康教育和健康促进的模式。这项工作在北京做得比较大，有一百多家社区，机关单位和事业团体三万多劳动人群参加调查，进行挺顺利的。这个项目对这个人群进行血压测量和调查以外，还要分析，分析的目的就是对这个人群存在高血压的认识问题以及高血压的患病情况做出统计。这个统计的报告，我们要呈现给这个管理部门，尽可能开发功能社区可能利用的政策、行政资源，共同维护劳动人群的血压健康。
希望通过这个活动，让他们认识到高血压，有的患者他们自己不知晓，我们功能社区这么好的条件，高血压知晓率还是不理想的。知道有这么多高血压病人，让单位重视这项工作，开发一些维护正常血压或者正常血压的一些活动，比如说开展定期的工间操，开展职工体检，强制性的休假，或者在膳食方面开展一些控盐，减少肥胖人的教育活动。给这部分单位提供报告以后，如果有需求，我们支持他们，长期运作下去。
主持人：最后我们会形成指导性的东西，告诉大家以什么样的方式什么是健康。
陈伟伟：这个项目有三个内容，第三个是针对大众，因为劳动者教育跟一般大众有点不同，就讲自身的问题，自我感觉可能很好，现在感觉并没有病，实际上已经有高血压了，我们要把他们调查出来，把他自身的问题展示给他，对他开展生活方式的调整，来开展教育，开展大众方面的调整。
[page]孙宁玲解答什么状态下测出的血压比较准[/page]
孙宁玲解答什么状态下测出的血压比较准
主持人：期待在10月的时候得到比较好的指导性的意见。刚刚孙教授也谈到过如果有这个意识，一年检测一次血压，在家里，准备了一些器材，比如压力，比如情绪，或者典型的白大衣的血压，到底他们在什么状况下或者自己周围是什么环境下，测血压才比较准呢?
孙宁玲：测量血压应该是在休息后15分钟，至少是15分钟，因为刚跑完步测血压，血压肯定是高的，刚生完气，测血压肯定是高的，特别是高血压病人在这个时候测血压更高。一般测血压到医院也是坐15分钟到30分钟测血压是较好的。测血压的方法，常规叫到医院来测，这是最常见的方式。医生诊断高血压也都是通过诊室方式诊断高血压。除了诊室血压方式以外，还有家庭自测血压，还有动态血压，24小时血压测量，把血压一天全过程全部做完，可以戴动动态血压表，把活动时候的血压和睡眠时候的血压都能看到，是比较全面分析病人的血压状态，这种血压状态的值比诊室血压测的值低。诊室血压是140、90，动态血压是130、85，自测是130、80，因为是代表不同状态下的血压。我们根据不同的情况来决定这部分是不是真高血压。
主持人：要注意一下检测的时间、检测的地点和仪式。
陈伟伟：讲到高血压有30%知晓率，高血压现在非常重要的环节，孙教授提到的一年测一次高血压，也是我们去年鼓励国内成年人每次测一次高血压，高血压检测是非常重要的环节。
何为临界高血压?
主持人：我们还知道有一个叫临界高血压的说法?
孙宁玲：现在是正常高值高血压，这个临界高血压是过去提到的，在高血压和正常之间，理想血压是120、80，高压在120到140之间，低压在80到90之间，叫正常高值血压，这阶段的血压病人很容易进到高血压，对这类血压病人重点监测，至少一年一次。
陈伟伟：把这段叫高危人群，最近社区做一个项目，把这群人作为重点人群，特别强调他们要经常地监测血压。
[page]高血压会引发哪些具体伤害?[/page]
高血压会引发哪些具体伤害?
主持人：自己注意一下监测，这块很重要。有些人发现高血压的时候，只是有段时间可能头晕了，就检查，发现血压高了，高血压如果没有头晕的症状，对人体还是有害的吗?
孙宁玲：那当然。高血压不是根据症状来治疗，症状是一个方面，高血压是根据值来判断。但是一旦有了高血压以后，以后形成了病理状态，已经不是生理状态，病理状态表现可能出现血管方面的问题，出现血管动脉硬化，由于动脉硬化形成动脉的斑块，这是导致疾病的前期症状，这个时候没有症状。有些人高脂血没有症状是一样的，不能说高脂血症的病人要根据症状判断血脂，要根据值来判定。
所谓的疾病就是中风、肾功能不全，那都是比较重的疾病，在中间的有中间终点，我们叫疾病进展的亚器官损害阶段，比如肾脏的亚器官叫微量蛋白尿的出现，血管的亚器官就是靶器官损害，我们叫斑块增厚，颈动脉超声可以看到斑块超厚。这个时候没有疾病，但已经形成病理改造，如果不早期治疗，肯定要进展，这个时候要长期治疗，有些不一定能够完全正常，但是可以延缓。所谓延缓就是本来应该是不治疗，十年发生心肌梗死，治疗可能20年，这也是延长了生命，延长了生活质量。有了高血压就是生活方式干预加上适当的治疗，我们加上危险、风险的评估。要看这个人要看全体状况，血压指数是一个参数，不是决定的治疗手段。
主持人：有了高血压以后，可能对心脑肾血管各方面都有损害，可能从医疗角度来说有损害了，老百姓大概会出现哪些症状呢?
孙宁玲：血压高，有些人有症状是头晕，最重要是脖子发硬，睡眠不好。有人说脖子发硬是不是落枕，其实他不知道有，有的人从来没有测高血压，一侧达到180。相关靶器官的症状，比如肾脏损害了，夜尿增多，平时没事，晚上睡觉尿出的尿有泡，这可能代表白蛋白尿。如果心肌肥厚，有的人有症状，活动的时候气喘甚至胸痛，有的人不一定心肌梗死，因为心肌缺氧了以后会发生运动后的气喘。这都代表你有体重的改变。除此以外，颈动态斑块比较重的时候，有头晕，因为缺血。这些都是代表靶器官，不一定是高血压的症状。这些症状的体现都代表病人从高血压发展成临床的症状。这个时候要注意。
[page]两位专家解答当出现高血压 如何进行积极治疗[/page]
两位专家解答当出现高血压 如何进行积极治疗
主持人：我们从这个引发出来另外一个问题，就是什么样的血压才是治疗的，血压到什么程度或者有什么症状的时候才治疗?
孙宁玲：症状的出现已经不是一个简单的高血压病人，可能是特别关注的事情，从高血压来说，一般人群是140、 90，糖尿病人群130、80以上要治疗，目标小于130、80。糖尿病病人发现低压在80和90相比，低压在90就下来了，低压在80发生心血管的比例比低压，90是80的一倍。糖尿病就是高血压的疾病的进展更高危的人群或者心血管疾病的高危人群。这些人群要更低的人群。有50%的人合并成糖尿病，还有 50%是合并高血压，他们叫姊妹病。如果这两个病人同时并存，危险性更高。
主持人：陈老师能不能给我们介绍一下生活方式有什么比较普遍的做法?
陈伟伟：导致高血压都讲有三大危险，一个是肥胖，还有过量饮酒，还有食盐过度，这是导致高血压比较重要的三个危险因素。这三个危险因素都是生活方式的问题，导致肥胖同样也是这个问题，所以这是生活方式的问题。这三大危险因素导致高血压发病率增加。现代人由于生活节奏的改变，条件的改善，以车代步的现象，劳动强度的下降，这些都是生活方式的改变，生活方式的改变没有跟随高血压防治知识的改变，有些人享受经济发展带来的生活改变的同时，带来了新的疾病，以高血压为代表的慢性并发症，形成非常普遍的现象。至于生活方式里，比较重要的高盐，国内的饮食习惯有优点优缺点，这里很重要的突出食品里钾和钙的摄入都比较低，这是国内生活方式存在的问题。
主持人：如果真的得了高血压，是不是有分期，高血压是有轻度、中度和更高的群?
孙宁玲：高血压分一二三级，140一般来说每升高100毫米贡柱，舒张压升高9个毫米，就升了一级。从140来看，140到150是一级高血压收缩压，90到99是低压的界限，这就是一级高血压。160到179，低压100，就是二级高血压，根据这样不同的级别，我们决定这个病人一级、二级、三级，叫轻、中、重。
危险因素是血脂、吸烟、血糖，这是综合来看的。从一级、二级、三级有低危、中危、高危，越高危，发生疾病越多。如果是一级高血压，有糖尿病，虽然在一级，有糖尿病，就是高危的。医生诊断病不仅仅根据血压，还要根据危险程度。血压水平只是一个方面，如果这个人是三级高血压，没有任何危险因素，年龄也是在55岁以下，不吸烟，不喝酒，把血压降下来，危险程度在下降。如果就是一级高血压，甚至正常高值血压，已经有了一个颈动脉斑块就是高危，高危病人要长期用药，不仅仅是生活方式。低危、中危的病人可以先生活方式干预。
主持人：一般人像您说的可能有合并症，比如有糖尿病，他应该到哪个科就诊?
孙宁玲：软斑块不代表什么情况，一般在治疗这个疾病的时候，不会看这个软斑块，开始疾病都是看高血压，高血压肯定要进行风险的评估，要做血管的检查，心脏的检查和相关的肾脏检查。在检查完以后，才能判断存在的问题。当狭窄在70以上才有症状，第一看病是高血压看病，高血压看病以后，发现有斑块了，就跟他说，你高血压已经有了血管器官损害，这个时候斑块有两个情况，一个是进展，慢慢狭窄，这叫硬斑进展，还有一种就是软斑的破裂可能脱裂造成的。
这种情况下一定要综合治疗，降压是重要的，如果血压在160到100之间，在这个情况下，你可能斑块不能保证脱落，血压正常的时候，才能保证器官。第二有软斑正常治疗，防止斑块破裂。这个人就有可能要降脂降压治疗，就给他提供这个。这个病一直在心血管内科，可以到高血压科，当发生动脉狭窄到75以上，要做颈动脉支架，这个到外科血管看病，根据症状不同去看病。当他发生了中风，就到神经科看，相互之间有关系，不会说神经科大夫不会治疗高血压，也不能说高血压大夫不能治疗心脏病，都是整理的，只是有专业的需求，病人的需求，这个人想把血压弄得更低到高血压科去，有专门的手段，不能说心内科的大夫不能控制高血压。
主持人：也就是更多的人到心血管科去看病。下面做一些网友的提问内容。
我把网友的提问分成了四个方面：高血压怎么得的，怎么样选择科室，高血压怎么样服药和高血压如果发生了并发症怎么办?下面先请孙教授回答一下哪些人会得高血压。
[page]父亲和母亲得高血压对孩子的影响有什么差异?[/page]
父亲和母亲得高血压对孩子的影响有什么差异?
网友：我们家族有高血压病史，我爸爸就是高血压，脾气不是很好。请问：在生活方式方面，饮食方面，应该注意哪些细节?
主持人：这就是刚刚孙教授谈到的：情绪对高血压有很大的影响。孙教授也介绍了，父母一方患高血压，子女患高血压机率就高，父亲和母亲得高血压对孩子的影响有什么差异?
孙宁玲：我们主要根据临床遗传现象来考虑发生的机会。父亲或者母亲得高血压对孩子的，没有特殊的影响。有可能是父系这一代发生高血压，比如说爷爷、爸爸、叔叔都有高血压，你是男性，发生高血压的比例就高。但是也不是一定的。
环境和生活方式最重要，这是导致后期发生高血压的重要因素。如果父亲有高血压或者母亲有高血压，你得高血压的几率有30%左右，一般情况下可能50岁时会发病，但是如果说我体型肥胖，生活方式非常不好，又吸烟又喝酒，这种情况下，可能是30岁发生。
体育尖子会得高血压吗?
网友：我是单位的体育尖子，啥活动都参加，在别人看来，我的身体素质相当好，我也这样认为，想请专家给些指导意见!我会不会得高血压呢?
孙宁玲：血压增高跟你是不是体育尖子没有关系。很多人不觉得自己有病，实际上已经有病了，假如已经发生房颤，说明高血压引起心房的扩大，因为高血压导致心房形颤的占30%-40%。这个病人可能不知道自己有高血压，现在测量血压是 150--100mmHg，虽然是一级高血压，但是这个一级可能持续时间很长，我们建议这个病人做全面的CT检查，并且到心脏超声室做检查。检查一下这个房颤是一阵阵的发生还是持续性发生?如果是阵发性的，通过控制血压可以使心房结构发生改变，有可能不发生房颤，如果是持续性发生的话就很严重了，这个时候可能要用更多的药物治疗。
高血压的最危险情况
主持人：请孙教授给我们解释一下，高血压最终发展或者最危险的情况是到什么程度?
孙宁玲：高血压最后导致的疾病包括：
1.心血管疾病的心肌梗死或者冠心病、心绞痛，还有在心脏病变过程中的综合性疾病就是心力衰竭，死亡率很高。心力衰竭是慢性死亡，心肌梗死是快速死亡。心梗的发病率已经提前，原来是在50、60岁，现在30多岁的人都发生了。这些疾病都跟长期的生活方式紧张、疲劳，忽略自己的健康有关。
2.还有中风。高血压导致三大器官损害，长期下去对心、脑、肾及其靶器官的破坏是非常严重的。许多高血压的患者死于中风、心衰和肾功能衰竭。
第一导致中风，中风发生缺血性中风就是脑血栓，脑溢血两种中风，第一是致残，第二是死亡，致残是最痛苦的，死亡对家庭也是最大的损伤。
这些如果不注意基本的预防，等到已经得病了再治疗，就会劳命伤财。其实高血压是预防性的疾病。
主持人：我们要早点注意，不要等疾病发生到不可治的局面。
陈伟伟：高血压是可防可治的疾病，而且预防的投入比治疗的投入要少得多。你投入一块钱能够得到预防，但是治疗疾病是8块钱，大概就是这个比例。
主持人：除了为自己的健康着想，还要算一笔经济帐。
[page]孙宁玲教授表示瘦人也会得高血压[/page]
孙宁玲教授表示瘦人也会得高血压
网友：我人不胖，低压经常超过100，有时候达到120，最近一直在吃降压药，但是血压控制得并不好，上上下下的，对我这种情况，应该怎样去治疗?
孙宁玲：理论来说，体重增加会导致高血压，但是并不是所有的都是这种，有些很瘦的人高血压有的是。人的体型、体质跟高血压有关，有些瘦人经常会得高血压。对于高血压为什么上上下下波动，跟他的饮食有关系，跟吃什么药也有关系。
低压高的患者如何治疗
主持人：孙教授已经介绍过，目前心血管科比较多，如果伴有其他的疾病，通过专业的医生对您的整个情况进行过评估以后，可能要选择其他的更合适的科室。下面进展到吃药的问题。
网友：我今年33岁，低压偏高，一般为90到120，但是没有吃药，我也不知道怎么治疗，请专家指点。
孙宁玲：血压如果维持在一级高血压还是可以，如果是三级高血压，肯定会导致心脏有压力。一般来说说33岁的人还是年轻高血压患者，年轻低压高的高血压患者，最容易出现的原因是肥胖，所以先看看你是不是超重，是不是腹部肥胖。
治疗上首先要降低体重，最重要是运动。第二少吃多活动，不要吃太多，特别是主食不要吃得太多。第三是药物治疗，如果低压在90以上或者持续在100以上肯定要治疗。但是没有一个药是专门降低压的，我们只是说血压的控制，没有说哪个药只降低压不降高压。我们也得看在低压高的时候，存在什么样的问题，比如说有没有糖尿病，有糖尿病和没有糖尿病用药不一样，比如ARB，对于合并糖尿病的患者效果就非常好，而有的用β受体阻断剂就可以。一定要看具体情况，我还是建议这个病人去医院查完，根据他的病情再决定用药。
主持人：还是建议到正规的科室做一个检查。
陈伟伟：他最大的问题是认识上没有认识到高血压的危害，所以一直没有治疗，这是他存在的主要问题。
主持人：我们建议这位网友要看一看刚刚嘉宾给我们介绍的高血压导致的疾病，还是要重视这个疾病。
[page]只吃中药可以控制血压吗[/page]
只吃中药可以控制血压吗?
网友：我今年43岁，血压是高压150、低压105，吃中药控制一下低压约80-100mmHg，高压是120-150mmHg，我没有吃西药，问下嘉宾只吃中药可以控制血压吗?
孙宁玲：西药和中药不同点是西药是根据发病机制来决定的药物使用范围，针对性非常强。比如这个人是高饮食的高血压，可能用CCB就更好，因为能利尿。
对于中药，是根据阴阳或者说根据体制来进行判断。我作为西医认为，中药是调理，不是治疗。在西药治疗基础上，加一些中药是可以的，但是完全用中药来治疗高血压，很难达到效果，特别是低压一直在100mmHg左右，可能导致多种疾病，比如冠心病、高血压还有中风。但是我们没有见到哪一个高压180、 150mmHg的高血压患者吃了中药降到正常的。
中药只是在改善症状方面，活血化淤方面，可能改善症状好一点。比如所谓牛黄降压丸，似乎是降压药，但是也是以改善症状为主。真正的西药是根据机制来决定用药的，临床治疗也是根据病人的特殊情况，比如这个病人合并有糖尿病，有代谢综合症、代谢异常，这种病人就存在着一些药物的特殊的保护作用。比如说ARB既可以降压，同时对糖尿病、肾病和胰岛素抵抗代谢都有好处，就一举三得了，降压是第一位的。西药的特点就在这里。我们不反对吃西药过程中吃一点中药，但是完全以中药来降压就因小失大。
陈伟伟：降压是最基本的目标，而且要平稳降压，从他的用药经历来看，吃中药有一定的效果。
联合用药如何能更省钱?
主持人：刚刚两位都谈到了药物联合应用的问题，有网友说，今年是30岁，从去年9月份开始服用减肥药以后，感觉不舒服，测血压的时候达到了170/110mmHg，单纯吃一种降压药是降不下来，后面经过医生开的三种降压药联合吃，把压降下来了，检查没有异常，他觉得三种药联合用的时候，价格太昂贵，有没有既有效又很经济的降压方法。这可能是这位网友吃的药比较昂贵。我们临床医生是怎么样选择用药的呢?
孙宁玲：高血压病人用一个药降压一般达到50%，大部分病人吃一个药都能下降10 个毫米高血压。但是一个高血压的形成是多个机制形成的。比如这个人形成主要机制就是交感性，比如这个人容易激动，容易生气，容易发火，这个时候可能以交感性增高为主。但是如果患者是由于两个机制发生了高血压，这个时候用一种药只能控制一个机制，不能控制第二个机制。交感性机制和容量依赖机制同样治，就要两个药。我们现在的方式就是分散的联合，吃两个，比如说吃ARB，它可以降低交感性高血压，但是再加一个利尿的，这两个药一块吃，可能使血压控制得很好。如果把两个药的有效成分合在一起做成一种药，吃一片就解决了，降压就好了，也便宜了。这种药现在已经有了，而且在国内已经上市。
[page]降压药对孕育有影响吗[/page]
降压药对孕育有影响吗?
主持人：这个要患者自己去问一下他的主治医生，了解一下到底偏重哪方面或者是不是需要几种药合着吃。有女网友说，我有高血压，现在没有孩子，比较年轻，听一些人说吃降压药对怀孕或者生产有影响的，请问专家这个说法是不是正确?
孙宁玲：要看她的程度，如果要生孩子的话，一定注意血压高的程度，如果血压持续在用两个药以上的病人还控制不好，这种病人如果想要孩子的话很难，因为有些药对孩子有影响，ACEI在三个月的时候引起孩子的畸形。问题是怀孕以后是不敢停药，因为一停药的话，血压就增高，会造成孕妇的高血压子痫的发生。
评估一下血压的水平，第二停药能不能坚持血压稳定在一个好的水平，如果是吃两个药以上的药血压还高，这种人停药还是非常难。
主持人：这种病人是不是不适合怀孕?
孙宁玲：对，不适合怀孕，这样对她本身也会造成危险，在怀孕六个月以后就有危险了。
主持人：应该说这位网友还是重点关注一下。
孙宁玲、陈伟伟解答高血压患者是否需要长期用药
网友：33岁，血压不稳定，高的时候是140到90，一吃降压药就正常，我是不是需要长期吃降压药。
孙宁玲：要进行风险评估，33岁的人如果已经有了糖尿病就需要长期吃药，而且血压控制在130/80，如果是140/90应该降得更低，如果说这个人就是33岁，一级高血压，这个病人不一定先吃药，可以通过减肥或者减少摄盐，通过良好的生活方式有可能改善，体重降低10公斤的话，血压也会降10毫米。如果你不可能改善生活方式，而且你还有糖尿病，这肯定是33岁就得吃药，就得长期吃药，因为它已经是高危的，这就意味着要长期吃药。
主持人：前一段时间听说高血压的病人一日服药终身服药，现在医学界还是这样认为吗?
孙宁玲：不是这样的。高血压的病人首先医生进行风险评估，低危、中危病人可以间断性服药或者生活方式的改变，正常高值血压如果4年不进行治疗，发生高血压机率为60%，如果进行治疗，可以延缓发生高值血压。一级高血压如果不治疗，可能继续发展，如果治疗，有可能延缓了发展，就看你的需求。生活质量要求高一点的，还是早期治疗好，是不是需要终身，要根据他的危险程度。高危的病人和极高危的病人要终身服药，低危和中危的病人不需要。
陈伟伟：有些人是季节性的，比如冬天比较高一些，可以用药，夏天如果比较低，可以在咨询医生以后暂时不用药，还有些轻度的高血压，完全可以用生活方式可以达到正常范围，不需要服药。我们要强调生活方式干预，这是每个高血压病人都必须要做的。
[page]专家回答网友关于高血压并发症的问题[/page]
专家回答网友关于高血压并发症的问题
主持人：最后这段时间，讲一下并发症的情况，有位网友说自己是低压高，大约是100到130，由于血压不好导致心脏不好，不知道吃什么药合适?
孙宁玲：低压到100到130已经很严重了，100到110是二级，110以上是三级血压，低压高最大问题是心肌肥厚，心肌肥厚的发展是心力衰竭，心房扩大，出现房颤。第二对肾脏的损害，低压高，造成肾脏的损害，造成高血压的肾脏疾病，病人会发生肾脏衰竭。
主持人：有网友说我50岁左右，由于高血压最近眼底出血，现在用降压的药物，这种情况怎么消除，饮食怎么注意，这就是刚才讲的已经有眼部损害了，这类患者在检查的时候，需要做哪些特殊的检查呢?
孙宁玲：过去我们认为眼睛是血管的窗口，一般高血压以后，可以造成眼底动脉硬化，眼底动脉硬化再陪有糖尿病，很可能造成眼底视网膜出血，一般人不常规进行眼底检查，如果有问题的话，要进行眼底检查，只有眼底检查可以看出眼底出血，有的时候看这个人眼球，白眼球上是红的，不叫眼底出血，那是结膜出血。眼底一定通过眼底镜检查，有重度糖尿病会容易出血。
网友：我51岁，两年来，一直是低压偏高，吃药基本上能够控制，但是发现在血压高的时候，心跳是50次多一点，只要低压降到50以下，心跳在60以上，这是不是说明我的心跳已经出现问题了?
孙宁玲：理论上来说，血压高的时候，心脏应该快，这是常规现象。但是血压高，心率慢这是功能的异常。血压压力本身功能异常，这也不太好。建议他做压力反射功能的检查，来确诊是不是有这个问题，一般来说心率在60次到80次都是可以接受的，不要因为心率的变化而发生焦虑，控制血压还是第一位的。
网友：我母亲患有高血压多年了，现在又发生患有肾结石，是否因为高血压引起的呢?
孙宁玲：这个不太像，因为肾结石本身跟高血压没有直接关系，多发性结石注重甲状旁腺的检查，这些人容易发生结石，比如肾结石和其他结石。多囊肾的疾病可以导致高血压，这些都是有关系，但是跟结石没有直接的关系。
主持人：这种高血压导致的肾部的通过什么药物还能够治疗吗?
孙宁玲：高血压导致肾脏损害最重要的药物就是受体阻断剂，有的已经造成肾衰了。
主持人：今天时间有限，可能有些网友的问题没有在直播的同时给大家回答，后期还会请专家为我们解答，今天谢谢陈主任和孙教授来访谈间做客，谢谢大家，希望大家关注下期的健康访谈。谢谢!
孙宁玲教授介绍：
北医大人民医院老院内科(高血压科)主任
北京大学人民医院的党委副书记及纪委书记
1991~1993年， 德国埃森大学医学院高血压中心研究工作。参加国家八五、九五及十五科技攻关多个项目。为中华医学会北京心血管学会委员，《国内高血压杂志》编委，《中华老年心脑血管病杂志》编委，《国内心血管病杂志》特约审稿员，《国内循环杂志》特约审稿员，国内高血压联盟委员，国内高血压协会副会长。
文章转自：搜狐健康
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